人体寄生虫钩虫

人体寄生虫钩虫人体寄生虫钩虫第1页主要教学内容1、十二指肠钩虫和美洲钩虫成虫形态判别关键点，内部结构，钩虫卵形态。

2、钩虫生活史及生活史特点。

3、钩虫致病机制。

4、钩虫感染病原学诊疗，流行原因及防治标准。人体寄生虫钩虫第2页主要教学要求1、掌握钩虫卵形态特征及两种钩虫成虫形态判别关键点。2、掌握钩虫生活史特点、致病及病原学诊疗方法3、了解钩虫感染流行原因及防治标准。人体寄生虫钩虫第3页概述

钩虫（hookworm）是钩口科线虫统称，发达口囊是其形态学特征。钩虫口囊发达，内含锐利切器。感染钩虫后可因长久慢性失血造成贫血。钩虫分布广泛，几乎遍布全世界，尤其是热带及亚热带地域，人群感染率较高。据调查表明，全世界钩虫感染人数约9亿。钩虫病在我国流行也较广泛，是严重危害人类健康主要寄生虫病之一。寄生人体钩虫主要有两种，分别为十二指肠钩口线虫（Ancylostomaduodenale

），简称十二指肠钩虫；美洲板口线虫（Necatoramericanus）简称美洲钩虫。另外，锡兰钩口线虫（Ancylostomaceylanicum）、犬钩口线虫（Ancylostomacaninum

）和巴西钩口线虫也可侵入人体，但不能发育为成虫，仅引发皮肤幼虫移行症。人体寄生虫钩虫第4页一、形态

（一）成虫：

1、共同点：

1）外形：细杆状，头端向背侧弯曲，呈钩状。

2）大小：长约1cm，雌虫大于雄虫。

3）颜色：肉红色，死后为灰白色。

4）头端结构：其前端较细，有一显著口囊，食管与其底部相连，食管壁比较厚，伸缩力很强，参加虫体致病。口囊背侧有不一样形态和不一样数量切器（齿），另有头端有三种不一样腺体。

（1）头腺1对：主要分泌抗凝素和乙酰胆碱酯酶。

（2）咽腺3对：主要分泌乙酰胆碱酯酶；胶原酶

（3）排泄腺1对：主要分泌蛋白酶。

5）雌雄区分：雌虫尾端尖直，生殖系统为双管型。雄虫尾端膨大，形成膜质交合伞，伞内有肌性指状辐肋起支撑作用。交合伞由2个侧叶和1个背叶组成。辐肋也依其部位不一样，有背辐肋、侧辐肋和腹辐肋之分。其中背辐肋形态特征在虫种判定方面有主要意义。另外，雄虫有两根细长可伸缩交合刺从泄殖腔伸出。生殖系统为单管型。人体寄生虫钩虫第5页2、不一样点：判别关键点十二指肠钩虫

美洲钩虫体形“C”型“S”形口囊2对钩齿1对板齿交合伞撑开时略呈圆形撑开略呈扁圆形背辐肋二三分支二二分支交合刺两刺呈长鬃状，末端分开一刺末端呈钩状，常包套于另一刺凹槽内尾刺有无人体寄生虫钩虫第6页（二）虫卵形态1、形状：椭圆形2、大小：大小约56～76μm×35～40μm3、颜色：无色透明4、卵壳：壳薄5、内容物：随粪便排出时，卵内已含有4～8个卵细胞，卵壳与卵细胞之间有显著空隙。两种钩虫卵极为相同，不易区分

人体寄生虫钩虫第7页二、生活史（一）生活史流程图：虫卵随粪便排出进入泥土或水中适宜条件下24小时后第一期杆状蚴48小时后第二期杆状蚴丝状蚴3－5天后经皮肤侵入人体幼虫成虫经心肺移行在小肠内人体寄生虫钩虫第8页人体寄生虫钩虫第9页人体寄生虫钩虫第10页（二）生活史关键点：

1、宿主关系：人：终末宿主

2、感染期、感染方式和路径：

丝状蚴(larva3)，两种钩虫主要是经皮肤，赤足下地接触疫土。

可能其它感染方式与路径：

1）十二指肠钩可直接吞入丝状蚴经口感染人体

2）生食转续宿主肉类

3）经胎盘、母乳感染

3、成虫寄生部位：小肠上段

4、从感染幼虫到成虫产卵时间：5-7周。

5、诊疗阶段：虫卵；丝状蚴

6、致病阶段：成虫、丝状蚴人体寄生虫钩虫第11页三、致病

钩虫侵入人体后所致疾病和临床表现与感染虫种、数量、时间及机体营养和免疫情况相关。有些感染者粪便中虽有虫卵，但无任何症状，称钩虫感染；有感染者尽管虫数不多，但却有不一样程度临床表现，称钩虫病。其临床表现可分：

（一）钩蚴所致疾病与症状：

⑴钩蚴性皮炎：患者在临床上表现有奇痒，伴有烧灼、针刺感，俗称“粪毒”、“肥疮”或“地痒疹”。常在3～4d后消退，若继发细菌感染，可引发局部淋巴结肿。⑵钩蚴性肺炎：当钩蚴穿过肺毛细血管进入肺泡时，可引发肺间质和肺泡壁点状出血与炎性渗出。重症患者可引发支气管肺炎。患者表现有喉痒、咳嗽、声哑等，重者干咳猛烈、痰中带血丝，阵发性哮喘等，并伴有畏寒、发烧等全身症状。

人体寄生虫钩虫第12页（二）成虫致病

（一）贫血：

钩虫对人体危害主要是成虫吸血，致使宿主长久慢性失血而出现贫血。因为缺铁，血红蛋白合成速度比红细胞新生速度慢而造成低色素小细胞性贫血。患者表现有皮肤蜡黄、粘膜苍白、头昏眼花、耳鸣、乏力、心悸和气促等。长久严重贫血可引发心前区杂音、心率增速、心脏扩充、甚至心功不全等心血管系统症状。重患因为血浆蛋白丧失常有不一样程度颜面、下肢、甚至全身浮肿或腹水。妇女患严重钩虫病可致停经或不育；孕妇易并发妊娠高血压、贫血性心脏病、产后感染和早产或死胎等。

钩虫长久寄生于人体引发宿主慢性失血原因有：

①虫体不停地吸血获取营养。据试验测定，一条美洲钩虫天天使人失血0.01～0.09ml，平均0.03ml；而十二指肠钩虫则为0.14～0.4ml，平均0.15ml。

②虫体依靠咽管收缩和舒张不停地吸血，同时又将血液从肠道快速排出。

③钩虫吸血时造成受损组织大量渗血，其渗血量与虫体吸血量大致相当。钩虫头腺分泌抗凝物质抑制血凝，加上钩虫有不停地更换吸血位置习性（4～6次/d），造成宿主肠壁广泛损伤。另外，虫体活动、血管损伤，也能够引发血液流失。

人体寄生虫钩虫第13页

2、消化系统症状：

钩虫成虫在小肠内寄生时，其口囊内钩齿和板齿咬附在肠粘膜上，引发肠粘膜损伤、溃疡及成片出血性瘀斑，病变深者可累及粘膜下层，甚至肌层。大个别病人在感染后30～60d逐步出现上腹部隐痛、不适、食欲减退、消化不良、腹泻或腹泻与便秘交替出现、消瘦、乏力、便潜血阳性等。少数可伴有肝、脾肿大等体症。个别患者有喜食生米、泥土、煤渣、破布等表现，称“异嗜症”，其原因可能与患者体内缺铁引发一个神经精神变态反应相关，经补铁后此现象可消失。

3、婴儿钩虫病：多见于1岁以内婴儿，常见症状为突发性急性腹泻、血性水样便或柏油样便、患儿食欲减退、精神不振、面色苍白、哭闹不安等。儿童长久患本病，易引发营养不良和生长发育障碍、性发育不全及侏儒症等。

4、其它：钩虫所致舌炎，钩虫所致反甲等。人体寄生虫钩虫第14页四、试验诊疗

依据患者有在流行区感染钩虫病机会；有贫血症状和体征。外周血检验：红细胞降低，属低色素小细胞性贫血。骨髓检验见造血旺盛现象者，应想到钩虫病，但确诊有赖于病原学检验。病原学检验方法有：

①直接涂片法：简便易行，但轻度感染者易漏诊，重复屡次检验可提升阳性率。

②饱和盐水浮聚法：利用钩虫卵比重（1.055～1.090）低于饱和盐水（1.20）使虫卵上浮原理检验钩虫感染，可显著提升检出率。

③虫卵计数法：常见Stoll稀释虫卵计数法可测定钩虫感染度。

④钩蚴培养与计数法：采取滤纸试管法，将定量粪便涂在滤纸上，然后置于含水试管内培养（20～30℃）3～5d，对孵出幼虫进行虫种判别和计数。人体寄生虫钩虫第15页五、流行

钩虫病分布极为广泛，在欧洲、美洲、非洲和亚洲都有流行。我国属于钩虫病多发区，本病主要流行于淮河及黄河一线以南广大地域，以四川、广东、广西等比较严重。普通南方高于北方，且以美洲钩虫感染为主，而北方则以十二指肠钩虫感染为主，但混合感染也不少见。大多数地域，钩虫感染率虽高，但感染度却较低。1995年全国人体寄生虫分布调查结果表明，钩虫平均人群感染率为18.4％。各地域感染率有较大差异，钩虫病传染源主要是钩虫病患者和带虫者。其流行与自然条件、作物种类、耕作方式以及机体营养情况有亲密关系。

人体寄生虫钩虫第16页六、防治

（一）预防⑴普查普治：宜在冬春季，每年1～2次，连续3年可使感染率降至5％以下。⑵粪便管理：采取沉淀发酵式粪池、沼气池、堆肥等方法以杀死钩虫卵。⑶个人防护：改变施肥与耕作方法，防止赤脚下地、下矿。个人防护局部可用25％白矾水、2％碘液、左旋咪唑等涂肤剂，以预防钩蚴侵入皮肤，不吃生疏菜，预防钩蚴经口感染。（二）治疗包含病原治疗与对症治疗。阿苯达唑甲苯咪唑人体寄生虫钩虫第17页

犬钩口线虫和巴西钩口线虫感染期蚴，可侵入人体，引发皮肤幼虫移行症（CLM）。因幼虫移行弯曲，引发皮疹呈匐行线状，故称匐形疹

（creepingeruption）。但幼虫不能发育为成虫。人体寄生虫钩虫第18页钩虫咬附于肠粘膜人体寄生虫钩虫第19页肠壁出血人体寄生虫钩虫第20页

长久失血造成低色素小细胞型贫血：主要症状有：皮肤蜡黄、粘膜苍白、头晕、气短乏力和心慌等。有病人有面部及全身浮肿、以下肢多见，中医称本病为黄胖病、黄肿病等。

人体寄生虫钩虫第21页钩虫所致舌炎

Atrophicglossitisinapatientwithseveremicrocytichypochronicanaemiaduetoheavyhookworminfection.Thetongue

issmoothandlackspapillae.

Severehookwormanaemiainthesamepatientshowingnaildeformities(koilonychias).Inthiscondition,thenailsbecomethinandconcavewithraisededges.钩虫所致反甲人体寄生虫钩虫第22页