肾的排泄功能演示文稿

肾的排泄功能演示文稿目前一页\总数六十九页\编于十八点（优选）肾的排泄功能目前二页\总数六十九页\编于十八点第八章肾的排泄功能返回目前三页\总数六十九页\编于十八点学习目标1.了解肾的结构及肾的血液循环特点2.掌握尿生成的过程3.理解尿液浓缩和稀释的机制4.理解尿生成的调节5.了解尿液的性质及排尿过程目前四页\总数六十九页\编于十八点第一节肾的结构与血液循环特点目前五页\总数六十九页\编于十八点输尿管膀胱尿道肾脏一、肾的结构特点目前六页\总数六十九页\编于十八点皮质（

cortex）髓质（medulla）输尿管肾盂目前七页\总数六十九页\编于十八点目前八页\总数六十九页\编于十八点肾单位肾小体肾小管肾小球肾小囊近曲小管降支粗段降支细段升支细段髓袢远曲小管升支粗段近端小管远端小管1.肾单位的组成目前九页\总数六十九页\编于十八点2.球旁器球旁细胞：分泌肾素致密斑：调节肾素分泌球外系膜细胞：吞噬、收缩功能目前十页\总数六十九页\编于十八点二、肾血液循环的特点1.肾血流量大2.形成两套毛细血管网目前十一页\总数六十九页\编于十八点三、肾血流量的调节1.神经调节和体液调节肾交感神经：肾上腺素、去甲肾上腺素

2.自身调节目前十二页\总数六十九页\编于十八点四、泌尿系统的功能1.泌尿功能排泄异物和代谢废物调节水、电解质平衡调节酸碱平衡2.内分泌功能：肾素、促红细胞生成素目前十三页\总数六十九页\编于十八点第二节尿生成的过程目前十四页\总数六十九页\编于十八点目前十五页\总数六十九页\编于十八点肾小体肾小管集合管滤液(原尿)滤过重吸收分泌终尿目前十六页\总数六十九页\编于十八点一、肾小球的虑过功能1.肾小球的滤过率和滤过分数（1）肾小球滤过率：

单位时间内两肾生成的原尿量。

平均值：125ml/min目前十七页\总数六十九页\编于十八点（2）虑过分数：肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。

FF=GFR肾血浆流量=125660=0.19表明：流经肾脏的血浆约1/5形成原尿。目前十八页\总数六十九页\编于十八点2.虑过的结构基础-虑过膜（1）组成：

①肾小球Cap内皮细胞②基膜③肾小囊上皮细胞目前十九页\总数六十九页\编于十八点fenestrationsCapillaryendotheliumfenestrations内皮细胞（endthelialcell）有许多小孔，称为窗孔（fenestrations)。基膜是一层有孔的基膜，含有一些带负电的蛋白质。足细胞的足突互相交错，形成滤过裂隙膜。Filtrationslitspedicets目前二十页\总数六十九页\编于十八点水分子带正电荷物质葡萄糖带负电荷物质血浆蛋白滤过膜对滤过分子具有机械和电学两重屏障作用，故被滤过物质通过滤过膜的能力取决于其分子的大小和所带的电荷。滤过膜的机械屏障作用：半径<2.0nm的物质（如葡萄糖），可以自由通过；半径>4.2nm的物质（如血浆蛋白），不能通过；半径2.0nm~4.2nm的物质，随其有效半径增加，滤过量逐渐降低。红细胞基膜毛细血管内皮肾小囊上皮细胞目前二十一页\总数六十九页\编于十八点（2）滤过膜的通透性：

①机械屏障②电化学屏障内皮细胞上的窗孔基膜上含有带负电荷的蛋白质目前二十二页\总数六十九页\编于十八点肾小囊内胶体渗透压0EFP=（毛细血管压+囊内胶体渗透压）–（血浆胶渗压+囊内压）EFP=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）3.虑过的动力-有效滤过压目前二十三页\总数六十九页\编于十八点入球端EFP=45–(25+10)=10(mmHg)出球端EFP=45–(35+10)=0目前二十四页\总数六十九页\编于十八点（1）滤过膜①通透性

肾小球肾炎滤过膜结构受损机械屏障作用通透性红细胞进入滤液血尿带负电糖蛋白电学屏障作用通透性血浆白蛋白进入滤液蛋白尿4.影响肾小球虑过的因素目前二十五页\总数六十九页\编于十八点②面积肾小球毛细血管口径血流量活动的肾小球数目滤过面积GFR尿量（少尿）肾小球肾炎目前二十六页\总数六十九页\编于十八点（2）血浆胶体渗透压快速大量静脉注射生理盐水血浆蛋白浓度相对血浆胶渗压EFPGFR尿量目前二十七页\总数六十九页\编于十八点（3）肾血浆流量主要影响滤过平衡的位置目前二十八页\总数六十九页\编于十八点二、肾小管和集合管的重吸收功能

人两肾每天生成的肾小球滤过液达180L，而终尿只有1.5L左右。这表明滤过液中约有99%的水被肾小管和集合管重吸收，只有约1%被排出体外。目前二十九页\总数六十九页\编于十八点1.重吸收部位部位水的重吸收近曲小管65-70%髓袢10%远曲小管10%集合管10-20%各种物质的重吸收全部：G,aa大部：67%水，Na+,K+,Cl-,85%HCO3-部分：硫酸盐，尿素，尿酸部分：Na+,Cl-，水部分：Na+,HCO3-，水部分：水，钠盐，尿素目前三十页\总数六十九页\编于十八点2.重吸收的方式主动重吸收被动重吸收目前三十一页\总数六十九页\编于十八点目前三十二页\总数六十九页\编于十八点

（1）Na+的重吸收近端小管：主动重吸收髓攀升支粗段：被动重吸收3.物质重吸收目前三十三页\总数六十九页\编于十八点

（2）水的重吸收目前三十四页\总数六十九页\编于十八点（3）HCO3-的重吸收和H+的分泌

量：HCO3-85%重吸收

机制：CO2形式

同H+分泌密切关联

意义：在调节机体酸碱平衡方面起重要作用目前三十五页\总数六十九页\编于十八点HCO3-的重吸收目前三十六页\总数六十九页\编于十八点原尿中的K+绝大部分(≈67％)在近端小管被重吸收入血,约20％在髓袢被重吸收，约3％和9％进入远曲小管和集合管后也被重吸收，终尿中的K+主要是由远曲小管和集合管分泌的。

（4）K+的重吸收目前三十七页\总数六十九页\编于十八点量：100%机制：同Na+吸收耦联继发性主动转运

（5）葡萄糖的重吸收目前三十八页\总数六十九页\编于十八点葡萄糖的重吸收目前三十九页\总数六十九页\编于十八点肾糖阈

近端小管对葡萄糖的吸收有一定限度尿中刚出现葡萄糖的血糖浓度(180ml%)部分肾小管对葡萄糖的吸收已达极限。目前四十页\总数六十九页\编于十八点

（6）影响肾小管和集合管重吸收的因素①渗透性利尿②管球平衡目前四十一页\总数六十九页\编于十八点①渗透性利尿溶质的浓度↑→渗透压↑→水重吸收↓→尿量↑如：甘露醇的渗透性利尿

糖尿病的多尿目前四十二页\总数六十九页\编于十八点近端小管水和Na+的重吸收率始终为肾小球滤过率的65%-70%,即定比重吸收。②渗透性利尿目前四十三页\总数六十九页\编于十八点

机制：肾小球滤过率↑→近端小管旁毛细血管血压↓、血浆胶体渗透压↑→重吸收↑肾小球滤过率↓，则反之。目前四十四页\总数六十九页\编于十八点主细胞1.K+的分泌（被动分泌）

（1）Na+重吸收造成的管腔内负电位成为分泌的动力；

（2）Na+进入细胞后，刺激基膜侧钠泵，提高细胞内K＋浓度，进一步分泌K＋的分泌。三、肾小管和集合管的分泌功能目前四十五页\总数六十九页\编于十八点Na+Na+2.H+的分泌质子泵H+-K+-ATP酶（1）近球小管（2）远球小管和集合管Na+-H+交换质子泵闰细胞目前四十六页\总数六十九页\编于十八点泌H+与泌K+呈负相关(竞争抑制)

(3)H+分泌特点:泌H+与重吸收HCO3-、Na+呈正相关泌H+助碱贮(泌H+→促HCO3-重吸收→排酸保碱)泌H+是有限度的:当小管液pH值＜4.5时,泌H+则停止目前四十七页\总数六十九页\编于十八点H3.NH3的分泌目前四十八页\总数六十九页\编于十八点①泌NH3与泌H+呈正相关：即泌NH3促进H+-Na+交换，促进排酸保碱,调节机体酸碱平衡。②NH3扩散的量决定于管腔液与管周液的pH值：管腔液pH值较低时，NH3较易扩散。③正常时NH3只在远曲小管和集合管分泌;酸中毒时,近曲小管也分泌。NH3的分泌的特点目前四十九页\总数六十九页\编于十八点第三节尿液的浓缩和稀释目前五十页\总数六十九页\编于十八点高渗尿低渗尿等渗尿一、尿的浓缩与稀释目前五十一页\总数六十九页\编于十八点24小时终尿量为1.5L正常血浆的渗透压300mOsm/L24小时终尿量为0.5L渗透压1200mOsm/L24小时终尿量为20L渗透压50mOsm/L（缺水）（水过剩）尿浓缩尿稀释目前五十二页\总数六十九页\编于十八点肾实质内的浓度梯度二、尿的浓缩与稀释机制目前五十三页\总数六十九页\编于十八点1.内髓部高深梯度的形成①NaCl的被动扩散②尿素循环2.外髓部高深梯度的形成

NaCl的主动重吸收目前五十四页\总数六十九页\编于十八点3.高深梯度的保持-直小血管的逆流交换作用入降支出升支目前五十五页\总数六十九页\编于十八点第四节尿生成的调节目前五十六页\总数六十九页\编于十八点一、神经调节交感神经二、体液调节抗利尿激素醛固酮目前五十七页\总数六十九页\编于十八点第五节尿液及其排放目前五十八页\总数六十九页\编于十八点一、尿液尿量：正常：1-2L多尿：超过2.5L/24h少尿：100-500ml/24h无尿：少于100ml/24h性质：成分：水、电解质、NPN颜色：淡黄色比重：1.015-1.025之间目前五十九页\总数六十九页\编于十八点盆神经阴部神经盆神经二、排尿反射目前六十页\总数六十九页\编于十八点尿量(400~500ml)膀胱壁压力感受器盆N传入冲动脊髓排尿中枢(腰骶部)大脑皮层排尿中枢盆N传出冲动阴部N传出冲动

膀胱逼尿肌收缩内括约肌舒张外括约肌舒张排尿(+)(–)(+)目前六十一页\总数六十九页\编于十八点异常排尿尿失禁尿潴留尿频目前六十二页\总数六十九页\编于十八点复习思考题1.什么是肾小球滤过率？2.滤过膜的屏障功能有哪些？3.影响肾小球虑过的因素有哪些？4.糖尿病病人为什么会尿量增加。5.大量饮清水之后尿量增加的原因是什么？6.肾脏是如何对尿液进行浓缩和稀释的？目前六十三页\总数六十九页\编于十八点练习题1．动脉血压波动于80～180mmHg范围时，肾血流量仍保持相对恒定，这是由于（）。A．肾脏的自身调节B．神经调节C．体液调节D．神经体液共同调节2．肾小球毛细血管血压较高主要适应于（）。A．肾小球耗氧量较大B．肾小球滤过作用C．肾脏代谢需要D．球管平衡的需要3．下列哪种物质在正常情况下不能通过滤过膜（）。A．无机盐B．葡萄糖C．血浆白蛋白D．氨基酸4．关于肾小球滤过作用的描述，错误的是（）。A．肾小球毛细血管血压是促进滤过的力量B．血浆胶体渗透压是阻止滤过的力量C．正常情况下肾小球毛细血管的全段均有滤过D．肾小囊内压升高时滤过减少目前六十四页\总数六十九页\编于十八点5．关于肾小球滤过膜的描述，错误的是（）。A．由毛细血管的内皮细胞、基膜和肾小囊内层的上皮细胞三层组成B．基膜对滤过膜的通透性起主要作用C．对物质分子大小有选择性D．带负电的分子更易通过6．促进肾小球内血浆滤出的直接动力是（）。A．入球小动脉血压B．肾小球毛细血管血压C．出球小动脉血压D．肾动脉血压7．肾小球滤过率是指（）。A．两侧肾脏生成的原尿量B．每分钟两肾生成的滤液量C．每分钟一侧肾脏的血浆滤过量D．每分钟两侧肾脏生成的尿量8．正常情况下，成人肾小球滤过率为（）。A．100ml/minB．250ml/minC．125ml/minD．660ml/min目前六十五页\总数六十九页\编于十八点9．形成原尿的有效滤过压等于（）。A．肾小球毛细血管血压－（血浆胶体渗透压＋囊内压）B．肾小球毛细血管血压＋（血浆胶体渗透压－囊内压）C．肾小球毛细血管血压－（血浆胶体渗透压－囊内压）D．肾小球毛细血管血压＋（血浆胶体渗透压＋囊内压）10．原尿的成份（）。A．比终尿少葡萄糖B．比终尿多Na+、K+C．与终尿相似D．比血浆少蛋白质11．原尿中的葡萄糖含量（）。A．高于血浆B．低于血浆C．与血浆相同D．与肾小管液相同12．下列哪种情况会导致肾小球滤过率减少（）。A．血浆胶体渗透压下降B．血浆胶体渗透压升高C．囊内压下降D．肾小球毛细血管血压为13.3KPa（100mmHg）目前六十六页\总数六十九页\编于十八点13．各段肾小管比较，重吸收量最多的部位（）。A．近曲小管B．远曲小管C．近球小管D．集合管14．可主动重吸收Cl-的部位是（）。A．远曲小管B．髓袢升支粗段C．近曲小管D．髓袢升支细段15．重吸收K+的主要部位是（）。A．近球小管B．髓袢升支细段C．远球小管D．集合管16．重吸收Na+最多的部位是（）。A．远球小管B．近球小管C．集合管D．髓袢细段目前六十七页\总数六十九页