老年冠心病的护理

老年冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理Nursingcareofelderlypatientswithcoronaryatheroscleroticheartdisease学习目标能说出老年心绞痛、心肌梗死的临床特点。能识别老年心绞痛、心肌梗死的发作。能对老年心绞痛、心肌梗死病人进行护理。能具有同理心，急病人所急、想病人所想、痛病人所痛。护理背景疾病概况疾病特点冠心病

无症状性心肌缺血（Silentmyocardialischemia）

心绞痛(anginapectoris)

心肌梗死(myocardialinfarction

缺血性心肌病（ischemiccardiomyopathy猝死（Suddendeath）

WHO将冠心病分为5型护理背景－疾病概况■全国每年死于心血管病病的患者有350万人。--东南大学附属中大医院马根山教授

预测2020年我国每年因心血管疾病死亡的人数将可能达400万。

---安贞医院吕树铮教授冠心病猝死：男性是女性的7倍！残酷现实护理背景－疾病概况冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronaryatheroscleroticheartdisease)，简称冠心病，是指由于冠状动脉粥样硬化病变引起血管管腔狭窄或阻塞，或在此基础上合并冠状动脉痉挛，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死的心脏疾病。冠心病之心绞痛

心绞痛(anginapectoris)是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧，表现为发作性胸骨后疼痛或胸部不适的临床综合征。冠状动脉正常状态心肌梗塞心绞痛时护理背景－疾病概况舌下含服硝酸甘油或去除诱因能迅速缓解心前区或胸骨后压榨样疼痛可放射左肩、上臂、前臂尺侧。持续3~5分钟1.典型心绞痛临床表现护理背景－疾病概况呼吸困难不明原因肩背部疼痛上腹不适或疼痛、牙痛心律失常2.老年人心绞痛临床表现护理背景－老年心绞痛临床表现010203疼痛被其他严重的全身症状掩盖冠状血管神经支配异常；血管阻塞发生缓慢，感觉神经缓慢遭到破坏无痛原因1无痛原因2无痛原因3心肌比其它部位疼痛感觉迟钝;疼痛阈值增高。老年人无痛心绞痛原因护理背景－老年心绞痛临床表现站立者应成坐位立即帮助患者吃他自己带的药，嚼碎阿司匹林、舌下含服硝酸甘油、口服安定、呼叫120

不露声色摆好体位解开衣领开窗吸氧我胸疼，心慌憋气平卧者，30度角半卧护理背景－疾病概况老年心绞痛的应对含服的正确体位：半卧位药量：每3-5分钟1片共3次毒副作用及耐药性有关保质期问题服用硝酸甘油注意事项硝酸甘油可引起体位性低血压，首次服用应卧位护理背景－疾病概况老年心绞痛的应对3．用药护理（medicationcare）4．健康指导（Healthguidance）1．一般护理（Generalnursing）

2．对症护理（symptomaticnursing）护理措施护理措施－心绞痛高血压、高胆固醇血症、吸烟是冠心病发病的三大危险因素几种简单防治心绞痛方法护理措施－心绞痛中冲穴位在中指指端末处。内关穴位在掌横纹上2寸，两肌腱之间。

方法：大拇指用力按压刺激穴位，频率约每分钟100次。在40秒后即可见效。1.自救三穴把病床变换为头高足低位，可减少静脉血回流。一般只要使床头比床尾高20~25厘米即可，床头与床尾呈10度左右倾斜即可。几种简单防治心绞痛方法护理措施－心绞痛2.倾斜床位可防治心绞痛3.按摩防治心绞痛几种简单防治心绞痛方法护理措施－心绞痛（1）揉膻中穴：该穴位于胸前两乳房连线正中，用大拇指按在穴位上，先顺时针方向轻轻按揉30次，再逆时针方向按摩30次，动作要缓慢均匀，时间约3分钟。（2）梳刮胸肋：两手食、中、无名指指背呈梳状，放在胸前胸骨中央，双手四指向两侧沿肋骨间隙平推刮肋弓20次，约2分钟左右，动作缓慢，指间用力。3.按摩防治心绞痛几种简单防治心绞痛方法护理措施－心绞痛（3）轻拍后背：双手放松，用手背轻轻拍击胸背部20~30次，需时1分钟。（4）轮转两臂：

肩部和上肢放松，静立3分钟，随均匀呼吸将双臂自前向后缓慢轮转10~15次，约1分钟。处理心绞痛的十字诀护理措施－心绞痛安静半卧服药吸氧呼救123冠心病之心肌梗死心肌梗死(myocardialinfarction)属冠心病的严重类型，心肌持久而严重地缺血引起心肌坏死。老年人心肌梗死的患病率明显高于年轻人。护理背景－疾病概况容易发生急性左心衰竭持续疼痛：数小时或数天心律失常是导致急性心肌梗塞病人死亡的主要原因。血压下降、神志迟钝、昏厥甚至出现休克1.典型心肌梗死临床表现护理背景－疾病概况无特异性体征，血压下降程度是衡量心肌梗死的重要标志之一多无前驱症状症状不典型以心力衰竭、心律失常、休克等并发症而就医2.老年人心肌梗死特点护理背景－老年心肌梗死特点心前区疼痛在15分钟以上口服硝酸甘油不能缓解症状病人多伴有呕吐、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷疼痛时血压突然下降识别心肌梗死冠心病之心肌梗死护理背景－疾病概况冠心病病人频繁出现含糊的胸部不适感

1冠心病病人突发心动过速、呼吸困难、恶心呕吐、出冷汗23冠心病病人突然出现休克、心力衰竭

4老年人出现下列症状要考虑到心肌梗塞

心电图T波倒置、ST段明显缺血性压低

5冠心病病人突发心动过缓或血压突然降低

冠心病之心肌梗死护理背景－疾病概况护理措施－心肌梗死

1．一般护理（1）休息与活动心肌梗死后第1～3日，绝对卧床休息，第4～6日，可进行肢体的被动或（和）主动活动，由床上坐起，逐渐过渡到坐在床边。护理措施

1．一般护理（1）休息与活动第1～2周开始在床边、病室内走动，床边完成洗漱、进食等活动，以不感到疲劳为限。第3~4周在严密观察下可试着进行上下楼梯的活动。恢复正常生活一般至少需3个月时间。护理措施护理措施－心肌梗死（2）饮食护理：食物以低胆固醇、低盐、低动物脂肪、高维生素为主，应进清淡、产气少、无刺激饮食。恢复期的第二周饮食可以进半流质，如馄饨、面片汤、米粥。第三周可以吃软饭。1个月后饮食恢复正常。 护理措施护理措施－心肌梗死2．心理调适减轻焦虑和抑郁、恐惧等心理反应，以保持良好的心理状态，积极配合治疗。护理措施护理措施－心肌梗死3.病情观察（1）疼痛的观察部位、性质、持续时间及伴随症状，每隔3～5分钟询问1次，区别心绞痛或心肌梗死所致疼痛。护理措施（2）用药的观察护理措施－心肌梗死3.病情观察（3）心电图监测及时观察心绞痛发作时及发作后的心电图变化。护理措施护理措施－心肌梗死4．心脏介入治疗的护理

（1）术前护理①配合医生完善常规检查和检验。②说明治疗目的、过程、并发症，有充分的思想准备。③做好造影剂、局部麻醉药的过敏试验。④做好穿刺部位的皮肤准备。⑤禁食4小时以上，术前30分钟肌肉注射地西泮10mg。护理措施护理措施－心肌梗死护理措施4．心脏介入治疗的护理（2）术后护理

①绝对卧床6～12小时，密切观察病情变化。②30分钟测血压1次，连续6次。③静脉穿刺部位用沙袋压迫2～4小时，动脉穿刺部位沙袋压迫4～6小时。观察伤口局部有无渗血、穿刺侧肢体远端血运情况。④心电监测24小时。护理措施－心肌梗死护理措施－心肌梗死

5．潜在并发症护理（心律失常、心力衰竭、心源性休克）（1）持续心电监护：一旦出现异常，立即报告医生。（2）严密监测病情变化：尤其是起病最初几天，观察病人呼吸、心率、血压及肺部啰音情况，监测电解质和酸碱平衡状况。

护理措施护理措施－心肌梗死（3）保持大便通畅：如2天未能排便，及时使用开塞露（4）其他：病室内准备好除颤器、起搏器，以及各种抢救药物和用品。

5．潜在并发症护理护理措施护理措施－心肌梗死6．健康指导遵医服药定期复查合理饮食休息与活动家属配合护理措施护理措施－心肌梗死性别年龄加遗传，冠心病的三祸源；科学预防有手段