心电图专业知识培训

心电图专业知识培训心电图专业知识培训第1页第一节临床心电图学基础知识一、心电图产生原理

极化状态

电偶学说(dipole)

心电图专业知识培训第2页心肌细胞电生理特征心肌自律细胞能依靠本身内在改变而自发有节律发生兴奋性能，包含自动性和节律性细胞受到外来刺激或由内在改变而发生膜除极化现象称为兴奋；心肌细胞对适当刺激能发生兴奋，产生动作电位特征。兴奋或动作电位细胞膜不停向外扩布特征心电图专业知识培训第3页心肌细胞除极和除极波形成除极(Depolarizationn)：心肌细胞激动后,膜外变为负电位，膜内变为正电位，这种极化状态消除称为除极。心电图专业知识培训第4页心肌细胞复极和复极波形成复极(Repolarization):心肌细胞除极后,再次恢复到膜外带正膜内带负电荷极化状态过程称为复极单个心肌细胞除极方向和复极方向相同,但除极电偶和复极电偶方向相反,故除极波和复极波方向相反心电图专业知识培训第5页心肌细胞除极、复极除极过程进行快,且电压高,故除极波时间短,振幅大,复极过程进行慢且电压低,故复极波时间长,振幅小.心电图专业知识培训第6页

影响体表电位强度相关原因1、与心肌细胞数量呈正比关系

2、与探查电极位置和心肌细胞之间距离呈反比关系

3、与探查电极方位和心肌除极方向所组成角度相关,夹角愈大,心电位在导联轴上投影愈小,电位愈弱。见图4-1-3

心电图专业知识培训第7页心电图专业知识培训第8页心电向量概念1、向量定义:物理学上把现有数量大小(强度),又有方向性量叫做向量.2、心电向量(vector):心脏电激动产生电偶有大小和方向,故心电偶就是心电向量.

用箭头表示其方向,而以箭杆长度表示电位强度

(心电向量)3、综合心电向量(resultantvector)极其表示法:

心脏在电激动过程中将产生许多心电向量,若加以综合成为一个向量,称为综合心电向量.

心电图专业知识培训第9页综合心电向量表示法(1)二个向量方向相同,综合向量方向与原方向一致,其大小为二者之和(2)二个向量方向相反,综合向量方向与较大者相同,其大小为二者之差(3)二个向量方向呈一定角度,其综合向量按平行四边形法求出.见图心电图专业知识培训第10页二、心电图各波段组成和命名（一）心脏特殊传导系统心电图专业知识培训第11页（二）心脏除极、复极与心电图关系心电图专业知识培训第12页（三）P波、P-R间期、T波、Q-T间期P波：最早出现幅度较小，反应心房除极过程P-R段：反应心房复极过程及房室结、希室束、束支电活动P-R间期：P波与P-R段累计为P-R间期，始自心房开始除极至心室开始除极QRS波群：反应心室除极全过程ST段和T波：心室迟缓和快速复极Q-T间期：心室开始除极到心室复极完成全过程时间心电图专业知识培训第13页（四）、QRS波群命名探查电极放置位置不一样,所描记波形不一样,可为单相(R),双相(qR,rS)或三相(qRs),依据振幅大小,以大小写英文字母表示.

R波:第一个正向波

q波:R波之前负向波

s波:R波之后负向波

R’波:S波之后再出现正向波

S’波:R’之后再出现负向波

QS波:整个波群全部向下，见图

心电图专业知识培训第14页心电图专业知识培训第15页三、心电图导联体系(leadsystem)心电图导联：在人体不一样部位放置电极，经过导联线与心电图机电流计正负极相连，这种统计心电图方法导联轴：在每一个标准导联正负极间均可划出一条假想直线。六轴系统(hexaxialsystem)：将I、II、III导联导联轴平行移动，使之与aVR、aVL、aVF导联轴一并经过坐标轴中心点，组成额面六轴系统坐标轴左侧为0度，顺钟向角度为正，逆钟向角度为负。心电图专业知识培训第16页肢体导联(limbleads)

标准导联（双极肢体导联）包含I、II、III，反应二个肢体之间电位差改变

I导联:左上肢(L.正极)与右上肢(R.负极).

II导联:左下肢(F.正极)与右上肢(R.负极)III导联:左下肢(F.正极)与左上肢(R.负极)心电图专业知识培训第17页加压单极肢体导联反应人体某一部位电位改变，电极安放部位R、L、F三点，若把心电图正极与探察电极相连，负极与另外两点（各加5000欧姆电阻，无关电极）相连就组成加压单极肢体导联。心电图专业知识培训第18页胸导联(chestleads)亦是一个单极导联,探查之正电极放于胸前固定部位,负极接中心电端(centralterminal无关电极与肢体导联)V1:胸骨右缘第4肋间.V2:胸骨左缘第4肋间.V3:V2-4连线中点.V4:左锁骨中线第5肋间V5:左腋前线与V4同一水平V6:左腋中线与V4同一水平

心电图专业知识培训第19页胸前壁导联安放部位心电图专业知识培训第20页导联轴在某一导联正,负电极之间假想联线称为该导联导联轴,含有量和方向二个性质.方向:该导联负极指向正极方向量:心电向量在该导联上投影.Einthoven等边三角形学说:

假定左上肢(L),右上肢(R)和左下肢(F)为等距离三点，连接三点就组成Einthoven等边三角形，三个边分别为三个标导导联轴，而从R.L.F三点到对边中点连线为三个单极加压肢体导联导联轴。心电图专业知识培训第21页标准导联导联轴

RL：为I导联导联轴

RF：为II导联导联轴

LF：为III导联导联轴

心电图专业知识培训第22页加压单极肢体导联轴

RR’：avR导联轴

LL’：avL导联轴

FF’：avF导联轴

心电图专业知识培训第23页六轴系统六轴系统：将I、II、III导联导联轴平行移动，使之与aVR、aVL、aVF导联轴一并经过坐标轴中心点，组成额面六轴系统用于测定心电轴，判断标准导联和肢体导联心电图波形心电图专业知识培训第24页

胸导联导联轴胸导联各导联轴并排位于同一水平面上，各导联电极板与心脏各个别距离远近不等OV1，OV2…OV6分别为V1，V2,..V6导联轴，O点为电偶中心，探查电极侧为正，其对侧为负作用：判断胸导联EKG波型心电图专业知识培训第25页总结心电图专业知识培训第26页第二节心电图测量和正常数据心电图纸组成：横线纵线组成1mm2两条纵线：0.04s，两条横线0.1mV心电图专业知识培训第27页一、心电图测量（一）心率测量：（1）规则心律时计算法：心率=60（s）/P-P或R-R间距时间（s）心率=1500（小格）/P-P或R-R小格数查表法：P-P或R-R间距中格数

2

150次/分，3

100次/分，475次/分

5

60次/分，650次/分，7

43次/分心电图专业知识培训第28页（2）不规则心率计算法数15或30个中格（每中格0.2,即“3”或“6”)中所含有R波或P波数,再乘以10或20即为每分钟心率数.心电图专业知识培训第29页（二）各波段振幅测量P波测量：以P波前水平线为准QRS波群、J点、ST段、T波和U波采取QRS波起始水平线为准，如基线倾斜，则以QRS波起点为准测量正向波形高度：水平线上缘垂直到波顶测量负向波形高度：水平线下缘到波底心电图专业知识培训第30页心电图专业知识培训第31页（三）各波段时间测量1、12导联同时统计：P波、QRS波：从最早P波或QRS波起点测量到最晚P波或QRS波终点P-R间期：最早P波起点到最早QRS波起点Q-T间期：最早QRS波起点到最晚T波终点心电图专业知识培训第32页2、单导联心电图仪统计P波、QRS波：应选12导联中最宽P涉及QRS

波群测量P-R间期：应选择P波宽大且有Q波导联测定Q-T间期：选取12导联中最长Q-T间期普通要求，测量各波时间应自波形起点内缘至波形终点内缘。心电图专业知识培训第33页（四）平均心电轴(meanQRSaxis)概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合（平均QRS向量），借以说明心室在除极过程这一总时间内平均电势方向和强度采取任何两个肢体导联QRS波群电压或面积计算出心电轴采取平均心电轴与I导联正（左）侧段之间角度表示平均心电轴偏移方向心电图专业知识培训第34页1、心电轴测定方法—目测法正常心电轴：I、III导联主波均为正向波；电轴右偏：I导联负向波，III导联正向波(针锋相对)电轴左偏：I导联正向波，III导联正负波(背道而驰)

心电图专业知识培训第35页2、心电轴测定方法—振幅法先算出I、III导联QRS波群振幅代数和，各经I、III导联导联轴数值点作垂线，将二垂线交点A与电偶中心O相连，OA连线既为额面心电轴，OA与I导联正侧段夹角为心电轴角度查表法心电图专业知识培训第36页心电图专业知识培训第37页3、心电轴测定临床意义正常人心电轴：-300----+900

电轴左偏：-300逆钟向转动至-900范围电轴右偏：电轴从+900顺钟向转动至+1800范围-900----1800之间为电轴极度右偏或称为不确定电轴