2023学年完整公开课版视光学基础

低视力康复

辅助技术教研室张晓龙

任务三知识点归纳：学习完本节知识后，画出眼镜治疗近视眼、远视眼、散光、老视眼的原理图。视光学基础光的反射？光的折射？凸透镜？凹透镜？柱镜？棱镜？视光学基础眼屈光系统眼的屈光：屈光系统相当于一组复合透镜，外界光线经过屈光系统将发生折射，在视网膜上形成倒立、缩小的实相。眼屈光系统组成：

角膜、房水、晶状体和玻璃体。屈光力：光线在界面的偏折程度。屈光力大小用焦距（f）来表达。屈光度（D）：屈光力的单位，为焦距（f）的倒数D=1/f眼球总屈光力：

58.64～70.57D

角膜43D晶状体19D

眼的调节与集合调节：为了看清近距离目标，需增加晶状体的曲率，从而增强眼的屈光力，使近距离物体在视网膜上形成清晰的像，这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能称为调节。调节：为了看清近物而改变眼的屈光力的功能。调节的基础：晶状体的弹性和睫状肌、悬韧带的功能。看远—睫状肌松弛→悬韧带紧张→晶状体扁平→屈光力减少看近—睫状肌收缩→悬韧带松弛→晶状体变凸→屈光力增加调节力与年龄有关：青少年调节力强；老年人调节力弱，视近困难症状（老花眼）。调节与屈光状态无关：无论正视、远、近视及散光人其绝对调节力基本相同，但是调节近点、远点与屈光不正有密切关系。

远点：调节放松时所能看清的最远点近点：最大调节时所能看清的最近点调节范围：远点与近点的间距调节幅度：眼所能产生的最大调节力调节范围：也叫明视区阈，从远点到近点的距离调节幅度(F)：最大调节能力=1/近点-1/远点近视度数=-1/远点（m）5号字体标准调节力（A）=15D-0.25*年龄（理论）集合：产生调节的同时引起双眼内转,该现象称为集合。调节越大，集合也越大，调节同时还将引起瞳孔缩小。调节、集合和瞳孔缩小为眼的三联动现象。

眼的不同屈光状态：

正视眼（屈光正）屈光不正：近视、远视、散光老视眼正视眼：在眼球调节松弛状态下，5m以外的平行光线经眼的屈光系统折射后，焦点恰好落在视网膜上。屈光不正:眼球调节松弛状态下，5m以外的平行光线经眼的屈光系统折射后，不能聚焦在视网膜上。屈光不正包括近视、远视、散光。正视视力水平不是判断正视的标准1.0是视力正常的下限（+0.50DS～-0.25DS）标准：眼轴长度：24mm角膜曲率：7.8mm屈光指数：1.376近视在调节松弛状态下,平行光线经眼屈光系统的折射后,焦点落在视网膜前,使远距离物体不能清晰地在视网膜上成像。近视成因？近视成因学说1.调节学说2.离焦学说3.遗传学说4.环境学说5.营养学说……近视分类度数高低：轻度：＜-3.00D（不含）中度：-3.00～-6.00D高度：-6.00～-9.00D超高度(重度)：

＞-9.00D是否有调节参与：假性近视真性近视混合性近视成因分类：轴性近视曲率性近视指数性/折射性近视假性近视：由睫状肌痉挛造成的，如果用睫状肌麻痹药散瞳后检查，近视度数消失，呈现为正视或远视。真性近视：即用睫状肌麻痹药散瞳后检查，近视屈光度未降低，或降低度数＜0.5D。混合性近视：即用睫状肌麻痹药散瞳后检查，近视屈光度明显降低，但未恢复为正视。临床表现:1.远视力减退，近视力正常（除非度数特别大）2.不易疲劳3.眼位改变：易致外斜视或外隐斜4.初期远视力波动，看远处眯眼5.度数高眼底病变（豹纹状眼底、网脱、玻璃体混浊）预防和治疗？假性近视1.消除诱因2.散瞳3.眼保健、放松训练真性近视配镜：主张足矫、绝不过矫；最佳视力、最低度数

框架眼镜80%：眼镜不需适应

SCL(软镜)

隐形眼镜RGP(硬镜)：国外

OK→角膜塑形镜角膜塑形镜镜片与泪液层分布不均，由此产生的流体力学效应改变角膜几何形态，在睡觉时戴在角膜前部，逐步使角膜弯曲度变平、眼轴缩短，从而有效地阻止了近视的发展，被誉为“睡觉就能控制和矫治近视的技术”。近视手术适应症：①患者本人有摘镜的要求。②年龄在18周岁（最好是20周岁）以上。③近两年屈光度稳定。④矫正屈光度范围：近视最好不超过1500度，散光不超过600度,远视不超过600度。⑤屈光参差。⑥现戴角膜接触镜者：软镜应停戴2周以上，硬镜应停戴3周以上，OK镜应停戴1—3月以上。⑦角膜厚度大于450um（取决于屈光状态）。⑧眼部无活动性疾病等。并发症：干眼症、角膜炎、视力回退、角膜瓣裂开、圆锥角膜远视当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后。其远点在眼后、为虚焦点。引发原因：眼轴短；角膜、晶状体弯曲度过低；折射率过低。远视眼的临床表现：远近视力均有不同程度减退屈光性弱视视疲劳：轻中度远视较重眼位偏斜：内斜视眼球的特点：小眼球，浅前房,视盘小、色红、界欠清，易发生青光眼，结膜炎，假性视神经炎。散光：眼球在不同子午线上屈光力不同，平行光线经过眼屈光系统后不能形成焦点的屈光状态。在调节静止时点物不能形成点像规则散光形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态。散光类型规则散光：最大屈光力和最小屈光力主子午线互相垂直者，95%以上患者属于规则散光不规则散光：最大屈光力和最小屈光力主子午线不互相垂直者规则散光多数是由于角膜先天性异态变化所致，还可能存在晶状体散光。也有些后天引起的散光，比如眼睑长针眼或粟粒肿，长期用眼姿势不良（如经常眯眼、揉眼、躺着看书等等），另外，一些眼科手术如白内障及角膜手术不规则散光主要由于角膜屈光面凹凸不平所致，如角膜溃疡、瘢痕、圆锥角膜、翼状胬肉等。没有弯曲的方向叫轴，和轴垂直的方向度数最大规则散光成像图水平方向形成一条垂直焦线，垂直方向形成一条水平焦线前后焦线间隔是散光度数大小规则散光顺规散光：最大屈光力主子午线在90°±30°逆规散光：最大屈光力主子午线在180°±30°斜向散光：最大屈光力主子午线在30-60°

及120-150°散光对视力的影响程度取决于散光的度数和轴位，斜轴散光＞逆规散光＞顺规散光规则散光类型根据两条主子午线聚焦与视网膜的位置关系：1.单纯近视散光：一条在视网膜上，另一条视网膜前2.单纯远视散光：一条在视网膜上，另一条视网膜后3.复合近视散光：均在视网膜前，但聚焦位置前后不同4.复合远视散光：均在视网膜后，但聚焦位置前后不同5.混合散光：一条在视网膜前，另一条视网膜后散光的临床表现

1.模糊视力模糊与散光的程度和方式密切相关。有轻度散光的人视力通常正常，但在看某一距离的物体时可能出现头痛、眼疲劳和视力模糊。有严重散光眼的人视物不清和扭曲。看远看近都不很清楚，近距离工作时间稍长即眼胀头痛阅读窜行或有重影。2.视力疲劳对于视网膜上的模糊图像需要不断进行精细调节，加上视物发生扭曲，故散光眼，特别是远视散光眼患者，容易发生视力疲劳。复性远视散光眼的年轻者往往可以用调节进行弥补，根据调节程度可以形成假性单纯性远视散光、假性单纯性近视散光或假性复性近视散光。3.不正常的头位和眼位双眼有高度不对称散光者，为了看得更清楚，往往采取倾斜头位而导致斜视，散光矫正后可以恢复。高度散光者看远处目标时常常眯眼，达到针孔和裂隙作用，以提高视力。通过针孔或裂隙看东西，可以减少散光对视力的影响。规则散光用柱镜或球柱镜矫正;不规则散光不能用柱镜矫正,可试用接触镜。近视：用凹透镜矫正远视：用凸透镜矫正眼镜处方OD(R):-1.50DS/-1.00DC×90°→1.0OS(L):-2.00DS/-1.25DC×80°→1.0OU:1.2PD:65mmOD:右眼OS:左眼OU:双眼D:屈光度S:球镜DS:球镜度数C:柱镜DC:柱镜度数A(90度)：柱镜轴位PD:瞳距举例一R:-1.75×180°垂直方向强1.75D，水平方向强0D顺规散光，单纯近视散光

举例二R:-1.00DS/-1.00DC×90°垂直方向强1.00D，水平方向强2.00D逆规散光，复性近视散光

举例三R:-3.00DS/+1.00DC×90°水平方向强2.00D，垂直方向强3.00D顺规散光，复性近视散光

举例四R:-2.00DS/-1.00DC×0°水平方向强2.00D，垂直方向强3.00D顺规散光，复性近视散光

比较举例三R:-3.00DS/+1.00DC×90°水平方向强2.00D，垂直方向强3.00D顺规散光，复性近视散光

举例四R:-2.00DS/-1.00DC×0°水平方向强2.00D，垂直方向强3.00D顺规散光，复性近视散光

处方变换相加变号变轴R:-3.00DS/+1.00DC×90°R:-2.00DS/-1.00DC×0°相加：球镜度数+柱镜度数变号：柱镜﹣变﹢

，﹢变﹣变轴：＞90度-90度＜90度+90度屈光参差概念：双眼屈光度数不等者，不论是屈光不正的性质或度数的不同均称为屈光参差。临床表现：视力降低，双眼影像清晰度、大小不同，常常影响双眼单视视疲劳，可产生交替视力斜视或弱视（屈光度数高的眼）治疗:

小于2.5D者──眼镜矫正；大于3D者──接触眼镜、手术。老视概念：随着年龄增长，眼调节能力逐渐下降从而引起患者视近困难以致在近距离工作中，必须在其静态屈光矫正之外另加凸透镜才能有清晰的近视力，这种现象称为老视。原因：晶体弹性下降、睫状肌功能减弱临床表现：1.近点远移、视近物困难、视疲劳2.阅读需要更强照明度3.视近不能持久

老视是一种生理现象！每个人均会发生老视！屈光状态影响老视症状出现的迟早！老视影响因素1.屈光不正远视眼比近视眼出现的时间早；戴角膜接触镜比普通框架眼镜早2.用眼方法调节需求直接与工作距离有关3.患者的身体素质长手臂的高个子晚于矮个子4.地理位置因素赤道附近居民较早出现症状5.药物对患者的影响某些药物会对睫状肌产生影响老视的矫正矫正屈光不正→加凸透镜近用时用的屈光度为近用度数；矫正原有的屈光不正的度数为远用度数；

近附加度数=近用度数-远用度数老视和远视的区别相同点：两者都需要正镜片矫正不同点：发生原因不同发生时间不同临床表现不同老视花镜度数的一般规律：

45岁时+1.50D

50岁左右+2.00D

60岁以上+3.00D

近视、远视、散光、老视比较概念？成因？分类？临床表现？治疗？屈光不正配镜的矫正原则1.近视眼的处理及配镜原则2.远视眼的处理及配镜原则3.散光眼的处理及配镜原则近视眼的处理及配镜原则1.真性近视→配戴凹透镜矫正。2.最好视力，最低度数。可单配近用镜3.主张足矫。高度：先低度，适应后全矫4.单眼近视度数低于-3.00D

无不适→框架不舒适→隐形眼镜远视眼的处理及配镜原则远视眼看远看近都需要调节1.无斜视、调节疲劳症状→不配眼镜2.7岁以前，散瞳验光+2Ds以内，视力良好，无不适→生理性远视（不需矫正），弱视、内斜视→矫正3.7-18岁青少年，即使小度数，有症状→散瞳验光4.幼儿、青少年，进行散瞳验光（阿托品、后阿托品），验光处方从散瞳结果减去+1～+2Ds，有内斜视和内隐斜，全矫或减去+0.50Ds5.成年人若有轻度远视无症状→不配年龄增长→调节减弱→出现症状→配镜

成年人的远视初次配镜和儿童不太一样，因为儿童的适应能力比成人强，配镜后短期内很快就能适应。6.散瞳时远视眼配镜应是在获得最佳视力的凸透镜中取其中度数最大的作为矫正度数。散光眼的处理及配镜原则1.原则：不要过矫，宁低勿高。顺规散光可低矫，逆规散光要足矫2.单纯的散光≤0.25Dc，可不配镜。有近视或远视，即使+0.25Dc，有症状或影响视力也要配镜。

散光度数、轴位的确定一定要取决于主观验光，但主观验光一定要有检影、电脑验光结果作为客观依据3.当遇有高度散光患者戴镜不适应时，一种方法是先低度矫正，待适应后再逐渐较深直到全部矫正。另一种方法是按照球面等价度计算。例如：-3.00DS/-4.00DC×180°→-3.50DS/-3.00DC×180°4.有斜视的散光者，应以散瞳检影为准，应该全部矫正，但要根据实际情况而定，有高度散光者可酌情减去1/4～1/3的柱镜。5.若有不规则散光者，可配戴角膜接触镜或建议手术讨论课1.我有没有屈光不正？（或我的视力是不是正常的？）2.什么是近视？我为什么会近视？近视度数高吗？我的孩子是假性还是真性近视？可不可以不配镜？怎么预防近视？度数还会不会再增长？有没有可以预防度数再增长的眼镜？近视可以做手术吗？术后什么并发症？近视度数可不可以欠矫一点？可不可以过矫？过矫之后为什么会头晕？看书写字时需不需要戴镜？3.什么是远视？为什么会得远视？远视有什么表现？为什么年轻的时候没感觉是远视眼？需不需要配镜？4.什么是散光？为什么会得散光？散光有什么表现？散光可不可以不矫正，而是用等效球镜来代替？碰到度数大的散光怎么处理？5.屈光参差有什么表现？配镜之后头晕怎么办？6.什么是老花眼？为什么会得老花眼？有什么表现？怎么验配花镜呢？验光验光是检查光线入射眼球后的聚集情况，它以正视眼状态为标准，测出受检眼与正视眼间的聚散差异程度。目的：视觉清晰、阅读持久、看物舒适验光中遇到的问题及处理原因：1.眼镜本身的问题

2.戴镜者本身的问题一、眼镜本身的问题1.仔细核对球镜度大小、散光度大小、散光轴位的方向。老视眼要核对近附加是否合适，再看看配镜处方给予是否妥当。2.若是准确无误，重新显然验光，必要可散瞳验光。二、戴镜者本身问题在验光中，有些人通常戴镜后视力已是正常或接近正常，但仍感觉不清楚，看东西有重影、眼胀等一些症状，这些并非眼病，而是眼或全身器官性因素与精神心理因素相互交织在一起的综合征。也就是视疲劳视疲劳原因1.眼的因素：屈光、调节和集合2.外界环境因素：光、声、化学物质刺激3.内在环境因素：全身性疾病、生活节奏失调4.精神心理因素：紧张、忧郁、性格、人际关系配镜中的问题与处理1.验光时要参照旧处方2.注意双眼平衡问题3.散光在验光中的处理4.低度数远视及散光的处理5.优势眼和旧镜的问题6.花镜球镜过足的问题1.验光时要参照旧处方

原则：循序渐进，逐步到位年纪越大，变动越小例1：某男，35岁。

旧镜：R:-2.50/-1.25*10L:-2.75/-0.50*170散瞳后电脑验光：R:-1.00/-2.25*5L:-2.00/-1.50*165瞳孔恢复后复验，给予处方：

R:-1.25/-1.50*51.2L:-2.00/-1.25*1601.2问题：试镜后感觉良好开方。但是配新镜后，患者自述左眼不适应，重新戴旧镜也不适应，原镜摘下时看远清楚分析：1.左眼旧镜散光少，球镜多2.左眼新镜散光加大，球镜减少。因为散光加大不容易适应，所以出现症状。3.右眼只是球镜减少，因而好适应。4.由于长期戴过矫眼镜，造成一种远视状态，因而出现远视症状，所以原镜摘下时看远清楚处理：针对以上几点，给患者认真分析，耐心解释，建议患者戴1个月，慢慢就可以适应。例2：某女士，43岁，从事办公室工作

旧镜：R:-7.00/-1.75*101.0L:-7.50/-1.50*1751.0显然验光后：

R:-6.00/-1.75*101.0L:-6.50/-1.50*1751.0试镜后自述稍微不适应，近距离工作多，看近一副镜还可以，暂时不配近用镜，所以双眼各减-0.50DS

R:-6.00/-1.75*100.8L:-6.50/-1.50*1750.8问题：试镜后感觉良好，按照开方配镜。戴新镜一周后，感觉双眼疼痛，起床后症状减轻，然后越来越厉害，无法适应。

分析：患者年龄在40岁以上，调节应该逐渐下降，但由于旧镜过矫，造成远视状态。又因为从未散瞳验光，所以还有调节，因此决定散瞳验光。散瞳验光后，新镜度数准确，远用处方正确处理：根据分析结果建议配一副近用镜看近用。戴近用镜后近用时调节减少，疼痛症状会逐渐得到缓解。在验光时同时讲得清楚，得到患者认可。进行跟踪后感觉良好。例3：张小姐，27岁，远视多年，旧镜觉视物尚可，因想换镜架重配。

旧镜：R:+2.750.7L:+3.250.7散瞳后电脑验光：R:+5.001.0L:+5.501.0瞳孔恢复后复验，给予处方：R:+3.501.0L:+4.001.0问题：戴新镜后觉得看近还可以，但看远头晕、眼胀分析：虽然根据散瞳验光度数来看，处方并没有错误，但是张小姐为年轻人，且旧镜度数看远看近并没有不舒适的感觉，因此度数加高后虽然看近还可以，反而看远就不舒适了处理：在其旧镜的基础上，双眼增加+0.25DS，感觉舒适总结：从以上病例可以看出，戴镜从低到高不适应，从高到低也容易不适应，由低到高若相差太大，也应保留⅓的调节给镜，逐步到位。2.注意双眼平衡问题

双眼平衡就是在单眼验光中达到同样清晰后使用，这样可以让双眼注视不同的视标后，双眼调节更容易放松，验光准确度高例：某女士，20岁，在外新配一副眼镜。R:+1.00/+0.50*901.0L:平光1.0戴新镜后自述左眼不清楚，要求重新验光散瞳后电脑验光：R:+2.50/+0.75*901.0L+0.75/+1.00*901.0瞳孔恢复后复验，重新开方配镜：

R:+1.00/+0.50*901.0L+0.25/+0.50*901.0戴镜后感觉双眼良好，视力平衡3.散光在验光中的处理1.散光在试镜中不容易适应，要相对降低散光，甚至放弃散光度数2.散光不适应可导致视物距离、大小、形状的改变，走路地面高或低、有坡度、头痛恶心3.原因：个体差异、散光存在轴位问题、佩戴旧镜时间、年龄、新镜材质形状的改变4.垂直、水平轴比斜向轴更容易适应。散光越大，轴位的偏差造成的不适应症状越厉害。5.验光师做好解释，讲利弊，让患者做好准备例：某女士，22岁，散瞳后验光：R:-3.50/+4.00*800.8L:-4.50/+5.00*900.6因为初次戴镜，所以试戴任何度数眼镜都变形最佳视力：R:-0.50/-3.50*1701.0L:-0.50/-4.50*1801.0处方配镜：R:-2.00*1700.6L:-2.50*1800.6嘱咐患者先配此镜，慢慢适应3个月后，再加深度数重新配镜4.低度数远视及散光眼的处理

双眼平衡对于低度数远视及散光眼的患者一般情况下没有症状，但是有些患者因工作原因、年龄问题也需要配镜例：某女士，30岁，裁缝。自述平时看近时间长眼睛累、疼痛、眼花