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文档简介

217外科护理SurgicalNursing日期：2017.10.25第七章外科感染病人的护理破了伤了才“风”了

第五节特异性感染

男性，46岁，因不慎刺伤足底，7天后出现头晕、头痛、咀嚼肌紧张、全身无力、打哈欠等，继之出现咀嚼不便、张口困难（牙关紧闭）、咧嘴“苦笑”、颈项强直、“角弓反张”，等，急诊以“破伤风”收入院治疗。病人全身肌肉强直性收缩、阵发性痉挛，呼吸急促，呼吸道分泌物多。

问题：

患者发病的原因有哪些？

案例导入

学习目标

素质目标：能与病人进行良好的沟通，具有同情心与关爱心。

能力目标：能说明破伤风的发病条件和预防措施。

知识目标：掌握破伤风的病因与病理破伤风梭菌的特点1破伤风的发病原因2破伤风的预防与健康教育3

学习内容破伤风的定义破伤风：是由破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起的阵发性肌肉痉挛的特异性感染。常继发于各种创伤后，亦可发生在不洁条件下分娩的产妇和新生儿。了解破伤风梭菌破伤风梭菌：G+、厌氧、芽孢杆菌广泛存在于泥土人畜粪便中，芽孢抵抗力非常强，所以在创伤伤口的污染率非常高，但破伤风发病率只占污染者的1％－2％，明显说明发病的机制有赖于伤处的条件。不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口侵入，一切开放性损伤如火器伤、开放性骨折、烧伤，甚至细小的伤口如木刺或锈钉刺伤，均有可能发生破伤风，也见于脐带末端未经消毒处理的新生儿和消毒不严的人工流产等。（七日风）生存条件—缺氧环境破伤风发病的病理生理破伤风杆菌溶血毒素痉挛毒素心肌损害组织坏死交感神经运动神经球蛋白血循环脊髓前角灰质、脑干运动神经元的突触小体膜神经节甙脂上不能释放抑制性递质（甘氨酸、氨基丁酸）α运动神经失去正常抑制全身横纹肌紧张性收缩、阵发性痉挛破伤风临床表现1、潜伏期:平均6-12日。也有短于24小时或长达数月、数年者，潜伏期越短，死亡率越高

2、前驱期：全身不适、乏力、头晕、头痛、嚼肌紧张、咀嚼无力、打哈欠、烦躁不安。一般持续12－24h3、发作期：典型的横纹肌痉挛收缩，最初咀嚼肌，以后顺次面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌、膈肌和肋间肌。破伤风临床表现相应出现牙关紧闭、眉头紧蹙、口角下缩、咧嘴“苦笑”；颈项部强直，头频频后仰；背、腹肌收缩，因背部肌群比较有力，躯干因而扭曲成弓形，结合四肢痉挛、手半握拳，形成角弓反张或角弓侧张。膈肌受影响后，表现为发作时面唇青紫，呼吸困难甚至暂停。上述发作可因任何的声、光、接触、饮水等而诱发。发作越频繁，病情越严重。思考：A1型题1.破伤风病人最早的临床表现常是A．张口不便B．牙关紧闭C．角弓反张D．苦笑面容E．手足抽搐2．破伤凤的潜伏期一般是A．2～8日B．4

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