2023学年完整公开课版甲亢

日期：2017.11.19217甲亢日期：2017.11.19217目录CONTANTS01020304概述护理评估护理措施护理诊断及目标概念甲状腺功能亢进症（简称甲亢）：是指甲状腺腺体本身产生的甲状腺激素过多（TH）,引起以神经、循环、消化等多系统兴奋性增高和代谢亢进为表现的一组疾病。弥漫性分类暂时性甲亢卵巢甲状腺肿伴甲亢医源性甲亢伴瘤综合症（或）HCG相关性甲亢甲状腺性甲亢垂体性甲亢弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）最常见分类RobertGrave1796-1895Graves病最常见类型80%以上甲亢是由Graves病引起的，Graves病亦称弥漫性毒性甲状腺肿，是一种伴TH分泌增多的自身免疫性甲状腺疾病。多见于成年女性，各年龄段均可发病，以20-40岁最多见。分类RobertGrave1796-1895甲状腺毒症甲状腺肿大眼征Graves病典型特点目录CONTANTS01020304概述护理评估护理措施护理诊断及目标

护理评估护理评估健康史临床表现心理-社会状况辅助检查治疗原则及措施健康史护理评估询问询问有无家族史。发病前，有无明显的精神刺激或精神创伤健康史护理评估-临床表现甲状腺毒症1.1高代谢综合征

产热、散热增加怕热、多汗易饥、多食能量消耗增加消瘦、乏力蛋白负氮平衡护理评估-临床表现甲状腺毒症1.2精神神经症状焦躁易怒、多言多语、失眠多梦、双手震颤1.3心血管系统

心率增快，典型特点：静息或睡眠时心率仍快1.4消化系统胃肠蠕动加快--食欲亢进、大便次数增多护理评估-临床表现甲状腺毒症1.5运动系统

肌肉软弱无力、肌肉萎缩，有的患者出现甲亢性周期性瘫痪。1.6生殖系统

女性月经稀少、闭经；男性乳腺发育、阳痿1.7血液系统

三系减少等。护理评估-临床表现甲状腺肿大弥漫性、对称性肿大，肿大程度与病情不平行，质软，吞咽时上下移动。甲状腺可触及震颤，闻及杂音这是本病的特征性体征。护理评估-临床表现眼征（约25%-30%伴有眼征）项目非浸润性突眼（良性突眼）浸润性突眼（恶性突眼）发生情况

占大多数较少见发病机理与交感神经兴奋，眼外肌、提上睑肌张力增高有关。与眶后组织的自身免疫性炎症有关。对称性对称不对称表现上眼睑挛缩、Joffroy征眼裂增宽、Stellwag征、惊恐眼神、VonGraefezheng征畏光、流泪、眼部肿胀、复视、异物感、结膜充血水肿突眼度＜18mm＞18mm护理评估-临床表现甲状腺危象诱因表现1、应激状态。2、严重躯体疾病。3、口服过量TH制剂。4、严重精神创伤。5、手术中过度挤压甲状腺。1、原有甲亢症状加重。2、高热（39°C以上），心率加快（140-240次/分），呼吸急促，烦躁、大汗、呕吐、腹泻等。3、休克、昏迷、死亡。

患者，起病隐匿，高代谢症群，眼征，甲状腺肿不明显。往往出现

食欲不振、恶心、畏寒、皮肤干燥，神情淡漠抑郁，对周围事物漠

不关心；精神思维活动迟钝，同时回答问题迟缓，有时注意力难以集中，懒动少语；心悸者为多见，常伴有心脏扩大、充血性心力衰竭、心房纤颤，眼球凹陷，双目杲滞无神，甚或有眼睑下垂。护理评估-临床表现淡漠性甲亢护理评估心理-社会状况病人易激动、神经过敏、失眠、多猜疑，易与家人、同事发生争执，加上甲亢治疗疗程长，病人易紧张、焦虑等情绪，对治疗依从性差。加强对病人关心。

护理评估-辅助检查血清甲状腺激素测定分为四碘甲状腺原氨酸(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)，其形式有TT3、TT4、FT3、FT4；FT3、FT4不受血中甲状腺结合球蛋白变化的影响，直接反应甲状腺的功能，是诊断甲亢的首选指标。甲状腺激素（TH）

护理评估-辅助检查促甲状腺激素（TSH）测定TSH浓度变化是反应甲状腺功能最敏感的指标。下丘脑垂体甲状腺受体TRH

TSHT3、T4

护理评估-辅助检查受体甲状腺功能测定（FT3、FT4、TSH）临床诊断甲亢的重要指标。

护理评估-辅助检查影像学检查受体CDFI彩色多普勒显示甲状腺内“火焰样”血流

甲状腺超声二维超声图像显示肿大的甲状腺

护理评估-辅助检查其他检查受体甲状腺摄131I率

甲状腺刺激性抗体测定

基础代谢率测定

BMI（%）=清晨静息状态下（脉率+脉压差）-111

护理评估-治疗受体药物治疗

131I治疗手术治疗

护理评估-治疗药物治疗受体抗甲状腺药物（ATD）其他药物药物普萘洛尔复方碘溶液碳酸锂硫脲类咪唑类

护理评估-治疗药物治疗代表药物：丙基硫氧嘧啶

作用机制：①抑制甲状腺激素的合成

硫脲类代表药物：甲巯咪唑（他巴唑/赛治）作用机制：抑制甲状腺激素的合成咪唑类②抑制T4转化为T3（用于甲亢危象的治疗）

护理评估-治疗药物治疗

疗程

药物

初治期

减量期(2~4周减一次)

维持期

丙基硫氧嘧啶PTU（50mg/片）

硫脲类300~450mg/d50mg-100mg/次50mg-100mg/d

他巴唑（5mg/片）

咪唑类30~40mg/d5mg-10mg/次

5mg-10mg/d

总疗程：1.5-2年

护理评估-治疗受体123粒细胞减少（最严重）过敏反应药物性肝损伤药物治疗--不良反应

护理评估-治疗受体123

131I治疗优点缺点简便安全、疗效迅速甲减发生率高

护理评估-治疗131I治疗：是指利用甲状腺高度摄取和浓聚碘的能力及131I释放出β射线（在组织内的射程仅有2mm，不累计邻近组织）对甲状腺的生物效应，破坏甲状腺滤泡上皮而减少TH的分泌。

131I治疗。

护理评估-治疗

131I治疗治疗前后1个月避免服用含碘的食物或药物。按医嘱空腹服用，服药后2h不吃固体食物，以免呕吐造成131I丢失。服药24h内避免咳嗽、咳痰，以减少131I的丢失。服药后2-3日，饮水量应达到2000-3000ml/d,以增加排尿。服药后第1周避免用手按压甲状腺。STEP1STEP2STEP3STEP4STEP5

护理评估-治疗

手术治疗甲状腺次全切手术的治愈率在70%以上。

护理评估-治疗甲状腺危象治疗受体1、抑制TH合成，首选丙基硫氧嘧啶

。2、抑制TH释放（可选复方碘溶液、碳酸锂）。3、抑制组织T4转化为T3（可选丙基硫氧嘧啶

、普萘洛尔、复方碘溶液）。4、必要时透析。5、对症、支持治疗。

护理评估-治疗浸润性突眼治疗受体1、保护眼睛

。2、激素。3、严重突眼者，球后注射治疗。4、使用抗甲状腺药物抑制高代谢综合症。5、生长抑素类似物奥曲肽等。有效控制甲亢是治疗Graves眼病的关键。目录CONTANTS01020304概述护理评估护理诊断及目标护理措施

护理诊断及目标受体应对无效甲亢营养失调活动无耐力潜在并发症情绪稳定，应对力增强病人体重恢复正常活动耐力逐渐增加未发生危象或及时处理目录CONTANTS01020304概述护理评估护理诊断及目标护理措施

护理措施一般护理受体1.休息与活动增加休息时间，活动时以不感疲劳为度。2.环境安静、通风，舒适的温湿度，避免噪杂。3.饮食高热量、高维生素、高蛋白饮食，禁浓茶、咖啡等兴奋性饮料及含碘高食物。4.突眼护理白天药水，晚上湿膏，出门墨镜，防止溃疡，睡觉抬头，饮食低盐。

病情观察受体护理措施1、观察有否体温升高，脉搏加快、脉压增宽等表现。2、观察有否甲亢危象发生，如高热、脉率大于160次/分、恶心、呕吐、腹泻等。

护理措施用药护理受体1.观察疗效T4的半衰期为1周，储存的甲状腺激素释放约需2周的时间，抗甲状腺药物发挥作用约需4周时间。2.观察药物副作用①粒细胞减少，治疗第一个月每周复查血常规，易发生在用药后的2-3个月。②药疹，多为轻型，可使用抗组胺药物，严重的应立即停药，以免发生剥脱性皮疹③发生中毒性肝炎、肝坏死，应立即停药。

护理措施甲状腺危象护理受体060504030201配合抢救，建立静脉