(完整版)康复评定量表汇总

1、1 .伯格氏平衡量表（Berg Balance Test）2 .平衡量表3 .简式Fugl-Meyer运动功能评定法4 .功能独立性评定（FIM ）量表5 .昏迷量表（GCS）6 .简明精神状态检查表（MMSE ）7 .抑郁自评量表（DSD ）8 .焦虑自评量表（SAS）9 .日常生活活动（ADL ）10 .汉语失语症检查表（ABC法）11 . Holden步行功能分级12修订Ashworth痉挛评定量表13心功能评定14肺功能评定15关节活动度评定（ROM ）16脊髓损伤运动评分记录表17脊髓损伤感觉评分记录18 改良 Rankin 量表（Modified Rankin Scale）19美国

2、国立卫生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale NIHSS ）.20.中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表（1995 ） 21 欧洲卒中量表（The European Stroke Scale, ESS伯格氏平衡量表（Berg Bala nee Test）姓名：性别：年龄：科室：床号:住院号：主诉：诊断：评定标准得分1.坐到站。指令：请试着不用手支撑站起来。（用有扶手的椅子）4能够不用手支撑站起并且自己站稳3能够独自用手支撑站起2能在尝试几次之后用手支撑站起1需些微帮助下才可站起或站稳0需卵中点的成大曷的那时才能贴招2.独立站立。指令：请尽量站稳。4能安全地站2分钟3需在监督下才能

3、站2分钟2不需要支撑能站30秒1尝试几次之后才能在不需支撑下站30秒0无法在沿有都卧下站30秒注:如果受试者能在没有支撑物的情形下站两分钟，则第3项坐姿不扶测验给满分，继续进 行第4个站到坐的项目。3.独立坐。（如可支撑于地上或小凳子上）坐着不扶。指令：请将双手抱于胸前坐 两分钟。4能安稳且安全地坐两分钟3在监督下能坐两分钟2 能坐30秒1 能坐10秒钟n 干:土左x右古增人/1 n切法出4.站到坐。指令：请坐下。4能在手的些微（甚至没有）帮助之下，安全地坐下3需用手控制坐下速度2需用腿的背面才氐着椅子来控制坐下1能自己坐下，但坐下来的过程中无法将身体（坐下速度）控制好Cr .1- r-f f

4、 -J 八 J r t -T-5.床-椅转移。指令：准备数张椅子以供转位。要求受试者转位至一有扶手及一无扶 手的位子。可能需要用到两张椅子（一张有扶手，一张无扶手）或一张床及一 张椅子。（床椅子）4能在手的些微帮助下安全地转位3需用手帮忙始能安全地转位2需在言语的引导或监督下始能转位1需一人帮忙始能转位0需两人帮忙或指导始能转位6闭上眼睛并维持站姿不扶。指令：请闭上眼睛并站好持续10秒钟 4能安全地站好并持续10秒钟3能在监督下站好并持续10秒钟2能站好3秒钟1无法保持闭眼3秒钟，但可站稳0需要帮忙以避免跌倒7.双脚并拢并维持站姿不扶。指令：请将双脚并拢，不扶任何东西站好4能独自并拢双脚，安全

5、地站一分钟3在监督下能独自并拢双脚，站一分钟2能独自并拢双脚但无法维持30秒钟1需协助始能并拢双脚但可站15秒钟_ 0需协助始能并拢双脚且无法维持5秒钟一_8：一站姿手前伸指令：抬起手臂至“90”度，将手臂与手指伸直并尽量“往前伸。（受试者手 臂抬至90度时，施测者将尺规置于受试者手指末端。当受试者手臂往前伸展时，手指不 可触碰尺规。记录受试者往前伸展之最远距离。可能的话请受试者使用双臂，以避免受试 者转动身体。）4能自信地往前伸展25公分以上3能安全地往前伸展12公分以上2能安全地往前伸展5公分以上1需在监督下始能往前伸展0伸展时失去平衡或需外力支持9.由站姿捡起地上的东西。指令：捡起置于脚

6、前的鞋子或拖鞋。4能安全轻易地捡起拖鞋3需在监督下才能捡起拖鞋2无法捡起拖鞋，但可弯腰几乎可以碰到拖鞋（2.5-5cm左右），且可自己保持平衡1无法捡起拖鞋且在尝试时需要监督0无法尝试或需协助以免失去平衡或跌倒10.站着转头向后看。指令：把头转向你的左边，往你的正后方看。然后向右边重复一次。测试者可在受试者正后方举起一物供其注视，以鼓励其转头的动作更流畅。4能够往两侧向后看并且重心转移的很好3只能往一侧回头向后看，往另一侧看时重心转移得较少2只能转头至侧面但能维持平衡1转头时需要监督0需要扶持以防止失去平衡或跌倒 11.转圈走360度。指令：转一圈走360度。停下来。换另一个方向再转一圈走36

7、0度。4每侧皆能够在4秒内安全地转360度3在4秒内只能安全地往一侧转360度2能够安全地转360度但非常缓慢转圈时需要密切地监督或口头提醒12.转圈时需要协助于站姿两脚交替踩放在阶梯或凳子上。指令：两脚交替放在阶梯或凳子上，继续直到两脚都踏到阶梯或凳子四次为止。4能够独自且安全地 站立，并在20秒内完成八步3能够独自站立，但需超过20秒始能完成八步2可在监督下完成四步而不需要协助1在稍微协助下能够完成两步以上0需要协助以防止跌倒或无法尝试13.两脚刖后站。指令：（向受试者示范）将一只脚放在另一只脚的正前方。假如 您觉得无法将一脚放在另一脚正前方，试着把一脚尽量往前踏，让你的前脚 跟超过后脚脚

8、趾。（步伐长度如果超过另一只脚的长度而且步宽接近受试者 的正常步宽，就记为3分。）4能够独自把一脚放在另一脚的正前方并维持30秒3能够独自把一脚放在另一脚前面并维持30秒2能够独自踏出一小步走并维持30秒1踏步时需要帮忙但可维持15秒0往前踏或站立时失去平衡14 ,单脚站。指令：不要扶东西用单脚站，愈久愈好。4能够独自把腿抬起超过10秒以上3能够独自把腿抬起并维持510秒2 能够独自把腿抬起，并维持3秒或3秒以上1 能尝试抬腿少于3秒但仍能维持独自站立n干*丝3才即雪皿十九日山、旧 山峰倒总分/最高分数/56评定日期:评定者:电话:地址:*【在不使用辅具情况下，取较低分数计分】平衡量表姓名：性

9、别：年龄：科室:床号：住院号:主诉：诊断:评定日期：评定者：电话:序号评定项目评定标准分数得分I无支撑坐位能保持平衡，超过5分钟2能保持平衡，但时间短，少于5分钟1不能保持平衡0n健侧展翅反应反应正常2健肢有不完全反应1被推动时，无肩外展及伸肘0川患侧展翅反应患肢有正常反应2患肢有不完全反应1被推动时，患肢无外展级伸肘0IV支撑下站立由他人稍给支撑即能站立1分钟2在他人的最大支撑下可站立1不能站立0V无支撑站立能平衡站立1分钟以上2不能站立1分钟以上1不能站立0切健肢站立维持平衡多于9秒2维持平衡4-9秒1维持平衡少于1 -2秒0VD患肢站立维持平衡多于9秒2维持平衡4-9秒1维持平衡少于1-

10、2秒0总分地址:简式Fugl-Meyer运动功能评定法性别：年龄：科室:床号：住院号:姓名： 主诉： 诊断:。分1分2分得分I上肢坐位1有无反射活动(1)肱二头 肌不引起反射活动能引起反射活动(2)肱三头肌不引起反射活动能引起反射活动2 ,屈肌协同运动(3)肩上提完全不能进行部分完成无停顿地充分完(4)肩后 缩完全不能进行部分完成无停顿地充分完 成(5)肩外展90度完全不能进行部分完成无停顿地充分完(6)肩外旋完全不能进行部分完成无停顿地充分完 成(7)肘屈曲完全不能进行部分完成无停顿地充分完 成(8)前臂 旋后完全不能进行部分完成无停顿地充分完 成3伸肌协同运动(9)肩内收、内旋完全不能进行

11、部分完成无停顿地充分完 成(10)肘伸 展完全不能进行部分完成无停顿地充分完(11)前臂、乙旋月IJ完全不能进行部分完成无停顿地充分完 成4 ,伴有协同运动的活动(12)手触 腰椎没有明显活动手仅可向后越过 器前上棘能顺利进行(13)肩关节 屈曲90度，肘关 节伸直开始时手臂立即 外展或肘关节屈 曲在接近规定位置 时肩关节外展或 肘关节屈曲能顺利充分完成(14)肩 0度，肘屈90度， 刖臂旋刖、旋后不能屈肘或前臂 不能旋前肩、肘位正确， 基本上能旋前、 旋后顺利完成5 ,脱离协同运动的活动(15)肩关节 外展90度，肘伸 直，前臂旋前开始时肘就屈 曲，前臂偏离方 向，不能旋刖可部分完成此动 作

12、或在活动时肘 关节屈曲或前臂 不能旋刖顺利完成(16)肩关节前 屈举臂过头，肘 伸直，前臂中立 位开始时肘关节屈 曲或肩关节发生 外展肩屈曲中途、肘 关节屈曲、肩笑 节外展顺利完成(17)肩屈曲 30度.90度，肘 伸直，前臂旋刖 旋后前臂旋前旋后完 全不能进行或肩 肘位不止确肩、肘位置正 确，基本上能元 成旋刖旋后顺利完成6 .反射亢进(18)检查肱二 头肌、肱三头肌 和指屈肌三种反 射至少2-3个反射 明显亢进一个反射明显亢 进或至少二个反 射活跃活跃反射w 1个，且无反射亢 进7 ,腕稳定性(19)肩0度，肘屈90度时，腕 背屈不能背屈腕关节达15度可完成腕背屈， 但不能抗拒阻力施加轻微

13、阻力仍 可保持腕背屈(20)肩0度， 肘屈90度，腕屈 伸不能随意屈伸1不 玉笑:能在全关节范 内主动活动腕 节能平滑地不停顿 地进行8,肘伸直，肩前屈30度时(21)腕背屈不能背屈腕关 节达15度可完成腕背屈， 但不能抗拒阻力施加轻微阻力仍 可保持腕背屈(22)腕屈伸不能随意屈伸1不 玉笑:能在全关节范 内主动活动腕 :节能平滑地不停顿 地进行(23)腕环 形运动不能进行活动费力或不完 全正常完成9 .手指(24)集团屈曲不能屈曲能屈曲但不充分能完全主动屈曲(25)集团伸展不能伸展能放松主动屈曲 的手指能完全主动伸展(26)钩状抓 握不能保持要求位 置握力微弱能够抵抗相当大 的阻力(27)侧

14、捏不能进行能用拇指捏住一 张纸，但不可牢牢捏住纸能抵抗拉力(28)对捏(拇食指可挟住一 根铅笔)完全不能捏力微弱能抵抗相当的阻 力(29)圆柱 状抓握不能保持要求位 置握力微弱能够抵抗相当大 的阻力(30)球形抓 握不能保持要求位 置握力微弱能够抵抗相当大 的阻力10.协调能力与速总度(手指指鼻试验连续5次)(31)震颤明显震颤轻度震颤无震颤(32)辨距障 碍明显的或不规则 的辨距障碍轻度的或规则 的辨距障碍无辨距障碍(33)速度较健侧长6秒较健侧长2-5秒两侧差别2秒n下肢仰卧位1.有无反射活动(1)跟腱反射无反射活动有反射活动(2)膝腱反射无反射活动有反射活动2 ,屈肌协同运动(3)髓关节

15、屈曲不能进行部分进行充分进行(4)膝关节屈曲不能进行部分进行充分进行(5)踝关节背屈不能进行部分进行充分进行3伸肌协同运动(6)髓关节伸展没有运动微弱运动几乎与对侧相同(7)髓关节内收没有运动微弱运动几乎与对侧相同(8)膝关节伸展没有运动微弱运动几乎与对侧相同(9)踝关节跖屈没有运动微弱运动几乎与对侧相同坐位4 ,伴有协同运动的活动(10)膝关节屈 曲无主动运动膝关节能从微伸位屈曲，但 屈曲V90度屈曲90度(11)踝关节 背屈不能主动背屈主动背屈不完全正常背屈站位5 ,脱离协同运动的活动(12)膝关节 屈曲在髓关节伸展位 时不能屈膝髓关节0度时膝 关节能屈曲，但90度， 或进行时髓关节 屈曲

16、能自如运动(13 )踝关节 背屈不能主动活动能部分背屈能充分背屈仰卧6 .反射亢进(14)查跟腱、 膝和膝屈肌三种 反射2- 3个明显亢进1个反射亢进或 至少2个反射活 跃活跃的反射vl 个且无反射亢进7.协调能力和速度(跟-膝-胫试验，快速连续作5次)(15)震颤明显震颤轻度震颤无震颤(16 )辨距障 碍明显不规则的辨 距障碍轻度规则的辨距 障碍无辨距障碍(17)速度比健侧长6秒比健侧长2-5秒比健侧长2秒心分评定者:评定日期:电话:地址:*功能独立性评定（FIM）量表评定日期:评定者:电话:姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号:主诉：诊断：项目泥期B期运动功能自理能力1进食2梳洗修饰3洗澡

17、4穿裤子5穿上衣6上厕所括约肌控制7膀胱管理8直肠管理转移9床、椅、轮椅间10入厕11盆浴林浴行走12步行/轮椅13上下楼梯运动功能评分认知功 台匕 目匕-1< 父流14理解15表达社会认知16社会交往17解决问题18记忆认知功能评分FIM总分释：FIM的最高分为126分（运动功能评分91分，认知功能评分35分），最低分18分。26分=完全 独立；108分125分=基本独立；90-107分=有条件的独立或极轻度依赖；72-89分 轻度依赖； 54-71分中度依赖；3653分=重度依赖；1935分=极重度依赖；18分=完全依赖。*w昏迷量表（GCS）姓名： 主诉： 诊断：性别：年龄：科室:

18、床号： 住院号：项目评分刺激患者反应睁眼（E）4自发自己睁眼3语言大声提问患者睁眼2疼痛捏患者能睁眼1捏患者不能睁眼运动反应6口令能执行简单的口令5疼痛捏痛时患者拨开医生的手4捏痛时患者撤出被捏的部位3捏痛时患者身体呈去大脑皮质强直2捏痛时患者身体呈去大脑皮质强直1对疼痛无反应语言反应5语言能正确说话能回答医生的问题4语言错乱，定向障碍3说话能被理解，但已无意义2:能发出声音但不能理解1不发声评定日期：I .*评定者:电话:姓名：性别：*简明精神状态检查表（MMSE ）年龄:科室：床号： 住院号:1010101010101010101010101010101010主诉:诊断:1 今年的年份1

19、o2现在是什么季节103今天是几号104今天是星期几105现在是几月份106 .你现在在哪一省（市）107你现在在哪一县（区）io8 .你现在在哪一乡（镇、街道）109 .你现在在哪一层楼上1010-这里是什么地方10复述：皮球1012复述：国旗1。13.复述：树木1014-100-715-辨认：铅笔16-复述：四十四只石狮子17-按卡片闭眼睛*18-用右手拿纸19 将纸对折20-放在大腿上21- 说一句完整句子22- 93-723- 86-724- 79-725- 72-726-回忆：皮球27-回忆：国旗28.回忆：树木29-辨认：手表*30.按样作图释：总份标准：文盲17小学20中学以上2

20、4*按卡片喊；卡片上书写的指令动作（闭眼睛）*辨认：出示手表问是不是刚才让他看过的物品评分低于上述标准即可考虑痴呆评定日期：评定者：电话：I .*抑郁自评量表（DSD）姓名：性别:年龄:科室:床号： 住院号:主诉:评定日期:评定者:诊断:评测项目ABCD我觉得闷闷不乐，情绪低沉我觉得一天早晨取好我一阵阵地哭出来我晚上睡眠不好我吃得和平常一样多我与异性接触和以往一样愉快我感觉体重在下降我有便秘的苦恼我心跳比平常快我无缘无故感到累我的头脑与平常一样清楚我觉的经常做的事情没有困难我觉得不安而平静不卜来我对将来有希望我比平常容易生气我觉得做出的决定是容易的我觉得自己是有用的人我的生活过得有意思我认为我

21、死了别人好过些平常感兴趣的事情我仍然感兴趣j舌 *地址:*焦虑自评量表(SAS)姓名：性别：年龄：科室：床号： 住院号:主诉：诊断：评定日期：评定者：电话：r _ r r r *评测项目ABCD我觉得比平常容易紧张我无缘无故感到害怕我容易心里烦乱我觉得我可能快发疯我觉得一切都好脚发抖我因为头疼而古恼我觉得容易累我觉得心平气和我觉得心跳很快我因为头疼而古恼我有晕倒发作我呼气吸气很容易我的手脚麻木刺痛我因为胃疼而烦恼我常常要小便我的手脚经常干燥温热红发热我容易入睡并且一夜睡的很好我做噩梦日常生活活动(ADL)姓名：性别：年龄：科室：床号： 住院号:主诉：诊断：Barthel指数评分标准项目分类评分

22、得分大便失禁0偶尔失禁5能控制10小便失禁0偶尔失禁5能控制10修饰:需要帮助0独立洗脸/刷牙/剃须5用厕依赖别人0:自理10吃饭依赖0完全自理10转移:完全依赖别人、不能坐0需要大量帮助，不能坐5需要少量帮助或者指导10:自理15活动（步行）不能动0在轮椅上独立行动5:需要一人帮助步行（体力或者语言指导）10独自步行15穿衣依赖0:需要一半帮助5自理10上楼梯有能0:需要帮助5自理10洗澡依赖0:自理5总分100ADL能力缺陷程度：。2。分极严重功能缺陷；2545分严重功能缺陷；5070分中度功能缺陷；7590分轻 度功能缺陷；100分自理。ADL自理程度：035分基本完全辅助；358。分轮

23、椅生活部分辅助；80分轮椅自理水平；80100分ADL 大部分自理；100分ADL完全自理。评定日期：评定者：电话：地址：汉语失语症检查表（ABC法）姓名：性别：年龄：科室：床号： 住院号:主诉：诊断：谈话(流畅度9 27分、信息量0 6分)1问答(录音)回答特征备注(1)您好些吗？(2)您以前来过这吗？(3 )您叫什么名字？(4)您多大岁数了？(5)您家住在什么地方？(6)您做什么工作(或退休前做什么工作)？(7)您简单说说您的病是怎么得起来的？或您怎么不好？(8)让病人看图片，叙述。流畅度/27分 信息量始分2.系列语言实数数备泮从1数到21总分 /21分一.理解(-)是/否问题(共60分

24、)I问题、答案、表达方式与评分问题正确答案表达方式评分言语特征言语手头闭眼(1 )你的名字是张小红吗？否2(2 )你的名字是李华明吗？否2(3)你的名字是(真名)吗？是2(4)你家住在前门/鼓楼吗？否2(5 )你家住在(正确地名)吗？是2(6)你住在通县/延庆吗？一否2(7)你是大夫吗？否2(8)我是大夫吗？是2(9)我是男的/女的吗？否2(10)这个房间的灯亮着吗？是2(11)这个房间的门是关着的吗？否2(12)这儿是旅馆吗？否2(13)这儿是医院吗？是2(14)你穿的衣服是红/蓝色的吗？否2(15)纸在火中燃烧吗？是4(16)每年中秋节在端午TJ刖先过吗？否4(17)您吃香蕉时先剥皮吗？是

25、4(18)在本地七月下雪吗？否4(19)马比狗大吗？是4(20 )农民用斧头割草吗？否4(21)一斤面比二斤面重吗？否4(22 )冰在水里会沉吗?否4总分/60(二)听辨认(共90分，45项，每项2分)实物<5,'2分>5''1分。分图形<5,'2分>5''1分。分图画<5,12分>5',1分0分梳子圆钥匙铅笔:方火柴：钥匙三角梳子火柴螺旋铅笔花五星花动作<5,'2分>5''1分0分颜色<5' 12分>5''1分。分家具<5*

26、12分>5''1分。分吸烟红窗户喝水:黄椅子：跑步蓝电灯绿桌子摔倒里床：身体<5,'2分>5''1分0分身体<5,'2分>5''1分0分身体<5,12分>5',1分。分耳朵中指右耳鼻子胳膊 肘左眼肩膀眉毛左拇 指眼睛小指右手 腕手腕拇指右中 指听辨认总分：/90分。(三)口头指令(共80分)n指令和评分总分评分备注(1)把手举起来2(2 )闭上眼睛2(3)指一下房顶2222(4 )指一下门，然后再指窗户6222(5 )摸一下铅笔，然后再摸一下钥匙。6424(6 )把纸翻过来，再把梳

27、子放在纸上边。1055(7)用钥匙指梳子，然后放回原处。1057(8)用梳子指铅笔，然后交叉放在一起。122424(9)用铅笔指纸一角，然后放在另一角处。122 106(10)把钥匙 放在铅笔和梳子中间，再用纸盖上。18总分/80分复述(共100分)1 词 复 述 (共 24 分)题号问题满分评分言语特征备注(1)门1(2)床1(3):尺1(4)哥1(5)窗户2(6)汽车2(7)八十2(8)新鲜2(9):天安门3(10)四十七3(11)拖拉机3(12)活蛤蟆3总分2句复述(共76分)题号问题满分评分言语特征(1)听说过3(2)别告诉他4(3)掉到水里啦5(4)吃完饭就去遛弯7(5)办公室电话铃

28、响着吧9(6)他出去以后还没有回来10(7)吃葡萄不吐葡萄皮8(8)所机全微他合（每秒2字）12(9)当他回到家的时候，发现屋子里坐满了朋 友18总分复述总分/100分四.命名（-）词命名（共40分，20项）实 物反 应2触摸1提 示0.5实 物反 应2触摸1提示0.5身体反 应2触摸1提示 0.5图片反 应2触摸1提示 0.5铅 笔皮尺头发跑步纽扣别， 针耳朵睡觉牙 刷橡皮，手腕吸烟火 柴表带拇指摔跤钥匙发卡中指喝水词命名总分/40分（-）列名记录前半分钟和后半分钟说出的蔬菜名（三）颜色命名（共12分）请告诉我，这是什么颜色？红八、评分问题答案评分2言语特征1 晴天的天空是的？蓝2春天的草是

29、的？绿3煤是 的?里,4.稻谷熟了是的？z±±x 更5牛奶是 的？白6.少先队员的领巾是的？红总分颜色命名总分八2分（四）反应命名（共10分）问题答案评分2言语特征1 您切菜用什么？刀2看什么可以知道几点了 ？钟、表3用什么点烟？火柴、打火机4天黑了什么可以使房间亮？电灯、蜡烛5到哪儿能买到药？医院、药店总分八0分五阅读（-）视一读（共10分，每项1分）内容评分1言语特征内容评分1言语特征明妹肚鸭动村和砂睛转总分八0分（二）听字一辨认（共10分，每字1分）目标词备选词得分备注（第）4717741447407冰）田由甲申电田（喝）水永水本木术成（功）戊成:戌咸威唱（歌）倡昌:

30、唱畅常（棉）被m匕被披杯倍（铅）笔币必:笔比毕（电）灯登灯:邓瞪等（您）好佳良棒冠好坏（人）次差坏下未总分八0分（三）字一画匹配（共40分，共20项，朗读、配画各1分）图画朗读配回图形朗读酉己画动作朗读配回颜色朗读配画钥匙圆形喝水里/ 1、铅笔方块跑步红火柴三角z±±x .梳子螺旋吸烟绿菊花:五星摔倒蓝总分朗读/20分配画/20分（四）读指令，并执行（共30分）内容朗读执行言语特征（1）闭眼11（2）摸右耳111 2（3）指门，再指窗户3322（4 ）先摸铅笔，后摸钥匙4433（5）用梳子指铅笔，然后交叉放在一起66总分/15分/15分（五）读句选答案填空（共30分）句子答

31、案评分备注（1）苹果是的原的、圆的、圆圈、方的2（2 ）解放军带呛、枪、强、仓2（3）老王修理汽车和卡车，他是清洁工、司机、机器、修理工6（4 ）孙悟空本领图强，会七十一变，若不 是，唐僧怎管得住他想取经、紧箍咒、如来佛、猪八 戒10（5）中国地大物博，人口众多，但是人均 可耕地少，因此，应该珍惜.经济、水源、承包、土地10总分/30分六书写（-）写姓名、地址（共10分）评分特征姓名3地址7总分八0分（二）抄写（共10分，每字1分）北京是世界文明的都市人0分（三）系列书写124 （最高20分）一/20 分（四）听写（共34分）1偏旁洪5分）立人1言1提手1走之1± 1总分2.数字（共

32、7分）各1分各2分总分7154219318603.字（共5分，每字1分）火柴铅笔嘴的口方块黄颜色总分4.词（共10分，每字1分）梳子钥匙跑步五星总分5.短句（共7分，每字1分）评分:春风吹绿了树叶听写总分： /34分（五）看图写字（共20分，每图2分）/20分（六）写病情（最高5分）/5分七.结构与空间（共19分）（一）照图画（共10分）图一 1图二2图三3图四4总分/10分（二）摆方块（共9分）方块一 1.5方块二 3方块三4.5总分/9分结构与空间总分：八9分ABC法评定结果总结表评定日期:评定者:电话:地址:*Holden步行功能分级日期早期中期后期步行能力分级地址:Holden步行功能

33、分级姓名：诊断:性别：年龄：床号：科室:*级别表现0级无功能患者不能走，需要轮椅或2人协助才能走I级需要大量持续性的帮助需使用双拐或需要1个人连续不断地搀扶才能行走 及保持平衡。u级需少量帮助能行走但平衡不佳，不安全，需要1个人在旁给予 持续或间断的接触身体的帮助或需要使用膝-踝足矫 形器（KAFO）,踝足矫形器（AFO）、单拐、手杖等 以保?寸平衡和保 证安全。川级需监护或言语指导能行走，但不正常或不安全，需1人监护或用己语 指导，但不接触身体。W级平地上独立在平地上能独立行走，但在上下斜坡、在不 平的地 面上或上下楼梯时仍有困难，需要他人帮助或监 护。V级元全独立在任何地方都耳匕独立仃走。

34、Hlden步行功能评级标准评定日期:评定者:电话:Ashworth痉挛评定姓名： 性别：年龄：床号：科室：诊断：时期早期中期后期痉挛等级修订Ashworth痉挛评定量表分级评价标准。级无肌张力的增加I级肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，ROM之末未出现突然的卡主，然后释放或出现最小的阻力级肌张力轻度增加，被动屈伸时，在 ROM后50%范围内突然出现卡主，当继续 把ROM检查到底时，始终有小的阻力n级肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，阻力较明显的增加，但受累部分仍能较容 易的移动川级肌张力严重增局，进行PROM检查有困难“级僵直，受累部分不能屈伸说明:评定日期：I .*评定者:电话:心功

35、能评定性别：年龄：床号:科室:评定日期:评定者:电话:地址:*等级中期后期功能等级治疗等级姓名： 诊断:心脏功能分级及治疗分级（美国心脏学会）临床情况持续间歇活动的能 量消耗（千卡/ 分）取人1 别、【/日.当量（METs）功能分级I患有心脏疾病，其体力活动不受限制。般体力活动 不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛4.0 6.06.5n患有心脏疾病，其体力活动稍受限制，休息时感®I 舒适。一般体力活动时，引起疲劳、心悸、呼吸困 难或心绞痛3.0 4.04.5出患有心脏疾病，其体力活动大受限制，休息时感?U 舒适，较一般体力活动为轻时，即可引起 疲劳、心 悸、呼吸困难或心绞痛2.0 3.

36、03.0IV患有心脏疾病，不能从事任何体力活动，在休息时 也有心功能不全或心绞痛症状，任何体力活动均可 使症状加重1.0 2.01.5治疗 分级A患有心脏疾病，其体力活动不应受任何限制B患有心脏疾病，其一般体力活动不应受限，但应避免重度或竞赛性用力C患有心脏疾病，其一般体力活动应中度受限，较为费力的活动应予中止DE患有心脏疾病，其一般体力活动应严格受到限制患有心脏疾病，必须完全休息，限于卧床或坐椅子说明:肺功能评定姓名：性别：年龄：床号：科室:评定日期:评定者:电话:诊断:等级时期中期后期呼吸困难等级呼吸功能等级呼吸困难分级1正常2-轻度能上楼梯从第1层到第5层2能上楼梯从第1层到第4层2+能上楼梯从第1层到第3层3-中度如按自己速度不休息能走1km3如按自己速度不休息能走500m3+如按自己速度不休息能走200m4-重度走走歇歇能走200m4走走歇歇能走100m4+走走歇歇能走50m5-极重度起床、做身边的事感到呼吸困难5卧床、做身边的事就感至U