2023学年完整公开课版消化管

第1页/共48页消化管消化管教学内容1.掌握内脏的概念，胸腹部的标志线和腹部的分区。

2.掌握消化管的一般结构特点。3.掌握牙的一般形态、构造，理解舌的形态结构；掌握三对唾液腺的名称、位置及开口部位。4.理解咽和食管的位置、形态、分部和结构。5.掌握胃、小肠、大肠的位置、分部及组织结构特点。第2页/共48页消化管内脏：解剖学上通常将消化、呼吸、泌尿和生殖4大系统的器官合称之为内脏。研究内脏各器官位置和形态结构的科学称之为内脏学。根据结构可分为：中空性器官、实质性器官内脏学概述一、内脏的概念第3页/共48页消化管㈠中空性器官：管状、囊袋状消化管壁由4层构成；呼吸、泌尿、生殖多由3层壁组成。㈡实质性器官：柔软组织集团，无特定空腔，表面包有结缔组织被膜，并伸向器官实质内，分隔成若干小叶。门：器官的凹陷处，血管、神经、淋巴管及导管出入器官之处。第4页/共48页消化管二、胸、腹部的标志线和腹部的分区（一）胸部标志线前正中线胸骨线锁骨中线胸骨旁线腋前线、腋后线腋中线肩胛线后正中线第5页/共48页消化管1.九分法：上水平线：两侧肋弓最低点连线。下水平线：两侧髂嵴最高点的连线。两条垂直线：两侧腹股沟韧带中点的垂线。右季肋区腹上区左季肋区右外侧区(腰区)脐区左外侧区(腰区)右腹股沟区(髂区)腹下区(耻区)左腹股沟区(髂区)（二）腹部的分区第6页/共48页消化管2.四分法：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹第7页/共48页消化管消化系统由消化道和消化腺两大部分组成上消化道：十二指肠以上的部分。下消化道：空肠以下的部分。消化管：口腔腺、肝、胰、消化

管壁内的许多小腺体，分泌

物借导管排入消化管腔内。功能：摄取食物、物理和化学消化、吸收。消化腺：第8页/共48页消化管消化管一、消化管的一般结构消化管壁自内到外分为黏膜、黏膜下层、肌层与外膜四层（一）黏膜：黏膜由上皮、固有层和黏膜肌层组成。（二）黏膜下层：为致密的结缔组织，含小动脉、小静脉与淋巴管。（三）肌层：除食管上段与肛门处的肌层为骨骼肌外，其余大部分为平滑肌。（三）外膜：外膜由薄层结缔组织构成称为纤维膜，由薄层结缔组织与间皮共同构成称为浆膜。第9页/共48页消化管口裂、口腔前庭、固有口腔（一）口唇和颊唇红、鼻唇沟、人中平对上颌第2磨牙的牙冠处有一小粘膜突起，有腮腺管的开口。二、口腔第10页/共48页消化管（二）腭硬腭（前2/3）软腭（后1/3）腭帆、腭垂（悬雍垂）、腭舌弓、腭咽弓、扁桃体窝咽峡：腭垂、腭帆游离缘、两侧腭舌弓及舌根共同围成的口。第11页/共48页消化管构造：形态牙冠：牙冠腔牙颈：牙根：牙根管、牙根、尖孔牙髓：牙冠腔和牙根管内的血管、神经、结缔组织总称。牙质：釉质：粘合质：覆于牙根、牙颈表面。牙周组织：牙周膜、牙槽骨、牙龈。1.形态和构造（三）牙第12页/共48页消化管2.分类：切牙、尖牙、前磨牙、磨牙。乳牙：20个，上、下颌、左、右半侧各5个。恒牙：32个，上、下、左、右半侧各8个。第3磨牙

称迟牙，不萌出者占30%。3.牙式：Ⅲ左下颌乳尖牙6右上颌第1恒磨牙第13页/共48页消化管（四）舌：骨骼肌覆以粘膜而成咀嚼、吞咽食物、感受味觉、辅助发音。1.形态：舌背：“∧”界沟、舌体(前2/3)、舌根(后1/3)舌盲孔舌尖第14页/共48页消化管(1)粘膜：舌乳头丝状乳头：菌状乳头：轮廓乳头：7~11个叶状乳头：舌扁桃体：舌根粘膜内，由淋巴组织构成许多大小不等的突起。舌系带、舌下阜、舌下襞2.构造第15页/共48页消化管(2)舌肌：舌内肌：改变舌的形状舌外肌：舌骨舌肌、茎突舌肌、颏舌肌：收缩时改变舌的位置。颏舌肌：起于颏棘，止于舌正中线两侧。同时收缩拉舌向前下；单侧收缩可使舌尖伸向对侧。第16页/共48页消化管（五）口腔腺（唾液腺）小唾液腺：舌腺、唇腺、颊腺……大唾液腺：1.腮腺：三角楔形，浅部和深部，腮腺管于颧弓下一横指处越过咬肌前缘处弯向内侧，穿颊肌开口于平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜上。第17页/共48页消化管2.下颌下腺：下颌体和二腹肌之间的下颌下三角内，卵圆形，腺内侧发出腺管（下颌下腺管）开口于舌下阜。第18页/共48页消化管3.舌下腺：舌下襞粘膜深方，10~15条舌下腺小管直接开口于舌下襞表面；一条舌下腺大管开口于舌下阜。第19页/共48页消化管三、咽（一）位置、形态：上宽下窄、前后略扁的漏斗状肌性管道，长12cm。上端起自颅底外面，下端至第6颈椎下缘平面续于食管，后壁平坦，借疏松结缔组织连于上位6个颈椎体的前面，侧壁与大血管、甲状腺毗邻。第20页/共48页消化管（二）分部：按前方毗邻，以腭帆后缘和会牙厌上缘平面为界，可分为：鼻咽：(鼻咽部)鼻腔后方，上达颅底，下至腭帆后缘平面续口咽部。咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽隐窝（鼻咽癌好发部位）、咽鼓管扁桃体、咽扁桃体（增殖腺）第21页/共48页消化管2.口咽：（口咽部）腭帆后缘与会厌上缘平面之间，舌会厌正中襞、会厌谷。腭扁桃体：扁桃体窝内，椭圆形，内侧面朝咽腔，扁桃体小窝，扁桃体的外侧面和前、后面均包被以结缔组织构成的扁桃体囊。咽淋巴环：围绕在鼻腔、口腔、咽腔连通处的周围，由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体和舌扁桃体共同围成，具有防御功能。第22页/共48页消化管3.喉咽：（喉咽部）最下部，稍狭窄，上起于会厌上缘平面，下至第6颈椎体下缘平面，与食管相续。梨状隐窝第23页/共48页消化管四、食管（一）形态、位置前后扁平的肌性管状器官，上端在第6颈椎体下缘平面与咽相续，脊柱前方下行，入胸腔，穿食管裂孔，平11胸椎体高度，中线左侧与胃的贲门连接。第24页/共48页消化管颈部：5cm，C6下缘→颈静脉切迹；胸部：18~20cm，颈静脉切迹→食管裂孔；腹部：1~2cm，食管裂孔→贲门。分部第25页/共48页消化管3个生理性狭窄：第1狭窄：食管起始处，距中切牙15cm；第2狭窄：左主支气管跨越食管左前方处，距中切牙25cm；第3狭窄：穿膈的食管裂孔处，距中切牙40cm。（二）食管的狭窄第26页/共48页消化管五、胃消化管的膨大部分，有受纳食物和分泌胃液及内分泌作用。（一）形态和分部：前壁：后壁：上缘：胃小弯，角切迹下缘：胃大弯入口：贲门，贲门切迹出口：幽门形态第27页/共48页消化管分部：贲门部：胃底：(胃穹)胃体：幽门部：中间沟左侧幽门窦(胃窦)，右侧为幽门管。此部和胃小弯附近是溃疡和癌症好发部位。第28页/共48页消化管（二）位置：大部左季肋区，小部腹上区。贲门在第11胸椎体左侧，幽门在第1腰椎体右侧，剑突下方可触诊到胃前壁的中间部分。胃前壁右侧与肝左叶、左侧与膈相邻，有左肋弓遮掩；剑突下方与腹前壁相贴；胃后壁与胰、左肾、左肾上腺相邻；胃底与膈和脾相邻。第29页/共48页消化管（三）胃壁的组织结构：自内向外为黏膜、黏膜下层、肌层和外膜。1.黏膜：上皮为单层柱状，粘膜肌层由平滑肌组成，固有层有大量的胃腺。胃底腺由主细胞、壁细胞、颈黏液细胞、干细胞和内分泌细胞组成。主细胞合成、分泌胃蛋白酶原，壁细胞分泌盐酸和内因子。颈黏液细胞分泌含酸性黏多糖的可溶性黏液。第30页/共48页消化管2.黏膜下层：疏松结缔组织。3.肌层：内斜、中环、外纵三层平滑肌构成。环形肌在贲门和幽门处形成括约肌。4.外膜：浆膜第31页/共48页消化管六、小肠

5~7m，上起幽门，下续盲肠，蟠曲于腹腔中下部，是消化吸收的主要器官，并具有内分泌功能，可分为：

25cm，紧贴腹后壁上部，包绕胰头围成“C”型，可分为4部：1.十二指肠（一）形态和分部：第32页/共48页消化管（1）

上部位于第1腰椎平面正中线右侧，近端起于幽门，水平移向右后方，肝门下方，胆囊颈附近急转向下，移行为降部，弯曲称十二指肠上曲，近侧壁薄，粘膜光滑平坦，无环状襞，称十二指肠球(部)。第33页/共48页消化管（2）

降部起于上曲，下行于第1~3腰椎体、胰头右侧，在第3腰椎体右侧，转折向左，续水平部，弯曲称十二指肠下曲。粘膜呈环状襞，十二指肠内纵襞，十二指肠大乳头，距中切牙75cm，十二指肠小乳头。第34页/共48页消化管（3）

水平部

(下部)，起于下曲，在第3腰椎平面横过下腔静脉和第3腰椎体前方，至腹主动脉前方，第3腰椎左前方，移行为升部。第35页/共48页消化管（4）

升部

水平部末端斜向左上方，至第2腰椎体左侧转向前下，移行为空肠，弯曲称之为十二指肠空肠曲。十二指肠悬韧带：十二指肠悬肌将十二指肠空肠曲固定于腹后壁的右膈脚上，该肌与包绕表面的腹膜皱襞共同构成十二指肠悬韧带(Treitz韧带)。第36页/共48页消化管2.空肠和回肠起于十二指肠空肠曲，下接盲肠，有肠系膜系于腹后壁。系膜缘、游离缘(对系膜缘)第37页/共48页消化管空肠回肠位置近2/5，左上腹远3/5，右下腹形态粗，壁厚，粘膜环状襞高细，壁薄，粘膜环状襞低外观血供丰富，粉红色血供稍差，粉灰色淋巴滤泡孤立淋巴滤泡集合淋巴滤泡(Peyer斑)Meckel憩室无可有第38页/共48页消化管（二）小肠壁的组织结构由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜构成。

其结构特点是管壁有环形皱襞，黏膜有许多绒毛，绒毛根部的上皮下陷至固有层，形成管状的肠腺，其开口位于绒毛根部之间。绒毛和肠腺与小肠的消化和吸收功能关系密切。

小肠腺由上皮向固有层内凹陷形成，又称肠隐窝。腺上皮由柱状细胞、杯状细胞，少量的内分泌细胞和干细胞。第39页/共48页消化管七、大肠

最下段，1.5m，起于回肠，止肛门，围绕在空、回肠的周围。功能：吸收水分和无机盐，并将食物残渣形成粪便排出体外。三个形态特征：结肠带：3条结肠袋：各袋之间有横沟隔开，腔内形成结肠半月袋。肠脂垂：第40页/共48页消化管（一）盲肠起始部，左接回肠，向上连升结肠，6~8cm，位于右髂窝内，无系膜，少数人有系膜故可活动，个别可高至髂嵴以上，甚至达肝下，也可低至盆腔内。回盲口、回盲瓣、阑尾开口第41页/共48页消化管（二）阑尾附于盲肠后内侧壁的一小段肠管，状似蚯蚓，6~8cm，最长可达30cm。三角形系膜系于肠系膜下端，3条结肠带均集中至阑尾根部，依此可寻找阑尾。位置：右髂窝内，但变化甚大，回肠后位、盲肠后位多见。第42页/共48页消化管

McBurney点：右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处。

Lanz点：左、右髂前上棘连线的右、中1/3交点处。阑尾根部体表投影：第43页/共48页消化管（三）结肠盲肠与直肠之间一段大肠，

方框状，包围在空、回肠周围，

可分为：升结肠：15cm，结肠右曲(肝

曲)，贴附于腹后壁，活动性甚小。横结肠：50cm，下垂的弓形弯曲，结肠左曲(脾曲)，有系膜系于腹后壁的上部，活动度较大。降结肠：20cm，至左髂嵴处续于乙状结肠，无系膜。乙状结肠：45cm，“Z”或“M”，至第3骶椎平面处续于直肠，有系膜系于盆腔后壁，活动性大。第