心内科质量管理体系

经典word整理文档，仅参考，双击此处可删除页眉页脚。本资料属于网络整理，如有侵权，请联系删除，谢谢！科室质量管理体系红花岗区人民医院心内科一、科室质量与安全管理小组在科主任的领导下负责科室质量与安全管理的各项工作。下设7个质量控制组。医疗质量控制组、护理质量控制组、院感质量控制组、输血质量控制组、药事质量控制组、介入质量控制组、临床路径与单病种控制组。二、负责本科室管理制度，质控方案，并组织实施。对全科的质量与安全进行监督、检查、分析、反馈和指导和控制工作。三、负责组织本科室人员学习有关规章制度，岗位责任，各种技术标准，操作规程、质量控制标准、进行全员质量控制教育、增强质量意识。四、按质量管理标准。对科室工作的全过程进行质量控制，采取有分析、评价、提出改进措施。五、每月召开一次医疗质量安全讨论会，对科室诊疗活动中的各个环节进行指导和监控。对医疗质量进行动态评判、分析总结并做好记录。作为科室医疗质量持续改进的依据，科主任签名负责。六、定期（每季度、半年或一年）对相关质量与安全指标进行汇总分析、做出阶段小结。七、每年科室要做出科室下一年度医疗质量控制计划，实施方案，并对本年度医疗质量工作情况进行总结。八、对大的质量安全问题进行责任认定和奖罚讨论。科室质量与安全管理小组成员名单姓名职称职务备注王培书医疗质量总责副组长护士长护理院感医疗设备副主任医师医疗组长副主任医师医疗组长病案医疗病案医疗介入质控尹代江胡斌主治医师住院医师住院医师医疗组长住院医师住院医师二甲复评联络员莫铮铮临床路径输血介入护理CCU护理曹小云王舒住院医师住院医师住院医师住院医师科秘教秘替代李盈盈住院医师住院医师药师、医保科室质量管理组织架构图胡斌总住介入院医师云介入CCU护组长理组住院住院主治医师医师医师一、医疗质量管理组1、人员组成：组长：王培书副组长：陈建尹代江秘书：石庆云成员：胡斌李盈盈莫铮铮景豪王舒梁科2、工作职责定科室管理制度、质控方案并组织实施。作。程、及质控标准。件、医疗质量管理科下发的“整改通知”进行针对性质控。果进行评价，以做到医疗质量的持续改进。6）对大的医疗质量安全问题进行责任认定和奖罚讨论。二、护理质量控制组1、人员组成组长：王培书副组长：梁科秘书：梁科成员：颜妍曹小云李婧刘会科室其他医师2、工作职责1）在护理部和科主任的领导下、全面负责科室护理质量与安全工作。2）考核、评价。3）负责督查各级护士护理工作质量情况，落实核心制度、护理常规和岗位工作职责。4）专科护理、技术操作、文件书写等质量检查和指导。5）定期组织护理业务学习、护理查房，工休会，推行护理新技术新业务。6）召开护理质量与安全持续改进会议，对护理工作中出现的质量与安全问题进行原因分析，提出改进措施、解决护理问题。落实细节管理。三、医院感染管理组1、人员组成组长：王培书副组长：梁科秘书：梁科成员：颜妍曹小云李婧刘会科室其他医师2、工作职责的特点制定科室管理制度、质控方案并组织实施。医院感染管理科并协助相关工作。发的应急处理能力，监督院感散发病例报告落实情况，及清洁、消毒及手卫生，职业暴露预防处理情况。发现的问题提出改进措施、总结经验教训，体现持续改进。四、临床路径与单病种管理组1、人员组成组长：王培书副组长：陈建秘书：莫铮铮尹代江成员：陈建尹代江景豪胡斌李盈盈石庆云梁科2、工作职责定科室管理制度、质控方案并组织实施。析相关指标（入组、完成、变异、平均住院日、平均费用）趋势，采取有效措施完成医院相关规定及要求。验教训，体现持续改进。五、输血管理组1、人员组成组长：王培书副组长：陈建秘书：莫铮铮尹代江成员：陈建尹代江景豪胡斌李盈盈石庆云梁科2、工作职责度、质控方案并组织实施。输血记录、效果评价、感染性疾病筛查。六、药事质量管理组1、人员组成组长：王培书副组长：陈建秘书：李盈盈尹代江成员：陈建尹代江景豪胡斌李盈盈石庆云梁科2、工作职责定科室管理制度、质控方案并组织实施。诊断治疗抗生素使用情况。用药。做好相关记录。精神。价，体现质量持续改进。七、介入质量管理组1、人员组成组长：王培书副组长：胡斌尹代江胡斌李盈盈石庆云景豪梁科颜妍2、工作职责管理制度、质控方案并组织实施。收费情况。（一）科主任岗位职责为病人提供优质、安全及合理的治疗。2.心血管内科主任应是医院“医疗质量管理组织”的成员，参与医院医疗质量与病人安全管理工作。3.本岗位基本要求与能力3.1是具有相应危重病医学执业资格的副主任医师及以上人员；3.2水准、熟练的专业技术、丰富的临床经验，了解危重病医学的进展情况。3.3每天24管理工作，或是授权一名具有同样资格的副主任医师从事上述工作。3.4内合理利用心血管内科医疗资源的情况。（二）心血管内科病房主治（二班）医师岗位职责1.在科主任领导下，负责本科相应的医疗、教学、科研等工作，并协助主任做好行政管理工作。每日查房，随访转出病人，负责手术前、转科前病人的检查。检查每日医嘱及执行情况。做好家属的日常解说工作。科病历。考核住院医生的日常工作能力和水平。4.及时掌握病人的病情变化，病人发生病危、死亡、医疗事故或其它重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。5.参加会诊、出诊，参加夜班和节假日值班工作。紧急呼叫，不论是夜间或休息日必须赶到病房或立即与病房取得电话联系。场指挥，组织并保证各项急救工作有条不紊的进行。7.主持临床病历讨论、死亡病历讨论及重要会诊。8.认真执行各项规章制度、操作常规,经常检查医疗、护理质量。9.检查重要仪器的保管、使用和维修等情况。检查物资储备消耗情况，制定年度的仪器设备的订购计划。做好资料积累，汇总、整理并保存各种监测资料，填写登记卡片，及时总结经验。12.指导进修医师工作。13.本岗位基本要求与能力13.1是具有相应心血管内科执业资格的副主任医师（或至少直接从事心血管内科专业五年以上的高年主治医师）及以上人员；13.2在心血管内科病房工作至少五年以上，具有相应训练水准、熟练的专业技术、丰富的临床经验，了解心血管内科医学的进展情况。13.3能够负责分管病人的医疗全过程，每天24小时、每周７天能够随时可在病房从事心血管内科临床及管理工作。13.4具有组织指导下级医师开展心血管内科病人诊疗活动的能力、与各临床与医技科室间的协调能力和相应教学与科研能力。1、在科主任直接领导和主治医师指导下负责管理科室的临床诊疗工作，协助科主任处理科室的日常行政事务。2、根据本科任务和人员情况的分工，贯彻执行临床诊疗工作程序，负责规章制度，诊疗常规和技术操作规程的督促、检查和落实。3、协助科主任，按科室计划安排本科医师轮转、日常排班、值班、会诊、出诊等事宜和进修、实习人员的培训工作。4、主持晨会，并协助科主任召开科务会和组织实施疑难病例、死亡病例和差错事故等讨论会，并做好文字记录。5、负责安排院内会诊，直接参加危重病人的抢救和处理，遇有疑难问题及时请示上级医师。6、主持病历归档和书写质量的督促检查，按时完成各种医疗指标统计报表。7、协助科主任制订科室工作计划、阶段小结和年终总结，并负责做好新仪器新设备的使用管理工作。8、协助科主任调配临时性工作，安排指令性任务。（四）心血管内科住院医师岗位职责1.在科主任及病房主治医师的领导下工作，参加日常、夜班和节假日度负责的精神。管内科打好基础。3.病历书写（转科记录或住院记录）要求24小时内完成。要求条理清晰、重点突出、字迹清楚、语言通顺、完整准确。病程记录及时，准确反应病情变化，治疗效果及上级医师的查房意见，死亡、转科、病人会诊，交接班以及出院病人，都要有完整的病历手续。各项监测数据定期记录在规定表格上,字迹清楚，及时绘制各种图表。4.熟悉各项基本技术操作（如：急救复苏术、心导管术、动、静脉插使用操作常规。关心仪器的保管、爱护公物，损坏要赔偿。主治医师汇报，提出初步的诊治意见。第一年住院医师岗位职责。参加工作的住院医师必须实行24嘱执行情况。特种药品（白蛋白、脂肪乳等）须在主治医师指导下开他科会诊时应陪同诊视。6.家属探视时要求主管病人的医师主动及时与家属沟通。7.自觉遵守医院各项工作制度，严格无菌操作，做好隔离消毒工作。8.不断学习国内外医学科学先进经验及进展，较好的掌握一门外语，阅读外文书籍。在主治医师指导下，每年完成一篇文献综述。参加病历资料整理和分析，不断总结临床经验。10.本岗位由经过心血管内科专业培训，并经技能考核合格的执业医师担任1、凡是由医院或上级部门组织的医疗质量检中受罚的人员，科室再进行相同处罚。2、早上08:00交班.，没正当理由迟到10分钟内每1分钟10元，10-30分钟150分钟200小时以上按旷工半天处理，扣罚300元，无故旷工1天，扣罚500元，取消当月奖金，连续旷工2天，上报医教部，有特殊情况除外，但要及时通知科主任。3、24不及时，危急值未登记、未及时处理及记录，推诿病人，与家属或患者发生纠纷不及时上报上级医师与其吵架打架的，处罚100元。4、病历中粘贴三处以上的同样错误处罚50元。5、病危患者值班期间无记录处罚10元。6、交班本填写不全罚款10元。7、病历检查中同样的错误同一人再犯加倍处罚。8、因服务态度或其他情况患者或家属投诉的，经查实处罚50元。9、规定的法律法规、核心制度、三基考核考试不达标的处罚50元。10、无正当理由不参加科室学习或会议的处罚50元。11、衣帽不整洁、影响科室形象处罚10元12、1013、违反手卫生、进出导管室相关规定处罚10元14、导管室DSA10元诊手术必须20分钟赶到，否则罚款50元。15、二线医师每天要有带实习、进修、专培人员的黄昏查房记录。缺一次罚5016、质控组查出丙级病历管床医师200元，上级医师200元，乙级病历管床医师100元，上级医师100元。在病历互查中循私舞弊，不认真检查的罚款50元，查出问题不认真整改的罚款50元。17、科室有事关机无法接通影响科室工作的罚款20元。18、未事先请假，先斩后奏影响科室工作安排的罚款20元。19、上班在办公室吃早东西，罚款20元。20、上班时间吵架、打架酒上班、赌博、酗酒按旷工半天处理。说明：1、上述差错或事故，根据