新建改建扩建项目三同时审批表

新建改建扩建项目三同时审批表安全设施“三同时”审批表项目名称建设地址项目负责人申报单位法定代表人申报时间盐城市安全生产监督管理局制填表说明三同时”初步设计审查与竣工验收的规定制作。二、本表及有关设计图纸与技术资料须在初审、验收审查会前五天报送有关部门。三、申请建设项目初步设计审查需提供如下资料。1、项目批准文件；项目立项建议书、可行性研究报告、扩初设计、施工设计（有资质单位编制与设计）2、有资质的单位出具的厂区规划图。3、编写劳动安全卫生专篇。4、环境影响评价报告书。5、建筑工程消防审核意见书。6、建设项目安全预评价报告（按有关规定执行。7、其他需要提供的材料四、申请建设项目竣工验收需提供如下资料。1、建设项目安全设施竣工的验收申请书。2、建设项目安全设施设计的审查意见书（复印件。3、施工单位的施工证明文件（复印件。4、建设项目安全设施施工情况报告。5、安全生产投入资金情况报告。6、建设项目竣工验收安全评价报告（或者专家组意见。9、特种设备验收意见。10、防雷防静电验收意见。11、其他需要提供的材料五、建设项目初步设计审查与竣工验收采取联合审查与联合与竣工验收意见。凡需全面说明的问题，请另加附页；本表一式七份。安监局、总工会、卫生局、质监局、企业所在地的行政主管部门及建设单位各一份。一、建设项目概况建设项目名称建设项目地址建设单位名称建设单位地址

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国有、集体、股份有限、有限责任、私营、外商投资机械、轻工、纺织、化工、其它 生产、经营、其新建、改建、扩建 批准单位（文号）项目总投资预（万元） 安全设施预（万元）机械设备投资（万元）项目设计能力（单位项目占地面积）可行性报告编制单位安全预评价单位初步设计单位施工单位（总包）监理单位验收评价单位产品生产工艺设计单位

竣工验收日期开工日期资质证书编号资质证书编号资质证书编号资质证书编号资质证书编号资质证书编号资质证书编号：有毒有害、易燃易爆中间产品、产品品种及其年产量（吨/年）:二、总平面图、建筑物建筑图（平、立、剖面图（另附三、要紧工艺流程及产生职业危害因素的名称、确切部位四、防止职业危害，保证安全生产的技术措施及经费概算五、安全卫生设施的预期效果五、安全卫生设施的预期效果六、要紧安全设施、设备清单六、要紧安全设施、设备清单序号设施、设备名称型号规格数量所处位置八、初步设计综合审查意见建设单位

项目初步设计审查意见主管部门经办人： 单位（盖章）年月日工会组织经办人： 单位（盖章）年月日卫生部门经办人： 单位（盖章）年月日部门部门经办人：单位（盖章）年月日九、竣工验收综合审核意见建设单位项目竣工验收审核意见主管部门经办人：单位（盖章）年月日工会组织经办人：单位（盖章）年月日卫生部门经办人：单位（盖章）年月日安全生产监督部门经办人： 单位（盖章）年月日十、竣工验收会办纪要建设单位 项目竣工验收会办纪要单位（盖章）经办人： 年 月 日十一、隐患整改确认表建设单位单位（盖章年 月 日评价机构单位（盖章年 月 日县安监县安监局单位（盖章）年 月 十二、附页《建设工程项目劳动安全卫生竣工验收专题报告》编写提纲一、 建设工程项目概况名称、地点、建设工程性质；建设规模（建设纲要；建设工程项目批准文件；要紧原料、产品的名称、数量；建设工程项目平面图，生产工艺流程及输送路线图；建设工程项目总建设面积、总投资二、 劳动安全卫生设施与技术措施生产过程中要紧职业危害因素分析及采取的防范措施。劳动安全卫生设施名称、规范、型号、数量及其分布图。生产场所职业危害因素监控仪器设备的名称、型号、数量。测数据。核发的使用证书的复印件。力容器使用证》的复印件。女工卫生设施名称、数量。安技人员配备，检测仪器、设备名称、型号、数量。劳动安全卫生设施的投资额。方案，预留的整改费用及完成整改的日期。安全生产的规章制度。三、 建设工程项目劳动安全卫生综合评价价。行综合性的分析评价。措施的效果进行评价。《劳动安全卫生专篇》编写提要一、设计根据国家、省与有关部门的有关法律、法规；二、工程概况本工程设计所承担的任务及范围；工程性质、地理位置及特殊要求；改建、扩建与技术改造前的劳动安全卫生概况；害概况。三、建筑及场所布置况预测的要紧职业危害、危害因素即防范措施；建厂的周围环境条件及其对劳动安全卫生的影响与防范措施；及其对劳动安全卫生的影响与防范措施。厂区内通道、运输的劳动安全；要紧风向的关系；生室等辅助室的设置情况。四、生产过程中职业危险、危害因素的分析种类、名称与数量；（振动、噪声等有害作业的产生部位、程度；生产过程中危险因素较大的设备的种类、型号、数量；五、劳动安全卫生设计中使用的要紧防范措施测、检验设施；安全距离、防雷、防静电及防止误操作等设施；生产过程中的自动操纵系统与紧急停机、事故处理等方法；散方式与应急措施；施，防护设备性能及检测检验设施。六、劳动安全卫生机构设置及人员配备情况劳动安全卫生管理机构设置人员配备；维修