刘鑫康复临床思维模式病例分享（美化）

医院：宁波市康复中心作者：刘鑫临床康复思维模式--病例分享患者基本情况学会如何思考？？？如何解决问题临床康复思维的一般过程可分为三个阶段，即：

1、临床资料收集过程；

2、通过分析资料作出初步判断的过程；

3、通过功能障碍点的检查、观察病情的具体表现，进一步对诊断的检验和修正过程。

临床思维，是运用已有的医学理论和经验对于疾病的认识过程。临床思维与其它学科的思维方法既有共性，又有自己的特点，研究这些特点，对于提高康复治疗水平是很有帮助的。

临床康复思维的特点

临床思维是诊断的灵魂国内很多专家认为，当前康复治疗师普遍存在的“弱项”可能是靠临床思维来诊病的能力不够强。做一名康复治疗师，对病情的判断，功能障碍分析的基本功、实事求是的态度、逻辑思维能力都是非常重要的。临床康复思维的一般过程不重视收集病史，不再认真查体，并根据这些第一手资料认真分析思考，做出自己的判断。临床康复思维的一般过程治疗骨关节病要从整体入手，人体骨关节系统是一个整体，是由众多关节组合而成，关节与关节之间互相联系、互相影响，不可独立开来处理。同样举腰痛的例子，检查时，不会只检查腰部，让病人取直立位，像CT一样，从上到下，一层一层平扫，先看头、颈，再是肩、胸、腹、骨盆，最后是髋、膝、踝、足等，作一系列的观察。前凸后翘理论这个理论把人的一些关节分为两种，前凸关节和后凸关节，从头到脚依次是后脑是后凸关节，颈是前凸关节，胸是后凸关节，腰是前凸关节，臀部是后凸关节，膝是前凸关节，脚后跟是后凸关节。此理论认为：后凸关节是起固定、保护作用的关节，前凸关节是活动关节，相对于后凸关节来说，更容易受伤。治疗前凸关节，需要联合其他前凸关节一起治疗，并对后凸关节做些处理。个人观点如果不进行深入思考，即使手头已有很多特殊检查提供的资料，也不一定能解决实际问题。而最终之所以能得到正确的康复治疗手段，主要是认真进行了整体逻辑思维的结果。思考患者资料姓名：郑某某性别：女年龄：23岁

主诉：无明显诱因双足渐发畸形14年。病例介绍现病史：患者出生时运动发育未见明显异常，和正常儿童基本相同。至生长到10岁时即2002年无明显诱因渐发双足内翻下垂，步行能力逐渐受限、当时前往宁波六院骨科就诊，行CT等相关影像检查后诊断为“1、马蹄内翻足2、高弓足”，于当年（具体时间不详）在腰麻下行“双足关节融合术”，术后双足畸形有所矫正，但不久即逐渐恢复原畸形。患者自行在家中锻炼，病重加重趋势未见缓解。于2015年6月前往上海第六医院就诊，行MRI等诊断同上，于2015年7月12日和2016年3月1日先后两次在腰麻下行“左足三关节融合术”和右足三关节融合术，术后予以预防感染等对症治疗，病情稳定，切口愈合良好，如期拆除缝线。遗留双足功能障碍，步行能力受限。今求康复治疗遂来我院，以“马蹄内翻足，高弓足”收住入院。病例资料\IMG_0576.MOV病例资料\IMG_0577.MOV步态基本情况基本情况基本情况基本情况基本情况基本情况基本情况基本情况病例资料病例资料\IMG_0592.MOV背面光脚步态病例资料\IMG_0593.MOV正面光脚步态病例资料病例资料\IMG_0594.MOV辅助下步行（背面）病例资料\IMG_0595.MOV辅助下步行（正面）分析患者功能障碍点在哪里？哪些属于非正常？我们的治疗方案？症？因？问题来了？疑问步态异常生物力学分析核心问题1、双足手术史2、右踝足活动受限左踝足活动轻微受限3、骨盆倾斜4、骨盆旋转5、双肩不等高6、脊柱侧弯7、双下肢不等长8、双膝关节？研究思路及方法通过功能障碍点的检查、观察病情的具体表现，进一步对诊断的检验和修正过程。

结合辅助检查，确定自己的判断X片结果X片结果X片结果X片结果病史调查既往史：6岁时因“先天性斜颈”在中国人民解放军第412医院行矫形术基本矫正，否认“肝炎史”结核史，等传染病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等心肺肝肾内分泌脑等脏器重大疾病史。否认外伤、输血史，食物过敏史，中毒史，预防接种史不详。个人史：生于浙江省宁波市，文化程度，高中，生活习惯无异常，否认长期外地居住，否认疫区，疫情，疫水接触史，否认吸毒史，吸烟饮酒史，否认药物成瘾史，冶游史。病史调查月经史：周期规律，月经量中等，颜色正常，无血块，无痛经，白带量中，未避孕。婚育史：未婚育家族史：父母体健，家中独女，祖父和大伯同患者均患“先天性斜颈”先天性马蹄内翻足，先天性高弓足，否认家族二系三代成员中精神病、肿瘤等类似的病史，否认与患者该病类似病史心里社会史：否认体格检查一般情况：专科检查：神清、言语流利。记忆、理解、言语、综合分析能力正常，吞咽功能正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，角膜反射灵活、双侧对称，双侧额纹对称，鼻唇沟对称，嘴角无偏斜，伸舌居中，颈部无抵抗，气管居中，甲状腺不肿大，双肺呼吸音尚清，双肺底未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音，胸廓挤压试验（-）心率78次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软无压痛，肝脾肋下未触及，肝脾肾区无明显叩痛，颈前方左侧见长约6CM横行陈旧性手术瘢痕，双足前方见18CM斜形陈旧性手术瘢痕，均愈合可，无红肿、异常分泌物等。双上肢未见明显异常，双下肢未见异常，双足为触及压痛，双下肢肌力4级，双足主动活动略受限，双下肢腱反射未见明显异常，病理反射未引出。辅助检查：2016年3月1