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产后腰痛病因分析和康复治疗病例分享金华康复医院盛淑璐

患者程某，女，35岁，会计，二胎，剖腹产。产后反复腰痛一年。曾在本市其它医院诊断为腰肌劳损而进行针灸、正骨，口服消炎止痛药，以及腰背、腹肌训练治疗。腰痛无明显缓解，为求进一步治疗来我院就诊。病例介绍

1.腹部可见14cm的疤痕，浅白色，质地软2.腹围:94cm3.骨盆（“4”字试验阴性，骨盆挤压和分离试验均阴性）4.腰背肌群明显紧张，L5/S1棘旁压痛（+）

临床检查1.腰椎MRI（提示未见明显异常）2.X线（骨盆提示未见明显异常，腰椎生理曲度变直）3.肌骨超声脐上脐下影像学检查VAS疼痛5分1.腹直肌分离试验：脐上4.5cm：三指脐下4.5cm：三指半2.动态评估：专科检查经过以上的各种检查，我们排除了腰椎间盘突出等引起腰痛的原因；通过肌骨超声检查考虑患者的腰痛原因主要是腹直肌分离引起的。针对患者情况我们制定了以下治疗计划。康复评估结果治疗方法1.膈肌激活2.呼吸训练

1天-4天3.神经肌肉电刺激4.肌内效贴布专科检查

5.Sahrmann

进阶练习

注意事项：1.始终保持脊柱和骨盆中立位，一旦不能维持，回到上一步进行练习。2.左右侧交替，并进行对比。 3.过程中配合呼吸，滑动/伸展/触地呼气，恢复时吸气

治疗方法1.继续强化呼吸训练

2.Sahrmann进阶练习

5-10天3.腹部肌肉的激活（腹横肌）

4.核心肌群的

激活

5.腰背肌的离心收缩治疗方法1.Sahrmann进阶练习

2.核心肌群的稳定训练11天-30天3.对抗训练4.声波震

动治疗骨盆和腰背部肌张力缓解训练髋、骨盆和脊柱稳定性训练1.不仅仅是力量训练，还可以训练到我们的深层稳定肌群2.改善肌肉的协调收缩能力，同时激活主动肌、协同肌和拮抗肌3.通过刺激感觉运动器官，提高感觉和运动的协调能力SET训练1天7天15天30天脐上4.5cm三指两指半两指一指半脐下4.5cm三指半三指两指半两指腹围94cm93.5cm93cm91cmVAS5分4分3分2分L5/S1棘旁压痛明显缓解缓解消失30天照片脐上30天照片脐上肌骨超声治疗对比图如果有产后腰痛病人来就医，在考虑腰椎间盘，腰肌劳损等问题的时候，不要忽略腹直肌分离这个原因，避免误诊。一定要注意精准评估和精准治疗。讨论1Sahrmann进阶练习区别于其他产后训练方法的优势：

2产后就可以进行训练有疼痛的患者也可以分期进行训练在不增加腹部和背部压力的情况下，增强下腹部肌群力量如果腹直肌分离在2指以上，不可以进行躯干弯曲和扭转的负重练习

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