大腿挫伤伴感染康复评定和治疗策略蒋瑜瑕

《康复评定技术》职业教育Rehabilitationevaluationtechnology主题：大腿软组织挫伤伴感染康复评定和治疗策略

病例资料12体格检查目录康复治疗技术专业教学资源库治疗策略4

康复评定3

病例资料1康复治疗技术专业教学资源库现病史

李XX，男性、41岁，因“右大腿周围软组织挫伤伴血肿”入院。患者4月前运动导致右侧大腿拉伤、疼痛，尚可忍受，活动后加重，休息缓解，当时未引起重视，自行休息未就诊，十多天来没有好转，反而加重，遂到医院就诊。现病史主诉：右膝关节活动受限4月余。MRI提示右大腿周围软组织挫伤伴血肿。DR片提示右股骨未见骨折。

病例资料1康复治疗技术专业教学资源库骨科医生介入：手术切除大部分股外侧肌因炎症较多侵蚀了股骨内侧、胫骨平台及股外侧肌。康复治疗技术专业教学资源库

病例资料1我们再来学习一下解剖结构康复治疗技术专业教学资源库

病例资料1股外侧肌康复治疗技术专业教学资源库

病例资料1起止点起点：股骨粗线外侧唇止点：与另外三个头合并成一条肌腱，包绕髌骨，向下形成髌韧带止于胫骨粗隆功能伸膝使髌骨向外上方移动查体T36.5℃，P76次／min，R16次/min，BP128mmHg／64mmHg。意识清楚，呼吸平稳，査体合作，脊柱无畸形，各棘突无明显压痛，双下肢无凹陷性浮肿，左下肢皮肤感觉及运动正常。

神志清楚，呼吸平稳，查休合作。右大腿手术切口敷料包扎中，敷料干洁，无明显渗出。体格检查2康复治疗技术专业教学资源库一般医生采集问诊：PT师再次询问疾病发生、治疗情况皮肤情况：观察病变及周围皮肤肿胀、颜色、皮温等疼痛分级：VAS关节活动：髋膝活动情况，AROM,PROM肌力检查：股四头肌、腘绳肌、臀大肌、臀中肌、髂腰肌等感觉检查：浅感觉、深感觉有无异常步态分析：观察走路情况ADL：Barthel指数（满分100分）

康复评定3康复治疗技术专业教学资源库评定思路右大腿肌肉萎缩右膝关节屈曲、伸展活动受限关节活动度(rangeofmotion,R0M):右膝伸30°，屈110°徒手肌力测试(manualmuscletest,MMT)右股外侧肌肌力下降

康复评定3康复治疗技术专业教学资源库

康复评定3康复治疗技术专业教学资源库大腿肌肉萎缩

康复评定3康复治疗技术专业教学资源库伸膝、屈膝关节活动度受限★现存康复问题1、关节活动度：右膝关节角度受限2、肌力：右下肢肌肉力量不足3、步态分析:屈曲步态、防痛步态4、ADL：走路不平稳，上楼梯、上厕有点困难

康复评定3康复治疗技术专业教学资源库参考康复医学科示范案例

★康复治疗思路尽可能早地进行牵伸训练，防止关节粘连和挛缩。术后应严格控制康复训练进程。多数患者因术后无不适症状而加大运动量，增加关节负荷，增强肌力。但训练中应注意避免引起过分疼痛、防止训练过度造成损伤。

治疗策略4康复治疗技术专业教学资源库

★康复治疗方案1、ROM训练：按摩、松动术、膝屈伸训练，10min，Bid2、肌力训练：主动训练、负重训练，抗阻训练（肌肉力量强化）10min

Bid3、步态协调训练10min

Bid4、上下楼梯训练5min

Qd5、ADL训练5min

Qd实际工作中还需加上治疗量和治疗频度，如每组10次，训练3组，qd（每日1次）康复治疗技术专业教学资源库

治疗策略4髌骨松动

治疗策略4康复治疗技术专业教学资源库引自康复医学科示范案例肌力训练方法

治疗策略4康复治疗技术专业教学资源库引自康复医学科示范案例股四头肌抗阻训练上下楼梯训练即负重训练，可进行单腿负重、