高血压病防治实习

高血压病防治实习第一页，共43页。高血压病的发病情况1991年占人口的7.73%1999年占人口的11.88%

近几年没有统计

总体上看是逐年上升

我国现有高血压患者约＞一亿人城市＞农村北方＞南方沿海＞内地第二页，共43页。高原少数民族地区患病率华北和东北属于高发区男女性别差别不大第三页，共43页。高血压病的危害脑心肾血管第四页，共43页。箭头示心脏扩大第五页，共43页。箭头示脑出血第六页，共43页。箭头示主动脉夹层第七页，共43页。箭头示肾萎缩第八页，共43页。肾萎缩第九页，共43页。血压的定义和分类（WHO/ISH,1999年）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压＜120和＜80正常血压＜130和＜85正常高值130～139或85～89高血压1级（轻度）140～159或90～992级（中度）160～179或100～1093级（重度）≥180或≥110第十页，共43页。

单纯收缩期高血压

收缩压≥140毫米汞柱

舒张压＜90毫米汞柱

高血压的临床表现

大多数病人都是通过体检才发现,在发现高血压之前没有症状常见的症状有:头晕、头痛、心烦、睡不着觉、手脚麻木、鼻出血、结膜出血、眼底出血、脑出血。

第十一页，共43页。

正常血压标准降低了

原本不属于高血压病的患者,现在也踩上了高血压。治疗就应赶早第十二页，共43页。

现在规定正常血压标准:

收缩压＜130毫米汞柱舒张压＜85毫米汞柱18岁以上成人,如果在非同日多次测量血压的情况下收缩压≥140毫米汞柱舒张压≥90毫米汞柱｝高血压第十三页，共43页。

正常血压的标准为什么要降低?

以前正常血压的标准收缩压＜140毫米汞柱,舒张压＜90毫米汞柱。血压正常与异常的分界线是人为划分的随着血压的升高,发生心脑血管病的危险也随之增多舒张压升高5—6毫米汞柱脑卒中危险35%--40%冠心病心肌梗死猝死25%--30%第十四页，共43页。通过调查发现大多数心脑血管病发生在血压水平属于1级和正常高值的人群中在这部分人群中发生心脑血管病的危险低于高血压水平更高的人群,但由于其数量较大新的标准有利于早期诊断,进行早期治疗;如糖尿病或存在多种危险因素的患者,即使血压在正常范围,也应降压治疗第十五页，共43页。高血压患者常同时具有多种危险因素只注意血压升高而忽视其他危险因素是错误的对高血压病患者需要在绝对危险水平方面分层第十六页，共43页。是否危险,并不只与血压有关有两名男性患者,血压同为145/90毫米汞柱,其中一名65岁,同时患有糖尿病,有短暂脑缺血发作史;

另一名40岁,无糖尿病和其他心血管病史前者在一年内发生心血管事件危险比后者高20倍按危险水平分层,将高血压病分为:低危、中危、高危、极高危四种第十七页，共43页。低危

高血压1级,无其他因素中危高血压2级,或1、2级同时存在1—2个危险因素高危

高血压1、2级,同时有3个或更多危险因素,或有糖尿病,或有心、脑、肾器官的损害;或高血压3级极高危

高血压3级,同时有一种以上的危险因素,或者高血压1—3级已经有并发症第十八页，共43页。1.低危的患者,10年内发生心血管病的机会＜15%,在降压药物治疗之前,应观察血压一年左右2.中危的患者,10年内发生心血管病的机会为15%－20%。应观察血压3－6个月,如果血压肯定超过正常标准再进行降压治疗3.高危的患者,10年内发生心血管病的机会20%－30%,应对高血压病及存在的危险因素进行治4.极高危的患者,10年内发生或再发生心血管病的机会在30%以上,对高血压并存危险因素进行药物治疗第十九页，共43页。怎样用药效果最好有些高血压病患者药物控制的不理想也有的药物对这个人有效对那个人效果不明显第二十页，共43页。药物治疗的目的在3－6月,将血压控制在目标值以下中青年患者和合并糖尿病者,血压＜130/85毫米汞柱老年患者的血压＜140/90毫米汞柱要达到这一目的,需要患者与医生密切配合,尽可能在反复过程中,找到适合自己的合理治疗方案第二十一页，共43页。在降压过程应遵循的4项原则

①开始治疗时,使用小剂量药物减少不良反应②合理药物联合,达到最大的降压效果③初始治疗方案无效,或明显不能耐受的不良反应,可改用另一种治疗方案④尽可能使用长效降压药,以提高治疗依从性和减轻血压波动第二十二页，共43页。目前六大类降压药

（一）利尿剂,如氢氯噻嗪（二）β受体阻滞剂,如倍他洛克（三）转换酶抑制剂,如卡托普利（四）血管紧张素Ⅱ拮抗剂,如氯沙坦（五）钙拮抗剂,硝苯地平（六）α受体阻滞剂,如哌唑嗪第二十三页，共43页。降压药分类第二十四页，共43页。利尿药

氢氯噻嗪氯噻酮

螺内酯

氨苯喋啶阿米洛利

呋噻米

吲达帕胺第二十五页，共43页。β受体阻滞剂

普萘洛尔（心得安）

美托洛尔（倍他乐克）

阿替洛尔倍他洛尔比索洛尔卡维洛尔拉贝洛尔第二十六页，共43页。钙通道阻滞剂

硝苯地平

硝苯地平控释剂尼卡地平尼群地平非洛地平氨氯地平拉西地平

维拉帕米缓释剂地尔硫卓缓释剂

第二十七页，共43页。血管紧张素较换酶抑制剂

卡托普利依那普利

贝那普利（洛汀新）赖诺普利雷米普利（瑞泰、长效制剂）福辛普利西拉普利培哚普利（雅施达）

第二十八页，共43页。血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

氯沙坦（洛沙坦，科素亚）

缬沙坦（代文）伊贝沙坦

替米沙坦（美卡素）坎地沙坦第二十九页，共43页。降压药的作用主要是降血压在实际使用过程中有不少因素影响了降压药的具体选择,如经济原因、患者的心血管因素、并发症、药物的不良反应等第三十页，共43页。高血压联合用药方案

1.利尿剂和转换酶抑制剂2.利尿剂和血管紧素Ⅱ拮抗剂3.二氢吡啶钙拮抗剂和β阻滞剂4.钙拮抗剂和转换酶抑制剂5.α阻滞剂和β阻滞剂第三十一页，共43页。高血压一旦确诊、终身治疗有的患者血压下降就停药,治治停停,这是错误的强调长期有效的控制血压降压药开始以后,在3－6个月内患者应定期随诊,根据流程图调整方案控制血压切忌“三天打鱼,两天晒网”应与医生保持良好的沟通,尽可能了解治疗计划,并学会自测血压合理的治疗方案和良好治疗依从性可使血压控制在目标值以下第三十二页，共43页。血压不能控制在目标值的原因

1.治疗的依从性差:未改善生活行为,如过多饮酒,体重增加,盐摄入过多2.并发肾损害3.同时服用升高血压的药,如非类固醇性抗炎药4.可能有继发性病因5.也有假象的血压:肥胖者未使用合适的袖带,单纯诊所高血压病白大衣高血压

第三十三页，共43页。最主要的原因是服药依从性较差纠正的办法是提高治疗依从性开始一新的治疗方案可能有效第三十四页，共43页。常用降压药物都有哪些不良反应?利尿剂

噻嗪类,低血钾，低血糖，尿酸、血胆固醇糖尿病,高脂血症患者慎用,痛风患者禁用袢利尿剂

呋塞米,低血压、低血钾,血尿酸保钾利剂

螺内酯,高血钾,肾功能不全禁用β受体阻滞剂

美托洛尔,对心脏收缩传导功能有影响,可使血脂,低血糖,末梢循环障碍,糖尿病、高脂血症、心动过缓、外周动脉疾病时不宜用第三十五页，共43页。钙离子通道阻滞剂

硝苯地平,面部潮红、心率增快、下肢水肿、头痛等,这些副作用不利于预防冠心病,冠心病患者慎用血管紧张素转换酶抑制剂

咽痒、干咳,发生率为10%--20%,少见反应有血管神经性水肿,皮疹,高血钾,白细胞下降,低血糖,肾功能减退患者慎用α受体阻滞剂

常可引起体位性低血压,第一次服药可选在入睡前半量服用,并注意夜间尽量避免起床第三十六页，共43页。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

有轻度头晕,恶心复合剂

复方降压片,有头晕、精神抑郁,血脂异常等第三十七页，共43页。高血压的饮食低盐、低脂、低热量饮食结构合理搭配:不过饱、过快忌不良食好,如烟、酒等从预防高血压角度应注意控制食盐摄入量,每天＜6克,“改变口重”的习惯,人群中约有20%的人是由于食盐过重而患有高血压,医院上称为盐敏感者第三十八页，共43页。有一些食品是天然的“降压药”香菇可降低血内胆固醇,防止动脉硬化和血管变性牛奶含有羟基,甲基戊二醇,能抑制体内胆固醇合成酶的活性,从而抑制了胆固醇的合成生姜含有一种似水杨酸酶的有机化合物海带含有大量不饱和脂肪酸,能清除附着血管壁上的胆固醇

第三十九页，共43页。

高血压应注意的事项

（一）合理膳食（二）适量运动（三）戒烟戒酒（四）心理平衡