2023学年完整公开课版用药照料

第二章基础护理养老护理员（初级）培训课程

第1节用药照料

第2节冷热应用

第3节遗体照料

第二章基础护理第1节用药照料

第二章基础护理1、用药照料是一项复杂、涉及多方面领域的严肃工作。2、要求护理员了解老年人的特点和用药的基本知识。3、掌握协助老年人服药的方法和技能。4、具有观察用药后反应和正确保管药物的能力。确保老年人服药达到最佳效果及安全用药。概述学习单元1协助老年人服药学习单元2常用药的管理及注意事项学习单元学习单元1协助老年人服药1、伴有多种疾病，需要服用多种药物。2、记忆力减退，思维意识障碍，躯体活动不灵，

需要协助服药。一、老年人用药特点：

二、护理员需要做到：1、了解常用药

剂型2、掌握口服药

用药原则3、协助老年人

按时用药4、保证用药

安全

学习目标1.了解常用口服药的剂型

2.掌握口服药的用药原则3.掌握非自理老年人给药方法

4.能督促协助老年人按时用药

5.能观察用药后的反应记录并报告知识要求一、口服用药概念

口服用药—指需要经过经口

腔吞服、舌下含服的药物。【知识要求】（1）溶剂1.常用口服用药剂型1.常用口服用药剂型（3）片剂（3）丸剂

1.常用口服用药剂型（4）胶囊1.常用口服用药剂型（3）合剂1.常用口服用药剂型（4）膏剂1.常用口服用药剂型1.常用口服用药剂型（5）散剂【外用剂】【注射剂】其他

1）口含片如西瓜霜、草珊瑚含片、西地碘含片(华素片)等，多用于口腔及咽喉疾患，有局部消炎、杀菌、收敛、止痛等作用。使用时应含在口腔或颊部，让其溶解，不要咀嚼。在药物溶解后的一段时间内，不要进食进水。（1）口含片与舌下片2.口服药物剂型的正确服用方法2、舌下片舌下黏膜直接吸收发挥全身作用，如硝酸甘油片。在口腔粘膜被吸收进入血液，与口服药物相比，吸收更快更彻底。尽可能在舌下长时间保留唾液，以帮助药片溶解。口含硝酸甘油片后至少5分钟内不要进食进水。舌下含化硝酸甘油（2）口服片剂口服片是自口腔服下，经胃肠道吸收而作用于全身，或滞留于胃肠道内作用于胃肠局部的片剂，无特殊要求的口服片一般采用温开水吞服。

维生素类、助消化药、止咳糖浆类不宜用温水

送服。1）胶囊剂①是将药物填装于空心硬质胶囊中或密封于弹

性软质胶囊中制成的固体制剂。

②药物装在胶囊中与外界隔离，避开水分空气、

光线影响，能掩盖不良味道，保持稳定性。③胶囊剂中的药物以粉末或颗粒状态存在，不

像片剂受压力影响，在胃肠道中能迅速溶解

和吸收，生物利用度较高。（3）口服胶囊1）肠溶剂①用肠溶性材料进行包衣制成的剂型。肠溶材料就是只

有在肠道才溶解的材料，不会在胃部溶解。②肠溶剂到达肠道后，外表包衣的肠溶材料溶解，药物

才释放，实现在肠道内定位释放的目的。③肠溶剂可以避免药物对胃的刺激，对在胃中不稳定的药

物，包裹在药物表面的肠溶衣可以起到保护药物的作用。④常见的肠溶剂有阿司匹林肠溶片、盐酸二甲双胍肠溶片、

扶他林（双氯芬酸钠肠溶片）等。（3）口服胶囊①肠溶剂和胶囊剂的共同特点是外层有包衣，服

用时不能将其破坏，通常应整粒吞服。②一旦肠溶剂和胶囊剂包衣被破坏，将失去包衣的遮味和保护作用。药物可能被胃液破坏，药物的不良味道可能引起恶心、呕吐，增加药物不良反应。3）肠溶剂和胶囊剂的共同特点多见于糖浆类药物，如老年人常用的急支糖浆、复方甘草合剂、川贝枇杷膏等止咳糖浆服用后附着在咽部黏膜上，对黏膜起到安抚镇咳作用，服用时不要用水稀释，也不要用水送服（4）口服溶液

（5）缓释制剂与控释制剂1）是用药后能较长时间缓慢释放的药物，以达到在体内延长药物作用、减少服药次数的目的。

2）缓释制剂是恒速或接近恒速释放的药物。缓控释制剂与相应的普通制剂相比，每24小时用药次数从3～4次至少减少至1～2次。3）能在较长时间内维持血药浓度，减少给药次数，克服血药浓度峰谷现象，使血药浓度保持在平稳持久的有效范围，利于减少药物的不良反应。4）常见缓释制剂有奇曼丁（盐酸曲马多缓释片）、波依定（非洛地平缓释片）、伲福达（长效硝苯地平）、茶碱缓释片、芬必得（布洛芬缓释胶囊）5）常见的控释制剂有拜新同（硝苯地平控释片）、泰诺林（对乙酰氨基酚控释片）、瑞易宁（格列吡嗪控释片）、氯化钾控释片等。1.严格遵医嘱服药用药剂量及次数不宜过多或过少。如波依定（非洛地平缓释片）半衰期约为25小时，每日早晨服用1次即可，而有些人每天用2次或3次，血药浓度过高可使不良反应发生率增加。另外缓控释制剂的价格比普通片高，增加次数使治疗费用增加。

缓控释制剂的使用注意事项2.不宜掰开或嚼碎服用整片吞服。掰开或嚼碎后失去了缓控释功能，使药物在短时间内大量释出，血药浓度短时增高，可能引起毒性反应。个别缓控释制剂采用特殊缓释技术使其可分成半片服用，其目的是方便患者及时调整用药剂量，如奇曼丁（曲马多缓释片）。3.定期监测血药浓度某些药物安全范围窄，个体差异大，长期服用应定期监测血药浓度，如茶碱等。缓控释制剂使用注意事项（6）分散片与泡腾片分散片在水中能迅速崩解并均匀分散，多用于难溶性药物，如：阿奇霉素分散片、头孢克洛分散片等。1）分散片的特点：①吸收快。普通片剂或胶囊剂有崩解速度慢的缺点，对药物吸收有影响。分散片在19～21℃水中一般3min内完全崩解，提高药物的吸收度。②服用方便。普通片剂、胶囊剂体积大，或一次常服用多（粒），对有吞咽功能障碍的老年人有困难。分散片放入水中可分散成均匀的混悬液，服用方便。③高效。分散片崩解形成混悬液，吸收快而充分，可提高疗效。分散片服用时，可加水分散后口服，也可将分散片含于口中吮服或吞服。2）泡腾片特点可溶性药物，如阿司匹林、维生素C、甲硝唑泡腾片等。含有泡腾剂。放入饮水中，在泡腾剂作用下，即刻产生大量气泡（二氧化碳），片剂迅速崩解、融化，产生的二氧化碳溶解于水中，有喝汽水般的感觉。（1）崩解快速

（2）服用方便（3）起效迅速3）咀嚼片的特点在口腔中咀嚼或吮服，使药片溶化后吞服的片剂。如维D钙咀嚼片、维生素C咀嚼片等。药片经嚼碎后表面积增大，促进药物溶解和吸收，服用方便，尤其适合吞咽困难及胃肠功能差的老年人（1）根据医嘱用药：严格按照医生的规定帮助老年人服药，不可擅自更改；如给错药要及时报告。（2）认真查对：用药前查对姓名、给药途径、剂量、浓度、时间、药物质量。（3）及时用药，查对准确，协助老年人及时服药。

（4）用药后的观察和记录：服药后观察用药后的疗效和不良反应，做好记录，及时报告。

3

用药原则

二、

督促协助老年人按时服用口服药要求

1、不按时服药的原因分析（1）用药方案复杂（2）药物的剂型与规格不适和或包装不当（3）药物的不良反应造成老年人用药不依从（4）缺乏用药指导造成年人的用药不依从

2、护理措施（1）查找原因：仔细观察老年人不按时服药的原因，有针对性采取措施。（2）提前告知：护理员在发药前，耐心告知老年人及家属药物的名称、剂量、用法、时间安排，药物作用、可能出现的副作用及应对方法，提高老年人对医嘱的依从性。（3）督促服药对于自理服药的老年人，护理员可以提前与老年人一起将药物摆放在摆药盒内，这样保证老年人服药剂量的准确；到服药时间注意观察他们是否按时服药，必要时督促老年人服药。（4）协助服药需要护理员发药时，把药放在适宜的容器内，放到老人手中，看到老年人服药后再离开。（5）对拒绝服药老年人

要耐心解释、沟通

解除顾虑，督促服

药，必要时亲自喂

药。（6）争取家属配合取

得家属配合与支

持，提高老年人

服药的依从性。三、非自理老年人口服药物困难因素及护理措施（1）疾病原因：脑血管病导致吞咽功能障碍（2）年龄原因：衰老使吞咽功能降低（3）体位原因：卧位服药（4）药物原因：药物过大过多、

服药速度过快1、药物吞咽困难的多种因素2、护理措施（1）观察交流评估：了解不能自理服药的原因、合作程度、心理反应，采取相应的措施。（2）药品由护理员统一保管：有固定地点、专人摆药、按时发送、督促或协助老年人服药。（3）寝室环境要安静：安静、整齐、无干扰。（4）准备温开水，询

问老年人是否有如厕

要求，做好服药前的

准备。2）卧位：抬高床头30—50°角，头转向一侧或将后背垫起呈半坐位姿势。（5）正确服药姿势1）坐位：坐正坐直上身前倾头部略低下颏向前（6）非自理老年人服药方法1）对吞咽障碍与神志不清的老年人，

一般通过鼻饲管给药。2）必须得到医生许可，才能研碎。不然不可研碎、掰开或嚼碎服用。3）

对肢体障碍、失智老年人，

要送药到口，确认咽下再离开。（1）服用治疗心血管系统疾病药物观察要点：1）老年人心前区疼痛、胸闷、心慌等症状是否减轻；2）服用利尿剂要记录尿量；3）有无头晕、乏力、晕厥等现象发生。四、老年人用药后反应的观察和记录方法1.各类口服药用药后观察要点（2）服用治疗呼吸系统疾病类药物观察要点1）老人咳嗽的程度和伴随的症状；2）痰液的颜色和量、气味和有无咯血等变化；3）通过体温变化，了解感染控制情况。（3）服用治疗消化系统疾病类药物观察要点1）观察老年人食欲，恶心、呕吐情况；2）有无腹痛、腹泻、发热症状；严重呕吐时有无尿少、口渴、皮肤黏膜干燥等脱水现象；3）准确记录饮水量、进食量、尿量、排便量、呕吐量及出汗情况。1）观察老年人尿量、排尿次数、尿的颜色及排尿时伴随的症状。2）有无血尿、尿频、尿急、尿痛等症状。（4）服用治疗泌尿系统疾病类药物观察要点（5）服用治疗血液系统疾病类药物观察要点1）观察有无头晕、耳鸣、疲乏无力、活动后心悸、气短，判断贫血程度。2）观察老年人皮肤黏膜瘀点、瘀斑，消化道出血情况，判断疾病是否好转。（6）服用治疗内分泌及代谢疾病类药物观察要点1）服用降糖药要观察老年人有无心慌、出汗、嗜睡或者昏迷等低血糖症状；2）服用治疗代谢疾病的药物要注意身体外形是否逐渐恢复正常，例如突眼、毛发异常、身体外形异常改善，情绪变化。（7）服用治疗风湿性疾病类药物观察要点观察老人四肢及脊柱关节疼痛与肿胀的程度，关节僵硬程度，活动受限程度。（8）服用治疗神经系统疾病类药物观察要点

1）观察老年人头疼、头晕的程度变化；2）是否有伴随症状，如呕吐、神志变化、肢体抽搐；3）嗜睡、昏睡和昏迷情况；4）发音困难、语音不清、语言表达不清等言语障碍程度的变化；5）观察肢体随意活动能力的变化。2.用药后不良反应的观察及处理流程

（1）不良反应症状1）胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等。2）泌尿系统反应：血尿，排尿困难，肾功能下降。3）神经系统反应：发热、头痛、乏力、头晕、失眠、颤抖。4）循环系统反应：心慌，头疼、苍白、眩晕等。5）呼吸系统反应：胸闷、憋气、支气管哮喘等。6）皮肤反应：皮炎、荨麻疹。①

呼吸道阻塞症状：胸闷、心悸、喉头堵塞感、呼吸困难等。②

微循环障碍症状：面色苍白、畏寒、冷汗、脉搏微细、血压下降。③

中枢神经系统症状：烦躁不安、意识丧失、昏迷、抽搐、大小便失禁。④

其他症状：如皮疹、荨麻疹、咳嗽等。7）过敏性休克的症状服药前注意看药物说明书，了解不良反应和处理方法。严重不良反应处理如下：

①立即停药，报告医生。②协助老年年人平卧，头侧向一边，以防止呕吐时误吸造成窒息。③发生呼吸心跳骤停，立即进行心肺复苏抢救。有条件的马上给予吸氧。④密切观察呼吸、心跳、意识、

尿量，做好病情变化动态记录，注意保暖。⑤配合医生立即抢救或打“120”送往医院。（2）处理流程技能操作步骤与流程1.工作准备2.协助服药3.整理用物4观察记录【技能要求】查对并帮助老年人服药步骤1工作准备1.环境准备：环境清洁、安静、光线明亮。2.护理人员准备：服装整洁，洗净双手。3.老年人准备：老年人取舒适体位4.物品准备：药碗、温开水、服药单、量杯、滴管等。步骤2协助服药1）核对老年人的姓名和服药单是否相符。2）为老年人倒好温水。按照2-4片（粒）药物备100毫升计算，药片较多时，按2-4片分次服下2）非自理老人：①护理员告知老年人准备服药。②摇高床头或后背垫靠垫，协助老年人取半坐位。③用汤匙喂一小口水，将药放入老年人口中，再喝水服下。④保持服药体位30分钟，再协助恢复舒适体位。（2）协助不同老年人服药（1）核对1）自理老年人：①护理员将药杯递给老年人，②告诉老年人先喝一口水，润滑咽喉，再看着老年人将药服下。步骤3整理用物护理员将水杯放回原处。整理床单位。药杯收回，浸泡消毒，清洗晾干备用。步骤4观察记录根据老年人服用药物的作用及不良反应，观察并询问老年人服药后的情况，记录服药后的表现。

注意事项1、严格遵医嘱给药。2、老年人对药品有疑问时。3、用药后发现异常及时就诊或报告。4、对于吞咽困难者。5、协助精神疾患的老年人服药。注意事项

课堂回顾1口服药的概念2督促协助老年人口服药的要求3非自理老年人口服药困难因素及护理4督促协助老年人口服药的要求5查对帮助老年人服药的步骤与流程一、常用口服药的剂型二、口服药剂型正确的服药方法三、口服药的用药原则四、老年人不按时服药的原因及护理措施五、造成药物吞咽困难的因素六、各类口服药用药后观察要点八、查对并帮助老年人服药的操作步骤与流程七、用药后不良反应的观察和处理流程单元重点学习单元2

常用药的管理及注意事项概述

护理员在日常工作中既要帮助老年人服药，也要帮助他们管理药物。对于治疗他们疾病的药物既要做到有充分的储备量又不要造成浪费，所以要掌握药物正确储存方法。1.了解老年人常备药的种类及储备量2.掌握药物的保管方法3.能及时告知家属补充老年人自备药4.能检查常用药是否过期并及时处理学习目标知识要求根据老年人病情需要，准备治疗相应疾病的储备药物和急救药品。要在医生指导下备药。痊愈后剩药，可按有效期储存。如果是自备药品，非处方药物是备用“小药箱”的首选。一、老年人常备药的种类及储备量1.老年人常备药的种类（1）心血管系统应急抢救药物（2）呼吸系统常备药（3）消化系统常备药（4）抗过敏类药物（5）镇痛类药物（1）心血管系统应急抢救药物（1）硝酸甘油含片、速效救心丸等。心绞痛发作时，首先就地休息，然后舌下含服“硝酸甘油”或“消心痛”，咬碎含服，1-3分钟便能缓解疼痛。速效救心丸也可作为心绞痛发作的救急药物。（2）血压可因情绪激动、剧烈活动而突然升高，出现视物不清、剧烈头痛、意识障碍、抽搐痉挛等。可立即舌下含化“卡托普利”1—2片，约2分钟后其血压便可逐渐下降，症状也可明显减轻。（2）呼吸系统常备药呼吸道感染是老年人易患疾病，常备药物有：祛痰药：如：盐酸氨溴索片，鲜竹沥口服液等。缓解气道痉挛药：主要有激素类喷剂和氨茶碱等。止喘药：有舒喘灵、喘乐宁和博利康尼气雾剂等。退烧药：有百服宁、泰诺等解热镇痛药物。（3）消化系统常备药急性胃肠炎，出现腹痛腹泻，可服黄连素，氟哌酸等胃舒平、胃复安、吗丁啉等，是用于胃溃疡、胃酸过多、呕吐、腹胀的药消化道出血备止血药，主要有口服凝血酶，云南白药等。（4）抗过敏类药物息斯敏和扑尔敏适用于过敏性皮疹、过敏性鼻炎、药物或食物过敏。与解热镇痛药同服,可以控制感冒时鼻塞、流涕、咳嗽等症状。一般头疼、关节痛可备布洛芬、芬必得、颅痛定、卡马西平、盐酸曲马多等。癌症晚期可备麻醉性镇痛药品：如芬太尼、美沙酮、吗啡制剂等。肾结石、胆绞痛老年人可备抗胆碱类药物：如阿托品、654-2等。（5）镇痛类药物（1）储备量不宜过多，以免积压变质和过期失效，除常备药物和必要的急救药物外，其他最好现用现备。（2）治疗慢性疾病的药物，医院通常给开一个月的量，剩下2～3天量的时候就应该去医院开药或通知家属。（3）非处方药物常备3～5天的量，服用3～5天后症状没有明显改善，应马上就诊。2.老年人常备药的储备量二、定期检查药物是否过期并及时处理1.查看有效期检查有效期----更换补充----摆放顺序2.各类过期药物处理方法过期药品不能确定是否在有效期的药品注意每3-6个月检查药箱。药品按有效期先后顺序放置，先用有效期短的，再用有效期长的。有效期见包装瓶盒的标签。（1）标注有效日期：例如“有效期至2016-6-30”，该药可使用到2014年6月30日。7月1日即过期禁用。（2）标注失效日期：例如“失效期2016年6月”，该药可使用到2016年5月30日，6月1日即过期禁用。（3）标注有效期：如果“生产日期2016年6月，有效期3年”，该药可使用到2019年6月30日。1、查看有效期的方法各类过期药物处理方法1、不能确定药物的有效期或确定已经失效的药品，护理员应收回暂存，通知家属取回处理。2、处理时要毁掉包装、破坏药物、按医用垃圾处理。药物的保管方法注意事项1.保存环境2.分类保管明确标识3.按药物说明书贮藏4.尽量原包装保存。5.个人专用药的保管6.定期查对药品有效期。

三、药物的保管方法1.保持药柜清洁、干燥、避光、通风。2.明确标识，分类保管。口服药、外用药、消毒剂分开放置，以免拿错药。3.按药物说