面神经解剖、功能及相关疾病

面神经解剖、功能及相关疾病第一页，共19页。第二页，共19页。镫骨肌神经内耳孔茎乳孔第三页，共19页。面神经（facialnerve，Ⅶ）为混合性脑神经，含有4种纤维成分：①一般躯体运动纤维：起于脑桥被盖部的面神经核，主要支配面肌的运动。②一般内脏运动纤维：起于脑桥的上泌涎核，属副交感神经节前纤维，在有关副交感神经节换元后的节后纤维分布于泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻、腭的粘膜腺，控制上述腺体的分泌。③一般躯体感觉纤维：传导耳部皮肤的躯体感觉和表情肌的本体感觉。④特殊内脏感觉纤维：即味觉纤维，其胞体位于颞骨岩部内面神经管弯曲处的膝神经节，周围突分布于舌前2／3的味蕾，中枢突终止于脑干内的孤束核。

第四页，共19页。1．岩大神经自膝神经节处分出，其分支到达泪腺、鼻粘膜的腺体，支配其分泌。

第五页，共19页。镫骨肌神经

第六页，共19页。

2．镫骨肌神经支配鼓室内的镫骨肌，使鼓膜处于松弛状态。第七页，共19页。镫骨肌神经

第八页，共19页。第九页，共19页。3．鼓索①味觉纤维随舌神经分布于舌前2／3的味蕾，传导味觉冲动；②副交感纤维分布于下颌下腺和舌下腺，支配腺体分泌。第十页，共19页。镫骨肌神经茎乳孔第十一页，共19页。

第十二页，共19页。（二）颅外分支

1．颞支：常为3支，支配额肌和眼轮匝肌等。

2．颧支：3~4支，支配眼轮匝肌及颧肌。

3．颊支：3~4支，支配颊肌、口轮匝肌及其它口周围肌。

4．下颌缘支：支配下唇诸肌。

5．颈支：支配颈阔肌。

第十三页，共19页。

1.面神经核损害：除表现周围性面神经麻痹外，常伴有展神经麻痹，对侧锥体束征，病变在脑桥。常见于脑干肿瘤及血管病。

2.膝状神经节损害：表现为周围性面神经麻痹，舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍（鼓索受累），可伴有听觉过敏（镫骨肌神经受累），耳后部剧烈疼痛，鼓膜和外耳道疱疹，称Hunt综合征。见于膝状神经节带状疱疹病毒感染。

3.面神经管内损害：表现为周围性面神经麻痹伴有舌前2/3味觉及唾液腺分泌障碍，为面神经管内鼓索神经受累，若伴有听觉过敏，则病变多在镫骨肌神经以上。4.茎乳孔以外病变：只表现为周围性面神经麻痹。

面神经管前面神经管内茎乳孔以外第十四页，共19页。第十五页，共19页。

中枢性与周围性面瘫的鉴别第十六页，共19页。患者，女，48岁，主因“左侧眼睑闭合不全口角歪斜3天”入院。现病史：患者自述10天前“感冒”，感咽痛，无发热，无咳嗽咳痰，3天前出现左耳后疼痛及左眼睑闭合不全、口角歪斜，无头晕头痛，无恶心呕吐，无言语及肢体活动障碍。既往无特殊疾病用药过敏史。入院查体：神清语利，双瞳等大，光反应灵敏，眼球各方向运动充分，左侧额纹消失，左侧眼睑闭合不全，左侧鼻唇沟浅，左侧口角低，左侧外耳道疱疹，四肢肌力5级，肌张力适中，腱反射对称存在，病理征（-），感觉及双侧指鼻试验正常，入院头颅CT示：未见明显异常。初步诊断：左侧眼睑闭合不全待查

第十七页，共19页。

定性诊断：特发性面神经炎（左侧额纹消失，左侧眼睑闭合不全，无言语及肢体功能障碍）定位诊断：1.左侧面神经（左侧面瘫）