2023学年完整公开课版四诊-望舌

中医基础理论之四诊职业教育望诊——望舌专业课程：《传统康复技术》——舌质：即舌体，舌的肌肉脉络组织。舌苔：舌面上附着的苔状物，由胃气熏蒸而成。望舌注意事项：光线；自然伸舌；顺序：舌尖→舌中→舌根→两侧；舌苔→舌质。注意辨别染苔。

望舌1康复治疗技术专业教学资源库五行学说应用观察舌质和舌苔的变化。1、望舌质——主要诊察脏腑精气2、望舌苔——主要诊察邪气厚薄反映邪气的深浅，颜色反映邪气的性质。正常舌象：“淡红舌、薄白苔”。不同的舌位代表不同的脏腑1概述康复治疗技术专业教学资源库舌淡红、苔薄白舌尖心肺根肾位左肝右胆中脾胃心肺脾胃肝胆肝胆肾舌根舌中舌边舌尖舌诊脏腑部位分属图心肺肝胆肾脾胃1、望舌质（体）舌色：淡白舌，主虚证、寒证。红舌，主热证；绛舌，主内热深重；紫舌，绛紫主邪热炽盛，淡紫或青紫主阴寒内盛，紫而有瘀点主血瘀。望舌质1康复治疗技术专业教学资源库[舌象特征]较正常舌色浅淡，甚至全无血色者。

[临床意义]主气血两虚，阳虚淡白舌1康复治疗技术专业教学资源库

舌淡白瘦薄，光莹多属气血两亏淡白舌1康复治疗技术专业教学资源库淡白舌淡白胖嫩、湿润多为阳虚、寒证红舌

[舌象特征]较淡红舌为深，甚至呈鲜红色者

[临床意义]主热证

康复治疗技术专业教学资源库红舌舌鲜红起芒刺，舌苔黄厚多属实热证康复治疗技术专业教学资源库红舌

舌鲜红有裂纹，少苔或无苔虚热证

康复治疗技术专业教学资源库

[舌象特征]较红舌色更深者为绛舌

[临床意义]热入营血、阴虚火旺、血瘀

绛舌常见于现代医学感染发热性疾病的极期、败血症、烧伤、恶性肿瘤、肝硬化、尿毒症、结核病等。康复治疗技术专业教学资源库绛舌绛舌舌绛或有芒刺热入营血

康复治疗技术专业教学资源库绛舌

舌绛少苔而津润，多为血瘀康复治疗技术专业教学资源库紫舌

[舌象特征]舌质色紫[临床意义]热盛血滞、寒凝血瘀

阴寒内盛—舌色淡紫带青，嫩滑湿润

热毒炽盛—

舌紫红、紫绛而干枯少津

舌青紫或紫黯—外伤

瘀血阻滞局部—紫色斑点康复治疗技术专业教学资源库紫舌

舌干枯少津，属热盛伤津、气血壅滞康复治疗技术专业教学资源库紫舌

淡紫或青紫湿润为寒凝血瘀康复治疗技术专业教学资源库瘀点（斑）

[舌象特征]舌面上可见大小不等、形态不一的青紫色或紫黑色斑点或斑块，不突出于舌面，称为瘀点或瘀斑。

[临床意义]血瘀

康复治疗技术专业教学资源库（2）望舌形 胖大舌：胖嫩舌、肿胀舌（心脾热盛、中毒）瘦薄舌：气血两虚、阴虚火旺齿痕舌：脾虚湿胜芒刺舌：热盛康复治疗技术专业教学资源库胖大舌

[舌象特征]舌体较正常舌增大，伸舌满口的为胖大舌

[临床意义]阳虚水湿内停，或湿热内蕴

胖大舌

舌淡白胖嫩，苔水滑为脾肾阳虚，水湿内停（左图）

康复治疗技术专业教学资源库胖大舌舌红而胖大，苔腻属湿热蕴结（右图）

康复治疗技术专业教学资源库瘦薄舌

[舌象特征]舌体瘦小或瘦薄，称为瘦薄舌

[临床意义]气血两虚，阴虚火旺

康复治疗技术专业教学资源库裂纹舌[舌象特征]舌面上有多少不等，深浅不一，呈纵形、井形、爻字形、脑回状等各种形态的明显沟裂，称为裂纹舌

[临床意义]热盛伤阴、血虚失调康复治疗技术专业教学资源库齿痕舌

[舌象特征]舌体边缘有牙齿压迫的痕迹

[临床意义]脾虚、湿盛

康复治疗技术专业教学资源库芒刺舌

[舌象特征]舌面上的软刺及颗粒增大，高起如刺，摸之棘手，为芒刺。多见于舌边、舌尖部。

[临床意义]热邪内结

康复治疗技术专业教学资源库舌尖—心火亢盛舌中—胃肠热甚舌边—肝胆火盛(3)望舌态强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩。强硬舌多见于外感热病或中风征兆颤动舌多见于气血虚弱、热极生风或肝风内动歪斜舌多见于中风先兆或中风征兆短缩舌多是危重证候的反映康复治疗技术专业教学资源库歪斜舌

[舌象特征]舌体伸出时偏向一侧，称为歪斜舌。

[临床意义]中风或中风先兆。

康复治疗技术专业教学资源库吐弄

[舌象特征]舌伸出口外者为吐舌；舌微露出口，立即收回，或舔口唇四周，掉动不停，称为弄舌。

[临床意义]心脾有热

康复治疗技术专业教学资源库短缩舌

[舌象特征]舌体紧缩不能伸展，称为短缩舌

[临床意义]寒凝筋脉，痰浊内阻，热盛伤津动风，气血俱虚。

康复治疗技术专业教学资源库2.望舌苔舌苔主要观察苔色和苔质的变化。苔色有白苔、黄苔、灰苔、黑苔四种苔色变化。苔质分厚薄、润燥、腐腻、剥落等。康复治疗技术专业教学资源库（1）望苔色望苔色——反映邪气的性质：白苔：主表证、寒证，又主湿。黄苔：主热证、里证。灰苔：主里证。可见于热证，或见于寒湿证。黑苔：主里证，主热极或主寒盛。康复治疗技术专业教学资源库白苔

[舌象特征]舌面上有一层白色的苔垢

[临床意义]表证、寒证。 积粉苔亦可见于热证。

黄苔

[舌象特征]舌面上有一层黄色的苔垢。

[临床意义]里证、热证灰苔

[舌象特征]舌面上罩有一层浅黑色的苔垢。

[临床意义]里热证、寒湿证

康复治疗技术专业教学资源库（2）望苔质望苔质：厚薄、润燥、腐腻、剥脱、有根无根。1）厚薄——反映邪气的盛衰。病邪在表，病情轻者，舌苔多薄；病邪传里，病情重者，或内有痰湿饮食积滞，舌苔多厚。舌苔由薄增厚，表示病邪由表入里，病情由轻转重；由厚变薄，则表示病情由重变轻。康复治疗技术专业教学资源库燥苔或糙苔，多见于热盛津伤，或阴液亏耗。滑苔，多是水湿内停。舌苔由燥转润，往往是热邪渐退或津液渐复；由润转燥，则表示津液已伤，热势加重，或邪从热化。2）润燥——反映津液的多少。康复治疗技术专业教学资源库腻苔多为湿浊、痰饮、食积等阳气被阴邪所抑的病变；腐苔，多由阳热有余形成，常见于痰浊、食积。3）腐腻——康复治疗技术专业教学资源库4）剥脱——镜面舌，是胃阴枯竭、胃气大伤的表现。花剥舌，也