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书案例LastrevisedbyLELEin2021麻醉计划 (案 例)患者李大奇,男性,62岁,因“大便次数增多伴血便 20多天”入院。现病史:患者为62岁,男性,20多天前无明显诱因下出现排便习惯改变,排便次数增多,由每日 2次增多至每日3-5次,排便不成形,伴有排血便,里急后重感,无排黑便,无腹胀、腹痛,无返酸、呕吐,无畏寒、发热。遂于当地医院就诊,拟“痔疮”治疗,症状无改善,查结肠镜考虑直肠癌并出血,病理示低分化腺癌。现患者为进一步治疗收入我科。起病以来,患者精神、睡眠尚可,胃纳一般,大便如前所述,小便正常,体重无明显变化。体体,76次/分,20次/分,血126/82mmH。发正常,,神志,,体,,查。无,结。无形,大,。无,,状腺无大。,,。不大,76次/分,,病理性。腹,,,无痛,无痛,下,无痛,无痛,性性,肠。畸形,正常,正常。理,病理出。科体查:,无无性,无常Mallampati分,因有不无常,。无形无无史体查,无痛,无体。查:1血常:WBC:*10^9/L*10^12/L127g/L337*10^9/L血:PT: Fbg: g/L TT:血化:: mmol/L : μmol/L 钾: mmol/L尿素氮: mmol/L 钠: mmol/L 氮: mmol/L氧化碳: mmol/L 钙: mmol/L电图:正常电图。片:膈见明确病变。院结肠镜:直肠低分化腺癌并出血。指肛门3cm物环绕2/3固定质硬指套血。病例特:62岁男性,病程长。患者为62岁,男性,20多天前无明显诱因下出现排便习惯改变,排便次数增多,由每日2次增多至每日3-5次,排便不成形,伴有排血便,里急后重感,无排黑便,无腹胀、腹痛,无返酸、呕吐,无畏寒、发热。遂于当地医院就诊,拟“痔疮”治疗,症状无改善,查结肠镜考虑直肠癌并出血,病理示低分化腺癌。现患者为进一步治疗收入我科。起病以来,患者精神、睡眠尚可,胃纳一般,大便如前所述,小便正常,体重无明显变化。术前诊断:直肠癌直肠癌根治术麻醉分级:ASAⅡ级麻醉方式选择:优点:手术部位为左下腹部,阻滞平面达T6-T4可基本满足手术要求,手术创面加局麻封闭可有效抑制内脏牵拉反射,但是手术部位血运丰富,出血较多;淋巴清扫时,迷走神经阻滞不完善;手术时间较长,会增加病人不适感,不宜选择。全麻醉.全麻不选择:有下全麻,可有效手术醉神经抑制可下,血增加;手术时间长,术抑制会大,要管.全麻醉明显,入时所麻醉管内管,时血,可以不;但术正.管内管全麻醉优点:满足所,手术。如TCI管内插醉制便行。可选择如、为起效、、术清,可,麻醉;根患者PCO、SpOP 变ET 2 2 max化,有效平。为全麻醉方式。选择。麻醉前::达k术前30分:有效病人反,精神病人,效显,要,时麻醉。:,术前30分:患者分,管麻醉:麻醉,、。制管、、人、管管、、、听诊、、射,,麻醉Remifentani、Cisatrocuriu、Popofo、Midazola)麻、、多巴、、‘艾司洛尔、地塞米、甲强龙、洛赛克、葡萄糖钙、氨茶碱心电监护
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