2023学年完整公开课版协助排便

协助排便学习目标

熟练进行各种类型的灌肠操作正确实施肛管排气

正确实施简易通便法灌肠（enema)将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者排出粪便和积存的气体，清洁肠道或由肠道供给药物或营养，达到明确诊断和治疗目的的方法。反复使用灌肠分类灌肠不保留灌肠大量不保留灌肠清洁灌肠小量不保留灌肠保留灌肠3灌肠—大量不保留灌肠【目的】-排便排气-清洁肠道-减轻中毒-高热降温【溶液】-0.1%～0.2%肥皂液-生理盐水【用量】-成人：500～1000ml/次-小儿：200～500ml/次【温度】-一般：39～41℃-降温：28～32℃-中暑：4℃环境准备；核对、解释安置体位垫巾、放弯盘戴手套、挂筒、倒液体排气润滑插肛管灌液观察拔管安置患者、整理记录左侧卧位双膝屈曲

液面距肛门40~60cm成人：7~10cm小儿：4~7cm密切观察保留5～10min再排便【操作步骤】7-10cm大量不保留灌肠—注意事项急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。伤寒患者灌肠时溶液不得超过500ml，压力要低（液面不得超过肛门30cm）。为肝昏迷患者灌肠时，禁用肥皂水；充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用生理盐水。准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。灌肠时患者如有腹胀或便意时，嘱患者作深呼吸，以减轻不适。灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。降温灌肠，液体要保留30min，排便后30min测量体温并记录灌肠—小量不保留灌肠【目的】【适用人群】

排便排气腹部或盆腔手术后的患者、软化粪便体弱者、小儿及孕妇【溶液】（温度为38℃）“1、2、3”溶液（50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml）油剂：甘油或液体石蜡50ml加等量温开水

各种植物油120～180ml【注意事项】

插入7～10cm

每次抽吸灌肠液时，反折肛管

保留10～20min后再排便灌肠—清洁灌肠【目的】彻底清除肠道内粪便，为直肠、结肠X线摄片检查和手术前做肠道准备【溶液】首次用0.1%～0.2%肥皂液，再用生理盐水【注意事项】灌肠时压力要低，液面距肛门高度＜40cm每次灌肠后让患者休息片刻禁忌清水反复灌洗，以防水、电解质紊乱口服高渗液清洁肠道【目的】高渗溶液进入肠道，在肠道内形成高渗环境，使肠道内水分大量增加，从而软化粪便，刺激肠蠕动，加速排便，达到清洁肠道的目的。

【甘露醇法】患者术前3天进半流质饮食，术前1天进流质饮食，术前1天下午2:004:00口服甘露醇溶液1500ml(20%甘露醇500ml+5%葡萄糖1000ml混匀)。一般服用后1520min即反复自行排便。

口服高渗液清洁肠道【硫酸镁法】患者术前3天进半流质饮食，每晚口服50%硫酸镁1030ml。术前1天进流质饮食，术前1天下午2:004:00，口服25%硫酸镁200ml(50%硫酸镁l00ml+5%葡萄糖盐水l00ml)后再口服温开水1000ml。一般服后1530min即可反复自行排便，2～3h内可排便2～5次。灌肠—保留灌肠【目的】将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗疾病的目的。【溶液】镇静、催眠用10%水合氯醛治疗肠道内感染用2%黄连素、0.5%～1%新霉素及其他抗生素等【溶液用量及温度】不超过200ml,温度39～41℃环境准备、核对解释安置体位垫小枕头、铺巾戴手套、润滑肛管、排气插管灌液拔管抬高臀部约10cm成人：10~15cm保留灌肠液1h以上【操作步骤】晚上睡眠前为宜慢性细菌性痢疾：左侧卧位阿米巴痢疾：右侧卧位药液注入完毕，再注入温开水5～10ml排便、排尿整理记录肛管细、插入深、液量少、压力低、速度慢、保留久灌肠—保留灌肠－保留灌肠前嘱患者排便，肠道排空有利于药液吸收。－了解灌肠目的和病变部位，以确定患者的卧位和插入肛管的深度－应选择稍细的肛管并且插入要深，液量不宜过多，压力要低，灌入速度宜慢。－肛门、直肠、结肠手术的患者及大便失禁的患者，不宜做保留灌肠。【注意事项】简易通便通过简便经济有效的措施，帮助患者解除便秘。适用于体弱老人和久病卧床便秘者。【常用方法】－开塞露法－甘油栓法－肥皂栓法开塞露法保留5l0min后排便润滑甘油栓法保留5l0min后排便甘油栓法肥皂栓法将普通肥皂削成圆锥形(底部直径约lcm、长约34cm)，护士戴手套，将肥皂栓蘸热水后轻轻插入肛门。有肛门粘膜溃疡、肛裂及肛门剧烈疼痛者，不宜使用肥皂栓通便肛管排气【定义】－将肛管从肛门插入直肠，以排除肠腔内积气的方法。【目的】－帮助患者解除肠腔积气，减轻腹胀。

核对解释安置体位系瓶润滑、插管观察拔管插入15~18cm保留不超过20分钟【操作步骤】整理、记录长时间留置肛管，会降低肛门