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一例典型TMDIIc类病例的治疗与分析

温州医科大学附属第一医院骨科康复治疗师：欧阳后钱

temporomandibulardisorders是指累及颞下颌关节和（或）咀嚼肌系统的，具有相关临床问题的一组疾病的总称。[1]流行病学研究显示，超过5%的人会有此病症。[2][1]马绪臣，张震康．颞下颌关节紊乱病治疗理念的进步及对规范化治疗的思考[J]．中华口腔医学杂志，2012，47(1)：2-5．[2]GEGhali,MMiloro,PDWaite,etal.Peterson'sprinciplesoforalandmaxillofacialsurgery[M].Shelton(CT);PmphUSA.2012弹响疼痛张口受限张口歪斜颞下颌关节紊乱综合征

正常颞下颌关节解剖及运动第I类疼痛性疾病a.肌肉痛（敏感度0.84，特异度0.95）b.关节痛（敏感度0.91，特异度0.96）c.TMD头痛（敏感度0.83，特异度0.86）第II类关节性疾病可复性关节盘移位（敏感度0.33，特异度0.94）可复性关节盘移位伴绞锁（敏感度0.46，特异度0.97） 不可复性关节盘移位伴开口受限（敏感度0.80，特异度0.97）不可复性关节盘移位无开口受限（敏感度0.54，特异度0.79）退行性关节病（敏感度0.49，特异度0.86）关节半脱位（敏感度0.98，特异度1.00）来自：国际牙科研究学会（InternationalAssociationforDentalResearch，IADR）于2014年发布的常见TMD分类及诊断标准（diagnosticcriteriaforthemostcommonTMD，DC/TMD），即DC/TMD分类及诊断标准。分类颞下颌关节不可复性关节盘前移位（anteriordiscdisplacementwithoutreduction，ADDwoR）是指在闭口和张口位时，关节盘均停留在髁突前方，导致髁突不能正常滑动和转动，进而出现下颌功能障碍，主要表现为张口受限，伴或不伴关节疼痛，是颞下颌关节紊乱病（temporomandibulardisorders，TMD）的常见类型。[3][3]蔡斌.颞下颌关节不可复性盘前移位的物理治疗[J].中华口腔医学杂志,2017,52(3):166-170.IIc类患者查某某，男，22岁主诉：张口受限歪斜伴疼痛2周。现病史：2周前晨起刷牙时发现张口受限下颌右偏，弹响消失，右侧耳前区及面部疼痛。右侧关节弹响6月余。临床检查：最大开口度23mm下颌向右偏斜水平距离4mm无弹响右侧髁突活动受限明显最大张口疼痛VAS=4/10咀嚼VAS=5/10两侧咀嚼肌不对称二腹肌、翼外肌、咬肌、牙史磨牙颈肩不适关节区有不同程度触痛X线：两侧髁突形态骨质大致正常，右侧髁突偏后案例压痛点触诊特殊检查张口度及轨迹弹响髁突活动临床检查运动轨迹影像学检查诊断不可复性关节盘前移位伴张口受限及肌肉痛（IIc+Ia）

3M治疗技术ManualMovementphysicalModality肌肉松解关节松动及复位超声波干扰电咬合垫颈椎稳定性训练颞下颌关节休息位相关肌肉自我放松和训练[4]王传杰.朱洁等.三种物理因子治疗颞下颌关节紊乱的疗效观察[J]《中外医学研究》第11

卷第2

期（总第190

期）2013

年1

月[5]徐丽丽,蔡斌方仲毅等.个体化综合物理疗法治疗颞下颌关节紊乱病的疗效观察]中华物理医学与康复杂志,2014,36(5):329-332[6]PinhoJC,CaldasFM.MoralMJ,etal.Electromyographicactivityinpatientswithtemporomandibulardisorders[J].JOralRehabil2000.27(11):985-900.[7]胡凯,周继林,刘洪臣,等看夹板对颞下颌关节紊乱病患者下颌骨应力分布的影响[J]中华口腔医学杂志,2000.35(5):359-361[4][5][6][7]超声波咬合垫戴频率：损伤组织浅表，3mhz强度：治疗强度0.5w/cm^2,深度1-2cm,探头强度0.7w/cm^2通断比：1:1治疗时间：4min定制咬合垫，晚上睡觉时间佩戴目的：辅助保持颞下颌关节休息位physicalModality颞肌松解咬肌松解翼内肌松解翼外肌松解ManualManualMovement最大开口度23mm下颌偏斜4mm无弹响右侧髁突活动受限

最大张口疼痛VAS=4/10咀嚼VAS=5/10两侧咀嚼肌不对称咀嚼肌触痛(++)治疗前最大开口度45mm

下颌偏斜1mm弹响先出现后消失右侧髁突活动正常最大张口疼痛VAS=0/10咀嚼VAS=1/10