麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病

麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一，其传染性很强，在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行约2〜3年发生一次大流行。临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎等而以皮肤消失红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹粘膜斑及疹退后遗留色素镇静伴糠秋样脱屑为特征。我们我国自1965年，开头普种麻疹减毒活疫苗后已掌握了大流行。麻疹患者是惟一的传染源，患儿从接触麻疹后7天至出疹后5天均有传染性，病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。该病传染性极强，易感者接触后90%以上均发病，过去在城市中每2〜3年流行一次，1〜5岁小儿发病率最高。麻疹减毒活疫苗使用后，发病率已下降，但因免疫力不长久，故发病年龄后移。目前发病者在未接受疫苗的学龄前儿童、免疫失败的十几岁儿童和青年人中多见，甚至可形成社区内的流行。 婴儿可从胎盘得到母亲抗体，生后4〜6月内有被动免疫力，以后渐渐消逝；虽然绝大部分婴儿在9个月时血内的母亲抗体已测不出，但有些小儿仍可持续存在，甚至长达15个月，会影响疫苗接种。易感母亲的婴儿对麻疹无免疫力，可在分娩前、后得病。临床上依据症状分典型、轻型、重型、异型四型麻疹。1、典型麻疹：见于未接种或初免失败者。此型分三期:①前驱期：主要表现为中度以下发热、咳嗽、流涕、畏光、流泪、结合膜充血，2〜3天左右颊粘膜可见灰白色针尖大小的小点，周边有毛细血管扩张的麻疹粘膜斑； ②出疹期（病后3〜4天）：发热增高，从耳后发际开头消失直径为1〜3m大小的淡红色斑丘疹，渐渐扩散至颈部、躯干，直至四肢。疹间皮肤正常，压之褪色，重者皮疹密集成暗红色，此期全身中毒症状加重，可消失惊厥、抽搐、谑妄、舌尖缘乳头红肿似猩红热样舌，体查浅表淋巴结及肝脾可肿大,重者肺部可闻湿罗音，胸片可见充满性肺部浸润小点。③恢复期：出疹高峰后，发热渐退，病情缓解，皮疹依出疹先后顺疗隐退，留有棕褐色斑痕，1〜2周消逝，整个病程约10天。成人麻疹较小儿童、发热高、皮疹多，但并发肺炎者少。2、轻型麻疹多见于接受过疫苗免疫者。目前以轻型患者多见。发热低，上呼吸道症状轻，麻疹粘膜斑不明显，皮疹少，并发症少。 3、重型麻疹病情重笃。高热、谑妄、抽搐者为中毒性麻疹；伴循环衰竭者为休克性麻疹；皮疹为出血性，压之不退色者为出血性麻疹。 4、异型麻疹见于接种灭活麻疹疫苗后半年以后再次接种者。中国用减毒活疫苗，故此型很少见。 恢复期为2-3天，皮疹出齐后体温开头下降，食欲增加。一般热退后2-3天周内退尽。整个病程约2周。 最多见的并发症为支气管肺炎、心肌炎、喉炎及耳炎，其它可发生脑炎、亚急性硬化性全脑炎、心血管机能不全以及结核病变播散等。编辑本段麻疹的临床表现典型麻疹可分以下四期 3埋伏期一般为10〜14天，亦有短至1周左右。在埋伏期内可有轻度体温提升。2、前驱期也称发疹前期，一般为3〜4天。这一期的主要表现类似上呼吸道感染症状：①发热，见于全部病例，多为中度以上发热；②咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等其它症状，以眼症状突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线（Stimson线），对诊断麻疹极有关心。③Koplik斑，在发疹前24〜48小时消失，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，开头仅见于对着下臼齿的颊粘膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊粘膜并扩散至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹消失后即渐渐消逝可留有暗红色小点；④偶见皮肤尊麻疹，模糊斑疹或猩红热样皮疹，在消失典型皮疹时消逝；⑤部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等。婴儿可有消化系统症状。幼儿常有呕吐、腹泻，在软腭、硬腭弓消失红色细小内疹。第2〜3日可于双侧近臼齿颊粘膜处消失细砂样灰白色小点，绕以红晕，称麻疹粘膜斑，为该病早期特征，也可见于下唇内侧及牙龈粘膜，偶见于上腭，一般维持16〜18小时，有时1〜2日，多于出疹后1〜2日内消逝。 3、出疹期多在发热后3〜4天消失皮疹。体温可突然提升至40^40.5℃,皮疹开头为稀疏不规章的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下进展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情严峻者皮疹常融合，皮肤水肿，面部浮肿变形。大部分皮疹压之褪色，但亦有消失瘀点者。全身有淋巴结肿大和脾肿大，并持续几周，肠系膜淋巴结肿可引起腹痛、腹泻和呕吐。阑尾粘膜的麻疹病理转变可引起阑尾炎症状。疾病极期特殊是高热时常有谑妄、激惹及嗜睡状态，多为一过性，热退后消逝，与以后中枢神经系统合并症无关。此期肺部有湿性罗音，X线检查可见肺纹理增多。4、恢复期出疹3~4天后皮疹开头消退，消退挨次与出疹时相同；在无合并症发生的状况下，食欲、精神等其他症状也随之好转。疹退后，皮肤留有糠萩状脱屑及棕色色素镇静，7〜10天痊愈。编辑本段麻疹诊断标准1.疑似病例发热，咽痛，畏光，流泪，眼结膜红肿等。发热4日左右全身皮肤消失红色斑丘疹。在2周前与麻疹患者有接触史。 2.确诊病例 ①在口腔粘膜处见到柯氏斑。 ②病原学或血清学检验获阳性结果。 临床诊断：疑似病例加①项。编辑本段族谱其他类型的麻疹1、轻症麻疹多见于在埋伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者，或＜8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。发热低上呼吸道症状较轻，麻疹粘膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约1周，无并发症。2、重症麻疹发热高达40℃以上，中毒症状重，伴惊厥，昏迷。皮疹融合呈紫蓝色者，常有粘膜出血，如鼻出血、呕血、咯血、血尿、血小板削减等，称为黑麻疹，可能是DIC的一种形式；若皮疹少，色暗淡，常为循环不良表现。此型患儿死亡率高。3、无疹型麻疹注射过麻疹减毒活疫苗者可无典型粘膜斑和皮疹，甚至整个病程中无皮疹消失。此型诊断不易，只有依靠前驱症状和血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊。4、异型麻疹为接种灭活疫苗后引起。表现为高热、头痛、肌痛，无口腔粘膜斑；皮疹从四肢远端开头延及躯干、面部，呈多形性；常伴水肿及肺炎。国内不用麻疹灭活疫苗，故此类型少见。5、成人麻疹由于麻疹疫苗的应用，成人麻疹发病率渐渐增加，与儿童麻疹不同处为：肝损坏发生率高；胃肠道症状多见，如恶心、呕吐、腹泻及腹痛；骨骼肌病，包括关节和背部痛；麻疹粘膜斑存在时间长，可达7天，眼部痛苦多见，但畏光少见。编辑本段食疗1、留意饮食，避开诱因。尊麻疹的发病与饮食有肯定的关系，某些食物有可能是诱因。例如鱼虾海鲜，含有人工色素、防腐剂、酵母菌等人工添加剂的罐头、腌腊食品、饮料等都可诱发尊麻疹。此外，过于酸辣等有刺激性的食物也会降低胃肠道的消化功能，使食物残渣在肠道内滞留的时间过长，因而产生蛋白陈和多肽，增加人体过敏的机率。西瓜2、留意卫生，避开不良刺激。有尊麻疹病史的人，要留意保持室内外的清洁卫生，家中要少养猫、狗之类的宠物。避开吸入花粉、粉尘等。对风寒暑湿燥火及虫毒之类，要避之不少时候。使生活规律适应外界环境的变化。喝酒、受热、心情感动、用力等都会加重皮肤血管扩张，激发或加重尊麻疹。橡皮手套、染发剂、加香料的肥皂和洗涤剂、化纤和羊毛服装等，对过敏体质的人或尊麻疹患者都有可能成为不良刺激，应予避开。患寒冷性尊麻疹的人尽有可能少去海水浴场，也不能洗冷水浴，冬天要留意保暖。 3、留意药物因素造成的过敏。在临床中，有些药物可以造成尊麻疹，如青霉素、四环素、氯霉素、链霉素、磺胺类药物、多粘霉素等抗生素，安乃近、阿司匹林等解热镇痛剂等等。 4、乐观治疔原有疾病。尊麻疹既是一种独立的疾病，也有可能是某些疾病的一种皮肤表现。能产生尊麻疹的疾病较多，例如感染性疾病就有：寄生虫感染像肠蛔虫、蟒虫等；细菌性感染像踽齿、齿槽脓肿、扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎等；病毒性感染像乙型肝炎；真菌感染像手足癣等。此外，糖尿病、甲亢、月经紊乱，甚至体内潜在的肿瘤等，都有可能造成尊麻疹。 5、保持健康心态，提高身体反抗力。慢性尊麻疹的发作和加重，与人的心情或心理应激有肯定的关系。6、使用中药预防。某些中药，如首乌、枸杞、人参、黄黄、灵芝、大枣、女贞子、竟丝子、五味子、黄精、淮山药、党参等，具有抗自由基，提高免疫功能，促进代谢，调整神经系统和内分泌系统等多种功能，有明显的抗过敏效果。编辑本段其他并发症（一）喉、气管、支气管炎麻疹病毒本身可导致整个呼吸道炎症。由于＜3岁的小儿喉腔狭小、粘膜层血管丰富、结缔组织松弛，如继发细菌或病毒感染，可造成呼吸道堵塞而需行气管切开术。临床表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征，严峻者可窒息死亡。 （二）肺炎由麻疹病毒引起的间质性肺炎常在出疹及体温下降后消退。支气管肺炎更常见，为细菌继发感染所致，常见致病菌有肺炎链球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌和嗜血性流感杆菌等，故易并发脓胸或脓气胸。AIDS病人合并麻疹肺炎，伴有皮疹，常可致命。 （三）心肌炎较少见，但一过性心电图转变常见。 （四）神经系统1、麻疹脑炎发病率约为多在出疹后2—5天再次发热，外周血白细胞增多；消失意识转变、惊厥、突然昏迷等症状。脑脊液转变为：轻度单核细胞及蛋白增多；糖正常。病死率达10%~25%；存活者中20%~50%留有运动、智力或精神上的后遗症。2、亚急性硬化性全脑炎是一种急性感染的迟发性并发症,表现为大脑机能的渐进性衰退，发病率约为百万分之一；在神经系统症状消失前若干年有典型麻疹史，并完全恢复。85%起病在5~15岁，开头症状很隐匿，有稍微的行为转变和学习障碍，随即智力低下，并消失对称性、重复的肌阵挛，间隔5~10秒；随疾病进展，肌阵挛消逝，消失其他各种特别运动和神经功能障碍，有共济失调、视网膜冰、视神经萎缩等；最终进展至木僵、昏迷、自主功能障碍、去大脑强直等。病程快慢不一，大部分病人在诊断后广3年死亡，个别能存活10年以上。 3、其他格-巴综合征、偏瘫、大脑血栓性静脉炎和球后视神经炎均少见。 （五）结核情恶化麻疹患儿的免疫反应受到临时抑制，对结核菌素的迟发性皮肤超敏反应消逝，可持续几周，使原有埋伏结核病灶变为活动甚至播散而致粟粒型肺结核或结核性脑膜炎者不鲜见。 （六）养分不良与维生素A缺乏症麻疹过程中由于高热、食欲不振，可使患儿养分状况变差、消瘦；常见维生素A缺乏，角膜呈混浊、软化，且进展极快速，最终导致失明。（-）被动免疫在接触麻疹后5天内马上给于免疫血清球蛋白0.25ml/kg,可预防麻疹发病；0.05ml/kg仅能减轻症状;超过6天则无法达到上述效果。使用过免疫血清球蛋白者的临床过程变化大，埋伏期长，症状、体征不典型但对接触者仍有潜在传染性。被动免疫只能维持8周，以后应实行主动免疫措施。 （二）主动免疫采纳麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施，其预防效果可达90%。虽然5%~15%接种儿可发生稍微反应如发热、不适、无力等，少数在发热后还会出疹，但不会继发细菌感染，亦无神经系统合并症。国内规定初种年龄为8个月，如应用过早则存留在婴儿体内的母亲抗体将中和疫苗的免疫作用。由于免疫后血清阳转率不是100%,且随时间延长免疫效应可变弱，1989年美国免疫询问委员会提出：4~6岁儿童进幼儿园或学校时，应其次次接种麻疹疫苗；进入高校的青年人要再次进行麻疹免疫。急性结核感染者如需注射麻疹疫苗应同时进行结核治疗。 （三）掌握传染源早期发觉患者，早期隔离。一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。接触麻疹的易感者应检疫观看3周。 （四）切断传播途径病人衣物应在阳光下曝晒；病人曾住房间宜通风并用紫外线照耀，流行季节中做好宣扬工作，易感儿尽■少去公共场所。编辑本段预防（-）管理传染源：对病人应严密隔离，对接触者隔离检疫3周；流行期间托儿所、幼儿园等儿童机构应暂停接送和接收易感儿入所。 （二）切断传播途径：病室留意通风换气，充分采用日光或紫外线照耀；医护人员离开病室后应洗手更换外衣或在空气流通处停留20分钟方可接触易感者。阿魏（三）爱护易感人群： 1.自动免疫：麻疹活疫苗的应用是预防麻疹最有效的根本方法。可在流行前1个月，对未患过麻疹的8个月以上幼儿或易感者皮下注射0.2ml,12天后产生抗体，1个月达高峰，2〜6个月渐渐下降，但可维持肯定水平，免疫力可持续4〜6年，反应剧烈的可持续10年以上；以后尚需复种。由于注射疫苗后的埋伏期比自然感染埋伏期短（3〜11天，多数5〜8天），故易感者在接触病人后2天接种活疫苗，仍可预防麻疹发生，若于接触2天后接种，则预防效果下降。但