非霍奇金淋巴瘤化疗进展

非霍奇金淋巴瘤化疗进展1主要类型NHL分布比例

DLBCL（弥漫大B细胞淋巴瘤）30.6%FL（滤泡型淋巴瘤）22.1%MZL（边缘带淋巴瘤）7.6%CLL/SLL（小细胞淋巴瘤）6.7%MCL（套细胞淋巴瘤）6.0%PTCL（外周T细胞淋巴瘤）7.6%PTCL-U（非特指型）3.7%2NHL按照临床特点和治疗策略分类惰性淋巴瘤

侵袭性淋巴瘤滤泡型淋巴瘤弥漫大B细胞小细胞淋巴瘤间变大T细胞淋巴结边缘带淋巴瘤外周T细胞结外边缘带淋巴瘤高度侵袭性淋巴瘤脾边缘带淋巴瘤前体T/B细胞淋巴瘤淋巴浆细胞样淋巴瘤

Birkitt’s

淋巴瘤

Birkitt’s样淋巴瘤

3

惰性非霍奇金淋巴瘤

滤泡型淋巴瘤是最常见的惰性B-NHL，约占25％，其治疗原则往往作为惰性B-NHL的范例。局限期滤泡性淋巴瘤的一线治疗推荐放射治疗可以治愈，应及早开始治疗晚期滤泡性淋巴瘤的一线治疗推荐II期伴巨块，III、IV期:

视治疗指征而定，观察或治疗治疗指征巨大肿瘤脏器功能受累伴症状继发性血细胞减少6个月内持续进展患者要求晚期滤泡性淋巴瘤的一线治疗体质好，相对年轻:

8R+6CHOP8R+6CVPR+氟达拉滨R+FND不能耐受联合化疗美罗华单药（有效率50%-60%，CR率30%）单药化疗美罗华联合单药化疗美罗华联合放疗滤泡性淋巴瘤的维持治疗滤泡淋巴瘤的自然病程:

反复复发或长期不缓解治疗后缓解时间随复发次数增多而缩短维持化疗的目的

加深缓解程度（PR-CR）提高总体生存益处PRIMA研究美罗华维持治疗延长无进展生存率滤泡性淋巴瘤的标准整体治疗4侵袭性NHL的治疗弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗国际预后指数(IPI)风险分组风险数5年DFS5年OS低危0-170%73%低-中危250%51%高-中危349%43%高危4-540%26%年龄调整的国际预后指数(aaIPI)风险分组风险数5年DFS5年OS低危056%83%低-中危144%69%高-中危237%46%高危321%32%年龄：>60岁体能状态评分：2-4LDH：>正常值结外受累部位：>1个疾病分期：III或IV期

适用于年龄<60岁的患者体能状态评分：2-4结外受累部位：>1个疾病分期：III或IV期

DLBCL的预后判断低危预后良好aaIPI

=0无大包块9%年轻(<60)老年(≥60岁)低危预后欠佳

aaIPI

=1或有大包块13%DLBCL的分层标准DLBCL患者的一线治疗推荐年轻DLBCL患者的一线治疗推荐：年轻低危患者6XR-CHOP21aaIPI=0年轻低危患者8XR-CHOP21aaIPI=1同时伴大包块（>7.5CM）结束后再加受累野放疗或直接高强度R-ACVBP年轻高危患者尚未标准，

建议R-CHOP基础上(aaIPI≥2)增加药物或密度。

LNH03-2B研究ACVBP(多柔比星/环磷酞胺/长春酞胺/博来霉素/泼尼松)LNH03-2B研究对比了低危年轻患者R-ACVBP强化治疗与标准R-CHOP方案的优劣,44个月的中位随访发现,R一ACVBP组和R一CHOP组的3年EFS分别为81%和67%,3年PFS分别为87%和73%,OS分别为92%和84%。ACVBP组的3一4级血液学毒性更常见,中性粒细胞减少性发热也较R-CHOP组多见。说明,在低危年轻的DLBCL患者中,与标准R-CHOP方案相比,强化的R-ACVBP可以明显改善患者生存,血液学毒性也明显增加但可控制。DLBCL患者的一线治疗推荐

老年DLBCL患者的一线治疗推荐考虑给8R-6/8XCHOP21超高龄（>80y）

无心功能不全：6xR-miniCHOP21

有心功能不全：慎用阿霉素复发/难治性DLBCL

>30%的DBLCL患者最终复发大部分在治疗后早期复发一部分患者在治疗后5年甚至更长时间复发晚期复发患者即使初治时临床特征较好，复发后仍然预后较差复发/难治性DLBCL的治疗推荐二线治疗推荐二线方案众多，但仍然缺乏标准方案拟行干细胞移植的患者DHAP（地米/顺铂/阿糖胞苷）±美罗华ESHAP(vp16/甲强龙/阿糖/顺铂)±美罗华GDP（吉西他滨/顺铂/地米）±美罗华GemOX（吉西他滨/奥沙利铂）±美罗华ICE(异环/卡铂/vp16)±美罗华MINE（美司钠/异环/米托/vp16）±美罗华不计划干细胞移植的患者临床试验来那度胺美罗华CEPP+美罗华EPOCH+美罗华谢谢您的聆听在利妥昔单抗维持治疗DLBCL方面：对单纯诱导化疗患者,利妥昔单抗维持治疗可明确延长FFS,但仍未证实延长长期生存；对于诱导治疗R-CHOP后的患者给药MR治疗无获益。

DLBCL维持治疗依帕珠单抗：是一种抗人CD22的单克隆抗体Miollef等进行了一项Ⅱ期临床研究,在107名初治的DLBCL患者中给予标准R一CHOP方案联合E36omg/m2使用6个周期,结果显示：与R一CHOP方案相比,EFS和OS得到改善,并月.ER一CHOP方案耐受性良好,明显改善了高危患者的生存率但该药物目前缺乏大样本随机对照研究

DLBCL的新的药物治疗

DLBCL的新的药物治疗来那度胺来那度胺化学结构与沙利度胺相似,具有免疫调节及抗新血管生成作用。来那度胺在治疗复发性侵袭性非霍奇金淋巴瘤上表现出明显的单药活性。Nowakowski等

在初治的侵袭性B细胞淋巴瘤患者中进行了一项Ⅰ期临床研究:第1-10天应用来那度胺25mg/m2可安全地与R一CHOP方案联合使用。结论R-CHOP方案联合来那度胺治疗侵袭性B细胞淋巴瘤的有效率很高。

DLBCL的新的药物治疗

DLBCL的新的药物治疗