教材.教案-正常人体学教案

正常人体学基础教案校名:科目：教师：第十章水、无机盐代谢与酸碱平衡第一节水与酸碱代谢一、体液（一）体液的分布与含量体液总量（60%）：1、细胞内液(40%)：2、细胞外液（60%）：血浆（5%）、细胞间液（15%）（二）体液中的电解质含量及特点（1）细胞内液与外液的阴、阳离子所带的阴、阳电荷总量相等；（2）细胞内液与外液的电解质分布不均，细胞内以Na+为主，细胞外以K+为主；（3）细胞内、外液渗透压相等；（4）血浆、细胞间液的电解质含量较接近二、水平衡（一）水的生理功能参与和促进物质代谢调节体温润滑作用运输作用结合水与维持组织器官的形态、硬度和弹性有关。（二）水的摄入与排出1、水的来源：饮水1200ml、食物水100ml、代谢水300ml水的排出：呼吸蒸发350ml、皮肤蒸发500ml、粪便150ml、肾1500ml水的动态平衡三、无机盐代谢（一）无机盐的生理功能1、维持体液渗透压和酸碱平衡2、维持细胞正常的新陈代谢：（1）影响酶活性（2）参与或影响物质代谢3、维持神经肌肉的应激性（二）钠、氯代谢：多吃多排、少吃少排、不吃不排（三）钾代谢：多吃多排、少吃少排、不吃也排（四）钙、磷代谢：钙经肠道排出，磷从肾排出调节：（1）甲状旁腺素（2）降钙素（3）1，25-二羟维生素D3一、体内酸性、碱性物质的来源：产酸>产碱1、酸性物质的来源：外源性（食物）、内源性（代谢产物）2、碱性物质的来源：外源性（食物）、内源性（代谢产物）二、酸碱平衡的调节：排出代谢性的酸碱性物质（一）血液的缓冲体系：NaHCO3/H2CO3（二）肺对酸碱平衡的调节肾对酸碱平衡的调节细胞对酸碱平衡的调节第十一章生殖系统生殖系统：内生殖器（生殖腺、生殖管道及附属腺体）+外生殖器：第一节男性生殖系统男性生殖系统：内生殖器：生殖腺（睾丸）、输精管道（附睾、输精管、射精管、尿道）和附属腺（精囊、前列腺、尿道球腺）外生殖器：阴囊和阴茎一、男性内生殖器（一）睾丸：产生精子和分泌雄激素1、位置和形态：（1）位置：位于阴囊内，左右各一。（2）形态：略扁的椭圆形，表面光滑。前缘游离，后缘与附睾和输精管起始段相接触。2、微细结构：（二）结构与功能：睾丸鞘膜、白膜、睾丸小叶、精曲小管、睾丸间质1、精曲小管和精子的发生：精曲小管是产生精子的部位。精子的产生：精曲小管的上皮→精子细胞→精子→贮存于附睾2、间质细胞：分泌雄激素（主要成份为睾酮）睾酮的作用：①促进男性生殖器官的发育、生长及精子的生成；②促进第二性征的出现；③促进蛋白质的合成和机体的生长发育；④促进红细胞的生成。二、附睾、输精管和射精管（一）附睾：分为头、体和尾。贮存精子的器官。（二）输精管：①附睾部②精索部(结扎)③腹股沟管部④盆部（三）射精管：输精管和精囊腺合并而成，开口于尿道。精索：是一柔软的圆索状结构，从腹股沟管深环至睾丸上端处。内容物为输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、淋巴管和神经等。三、附属腺：精囊腺、前列腺、尿道球腺，分泌物参与组成精液（一）精囊腺：膀胱底后方，输精管末端外侧的长椭圆形囊状器官。其排泄管与输精管汇合成射精管。（二）前列腺：膀胱与尿生殖膈之间的形似栗子实质性器官，包绕着射精管和尿道起始部。直接开口与尿道。尿道自前列腺中央穿过。（三）尿道球腺：埋于尿生殖膈内，开口于尿道。精液：精子和附属腺的分泌物共同构成，乳白色。四、阴囊和阴茎（一）阴囊：位于阴茎的后下方，容纳睾丸、附睾和输精管的起始部的皮肤囊袋。（二）阴茎：分头、体、根三部分。由两条阴茎海棉体和一条尿道海棉体构成。五、男性尿道：排尿和射精。分前列腺部、膜部和海棉体部。（一）前列腺部：尿道穿过前列腺的部分，后壁有前列腺和射精管开口。（二）膜部：尿道穿过尿生殖膈的部分，周围尿道括约肌开闭尿道。（三）海棉体部：尿道穿过尿道海棉体的部分。临床上：前列腺部和膜部称后尿道；海棉体部称前尿道。三处狭窄：尿道内口、膜部、尿道外口。（结石）两个弯曲：耻骨下弯：位于耻骨联合下方，凹向上方，此弯曲是恒定不变。耻骨前弯：位于海绵体部，耻骨联合的前下方，凹向下，可变。第二节女性生殖系统女性生殖系统：内生殖器：卵巢、输卵管、子宫、阴道外生殖器：女阴一、女性内生殖器（一）卵巢：产生卵细胞，分泌雌激素和孕激素位置和形态：（1）位置：位于骨盆腔侧壁、髂总动脉分叉处下方的卵巢窝。左右各一（2）形态：扁椭圆形，灰红色上端：与输卵管伞相触；下端：借韧带连于子宫；前缘：卵巢系膜，连于子宫阔韧带后层，有神经、血管、淋巴管出入；后缘：游离。微细结构：分为皮质和髓质，皮质内含不同发育阶段的卵泡、黄体；髓质含血管和淋巴管。卵巢功能（1）生卵１）卵泡的发育与成熟：①原始卵泡：由中央的初级卵母细胞和周围的单层扁平的卵泡细胞组成。②初级卵泡：出现卵泡膜、透明带、卵泡腔、放射冠。分泌雌激素③次级卵泡：出现④成熟卵泡：生长卵泡经10—14天的发育。第一次成熟分裂，产生一个次级卵母细胞和一个第一极体。卵泡细胞和卵泡膜——分泌雌激素2、排卵：次级卵母细胞连同放射冠、透明带一起随卵泡液脱离卵巢，进入腹膜腔的这一过程。一般每隔28天排一次，发生于月经周期第12—16天。3、黄体的形成与退化：排卵后由卵泡细胞和卵泡膜细胞增殖分化而成，新鲜时呈黄色。受精后可维持6个月（妊娠黄体），未受精仅维持14天左右（月经黄体），退化后被结缔组织替代，称白体。黄体---分泌孕激素（孕酮）和少量雌激素。4、雌激素的作用：①促进女性生殖器官发育成长（子宫内膜出现增殖期的变化）②促进女性第二性征的出现；③促进阴道上皮增生、角化并合成大量糖原；④其它5、孕激素的作用：①促进子宫内膜分泌期的变化；②降低子宫平滑肌兴奋性；③使子宫颈粘液变稠；④促进乳腺发育；⑤促进机体产热使基础体温升高二、输卵管：（一）位置：连于子宫底两侧，内侧端开口于子宫腔，外侧端开口于腹膜腔。（二）分部：1、输卵管漏斗：输卵管伞2、输卵管壶腹：卵细胞受精的部位；3、输卵管峡：输卵管结扎的部位4、子宫部：（三）微细结构：管壁由粘膜、肌层和外膜组成。三、子宫：（一）形态和分部：1、形态：肌性器官，呈前后略扁的倒置梨形。2、分部：（1）子宫底：两侧输卵管上方的圆凸部分；（2）子宫颈：下端狭细呈圆管状的部分。子宫颈阴道部（3）子宫体：子宫底和子宫颈之间的部分。3、宫腔：子宫腔：子宫体内，前后扁狭的三角形裂隙子宫颈管：子宫颈内。子宫颈口（未产妇呈光滑的圆形，经产妇呈不规则横裂状）子宫：（二）位置：盆腔的中央，膀胱与直肠之间。呈前倾前屈位。1、子宫阔韧带：位于子宫两侧至盆壁只的双层腹膜皱襞。限制子宫向两侧移动。2、子宫圆韧带：起自子宫侧缘上部，穿腹股沟管至于大阴唇，维持子宫的前倾位。3、子宫主韧带：起于宫颈，向外侧附于盆壁，防止子宫脱垂。4、骶子宫韧带：起于宫颈后，止于骶骨，维持子宫前屈。（三）子宫壁的结构：由内到外分为内膜、肌层、外膜。1、子宫内膜：分功能层和基底层。（1）功能层：自青春期至绝经期有周期性脱落；螺旋动脉、子宫腺（2）基底层：不发生周期性脱落，有增生、修复功能2、子宫肌层：平滑肌3、子宫外膜：（四）子宫内膜的周期性变化：月经周期：青春期开始，子宫内膜的功能层在卵巢周期性分泌激素影响下，每28天左右发生一次内膜剥脱、出血、修复和增生的这种周期性变化。（从月经第一天至下次月经来潮前一天）1、月经期：为月经周期第1--4天，雌激素↓、黄体酮↓---螺旋动脉持续收缩---内膜功能层缺血、坏死----螺旋动脉又骤然充血扩张----出血----月经2、增生期：为月经周期的第5-14天，雌激素↑：脱落的功能层由基底层增生、修补、增厚。子宫腺、螺旋动脉增长，出现弯曲。此期中卵泡生长发育，末期卵巢排卵。3、分泌期：为月经的周期的第15-28天，雌激素↑、黄体酮↑：子宫内膜继续增厚，子宫腺更肥大、螺旋动脉迂曲、充血，子宫腔内充满营养物质。（五）月经周期的调节：下丘脑－垂体－卵巢轴下丘脑→促性腺激素释放激素→垂体→促性腺激素（卵泡刺激素和黄体生成素）→卵巢→雌激素、孕激素→内膜增殖、分泌→雌激素、孕激素骤降→月经来潮四、阴道：前后略扁的肌性管道，以阴道口开口于阴道前庭，有排出月经和娩出胎儿的功能。前壁：邻膀胱和尿道；后壁：邻直肠阴道穹：阴道上端宽阔，包绕子宫颈阴道部，形成的环状间隙。（后壁穿刺）未婚女子阴道口周围有处女膜，处女膜破裂后形成处女膜痕。五、女阴：（一）阴阜：位于耻骨联合前面的皮肤隆起，成年有阴毛。（二）大阴唇：为邻近两股内侧的一对隆起的皮肤皱襞，有阴毛（三）小阴唇：为大阴唇内侧的一对薄皱襞，表面光滑无阴毛（阴蒂包皮、阴蒂系带、阴唇系带）（四）阴蒂：小阴唇前端会合处，感觉敏锐。（五）阴道前庭：两小阴唇之间的舟状裂隙；前部是尿道外口、后部是阴道口（六）前庭大腺：位于阴道口的两侧后部的皮肤深面，开口于阴道前庭六、乳房和会阴（一）乳房：1、形态位置：位于胸大肌前方，半球形。（乳头、乳晕）2、结构：由乳腺和脂肪组织构成。乳腺叶、输乳管、乳房悬韧带（癌变时受侵犯而缩短，牵拉表面皮肤产生凹陷，形成“橘皮样变”）。（二）会阴：以坐骨结节为界分为尿生殖三角和肛门三角。狭义指肛门与阴道口之间的软组织。1、肛门三角：肛提肌：加强和提起盆地，承托盆腔器官。盆膈：两侧的肛提肌及覆盖其上的筋膜共同构成，直肠穿过。2、尿生殖三角：深层：会阴深横肌和尿道括约肌及覆盖其上的筋膜共同构成尿生殖膈。尿道、阴道穿过。浅层：第十二章感觉器官感觉器官：特殊感受器及其附属器构成。感受器：机体接受内、外界环境各种刺激的结构。功能：将接受内、外环境各种刺激转化为神经冲动，经感觉神经传导至中枢，最后到达大脑皮层，产生感觉。分类：一般感受器：由感觉神经末梢构成，如皮肤、内脏、肌腱、关节上的感受器等。特殊感受器：由具有特殊的感觉细胞，如视觉、听觉、嗅觉和味觉等。第一节眼眼：又称视器，由眼球和眼副器两部分组成。一、眼球：近球形，位于眶的前部，后借视神经连于脑。包括眼球壁和眼球内容物两部分。（一）眼球壁：由外向内依次为纤维膜、血管膜和视网膜。1、纤维膜：最外层，结缔组织构成。具有维持眼球形状、保护眼球内容物的作用（1）角膜：前1/6，无色透明，无血管，感觉敏锐，有折光作用。（2）巩膜：后5/6，乳白色，不透明，具有支持和保护眼球作用。巩膜静脉窦：巩膜与角膜交界处的深部有一环行小管，是房水回流的通道。2、血管膜：棕黑色，含丰富的血管和色素细胞。营养眼内组织，调节进入眼球光线和产生房水的作用。由前向后分为虹膜、睫状体和脉络膜。（1）虹膜：瞳孔、瞳孔括约肌（缩小瞳孔）、瞳孔开大肌（开大瞳孔）、（2）睫状体：位于巩膜与角膜移行部的内面，前接虹膜，后接脉络膜，血管膜环行增厚的部分。睫状突、睫状肌（收缩---睫状突向晶状体靠近，睫状小带松弛，调节晶状体的曲度）（3）脉络膜：后2/3，含丰富的血管和色素细胞，具有营养眼球、遮光和吸收眼球内散射光线的作用。3、视网膜：具有感光功能。视神经盘（视神经乳头）：视网膜后部偏鼻侧处的白色圆盘状隆起，为视神经纤维汇集处，此处无感光功能，称盲点。黄斑：视神经盘的颞侧约4mm处的黄色圆形小区，中心略凹陷，称中央凹，是感光、辨色最敏锐的部位。视网膜：外层是单层色素上皮，具有使视神经避免强光刺激。内层是神经部。由外向内依次为感光细胞、双极细胞和节细胞。（1）感光细胞：分为视杆细胞和视椎细胞。感光细胞分布特点视杆细胞黄斑区以外的周边部光敏度高，感受弱光，无辨色力视椎细胞视网膜的中央部（黄斑处密集）感受强光，有辨色力，视物精确性高（2）双极细胞：连接视细胞和节细胞的联络神经元。（3）节细胞：轴突向视神经盘集中，穿出巩膜，构成视神经。（二）眼球内容物：包括房水、晶状体和玻璃体，称折光系统。1、房水：充满眼房内的无色透明液体。由睫状体产生，具有折光、营养角膜、晶状体，维持眼内压的功能。眼房：角膜与晶状体及睫状体之间，以瞳孔为界分为眼前房和眼后房。虹膜角膜角（前房角）：眼前房的周缘为虹膜与角膜形成的夹角。房水产生途径：睫状体--眼后房--瞳孔--眼前房—虹膜角膜角--巩膜静脉窦--眼静脉--前静脉--眼上、下静脉--海绵窦--颈内静脉---上腔静脉。青光眼：房水循环障碍致眼压升高而影响视力。2、晶状体：位于虹膜与玻璃体之间，无色透明，有弹性。周缘借睫状小带连于睫状突，晶状体的曲率随睫状肌的舒缩而变。白内障：晶状体由于发育异常、损伤、中毒、代谢障碍或年老等原因发生混浊而影响视力。3、玻璃体：无色透明的胶体物质，充满于晶状体和视网膜之间，具有屈光和支持视网膜的作用。（三）视觉的形成1、眼折光系统的成像：（1）眼折光系统：角膜、房水、晶状体、玻璃体（2）眼折光系统的调节：①晶状体的调节：通过改变晶状体的形态实现。看近物：模糊视像---视神经---大脑皮质视觉中枢---动眼神经的副交感神经纤维---睫状肌收缩----睫状突向晶状体靠近----睫状小带松弛----晶状体变凸----折光力加强老视：随着年龄的增加，晶状体自身的弹性下降，看近物时眼的调节能力降低。可用凸透镜矫正。折光异常（屈光不正）：眼球的形态发生改变或折光系统异常，使平行光线不能在视网膜上聚焦成象。近视：由于眼球的前后径过长，或折光系统的曲率过大，使远物发来的平行光线聚焦于视网膜的前方，视远物模糊，可用凹透镜矫正。远视：由于眼球的前后径过短，或折光系统的曲率过小，使远物发来的平行光线聚焦于视网膜的后方，可用凸透镜矫正。散光：角膜不呈正球面，即角膜表面不同方位的曲率不相等，造成视物不清或物象变形，用柱面镜矫正②瞳孔的调节：瞳孔近反射：视近物时，反射性地引起瞳孔缩小的现象。瞳孔对光反射：瞳孔的大小随光线的强弱而改变的现象。（临床判断病人的意识状态和病变部位）互感反应：又称互感性对光反射，一侧眼被照射时，除被照射眼瞳孔缩小外，另一侧眼瞳孔也缩小的现象。③眼球会聚：视近物时，反射性的引起两眼向鼻侧靠拢。2、眼球感光系统的功能（1）视网膜的感光换能作用：（视杆细胞）视紫红质分解→能量→电位变化→神经冲动强光视紫红质--------------------→视黄醛+视蛋白（视杆细胞）←-----------------弱光夜盲症：缺乏维生素A，视紫红质合成减少，引起暗视觉障碍。（2）暗适应与明适应：暗适应：视紫红质处于分解状态，视紫红质含量不足，不能使视杆细胞产生兴奋。明适应：视杆细胞合成较多视紫红质，视紫红质减少，视锥细胞恢复功能。（3）色盲与色弱：全色盲：完全不能任何颜色。（隐性遗传，男多）红（绿）色盲：缺少感红光（或绿光）的视椎细胞，不能分辨红（或绿）色。色弱：对某种颜色的辨别力差，与神经功能状态和机体健康状况有关。 （4）视力和视野视力：眼分辨两点间最小距离的能力。通常以视角为指标。视野：单眼固定注视正前方一点，所能看到的范围。白色最大，黄、蓝、红色次之，绿色最小。（诊断某些视网膜、视神经和视觉传导通路的病变）二、眼副器：眼睑、结膜、泪器、眼球外肌和眶内结缔组织等。（一）眼睑（眼皮）：上睑、下睑、睑裂、睑缘、睫毛、睫毛腺、内眦、外眦、泪点、睑板、睑板腺（麦粒肿）、霰粒肿（二）结膜：薄而透明的粘膜，富有血管，衬于眼睑的后面和眼球巩膜的前面。睑结膜、球结膜（药物注射）、结膜上穹、结膜下穹、结膜囊（三）泪器：由分泌泪液的泪腺和排除泪液的泪道组成。1、泪腺：位于眶外上方，排泄管开口于结膜上穹。泪液有杀灭细胞，湿润和清洁角膜作用。2、泪道：包括泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管。（四）眼球外肌：1、上睑提肌：2、上直肌→上内3、下直肌→下内4、外直肌→外 5、内直肌→内6、上斜肌→下外7、下斜肌→上外三、眼的血管和神经1、眼的血管（1）动脉：颈内动脉--视神经管--眼动脉（--视网膜中央动脉--视网膜）（2）静脉：视网膜中央静--脉眼静脉--海绵窦--内眦静脉2、眼的神经第二节耳耳：又称前庭蜗器，包括平衡器（位觉器）和听器。分外耳、中耳和内耳。功能：外耳和中耳收集、传导声波；内耳：接受声波、平衡刺激。一、外耳：包括耳廓、外耳道和鼓膜。（一）耳廓：收集声波。耳垂（采血）、外耳门、（二）外耳道：传导声波。外1/3是软骨部，内2/3为骨部。耵聍腺（疖肿时，剧痛）外耳检查：成人：向后上方牵拉耳廓；儿童：向后下方牵拉耳廓（三）鼓膜：椭圆形半透明薄膜。鼓膜脐、松弛部（1/4）、紧张部（3/4）、光椎二、中耳：包括鼓室、咽鼓管、乳突窦和乳突小房（一）鼓室：鼓膜与内耳之间的含气小腔。前庭窗、蜗窗（第二鼓膜）1、境界：外侧壁：鼓膜内侧壁：前庭窗、蜗窗（第二鼓膜）前壁：咽鼓管通咽后壁：乳突窦通乳突小房上壁：鼓室盖下壁：颈竞买壁2、听骨链：鼓室内三块听小骨，即锤骨、砧骨和镫骨依次以关节相连构成。（二）咽鼓管：咽与鼓室的通道，保持鼓室内外的气压平衡。（三）乳突窦和乳突小房：颞骨乳突内的含气小腔，借乳突窦与鼓室相通。三、内耳：又称迷路。分骨迷路和膜迷路。（一）骨迷路：由后外向内依次是骨半规管、前庭和耳蜗。1、骨半规管：3个互相垂直的半环形小管，都以两个骨脚与前庭相连同。骨壶腹（5个）2、前庭：骨半规管和耳蜗之间，有前庭窗和蜗窗。3、耳蜗：由一条骨性蜗螺旋管环绕蜗轴约23/4圈形成。蜗轴向蜗螺旋管伸出骨螺旋板。（二）膜迷路：套在骨迷路内的膜性管道。分膜半规管、椭圆囊、球囊和蜗管。1、膜半规管：膜壶腹、壶腹嵴（位觉感受器）：感受头部旋转运动，引起姿势反射以维持身体平衡2、椭圆囊和球囊：椭圆囊：较大，与三个膜半规管相通球囊：较小，与蜗管相通。椭圆囊斑和球囊斑：位觉感受器，感受头部的位置和直线变速运动的刺激。3、蜗管：三角形，连于骨螺旋板外缘，自蜗底盘至蜗顶。蜗管的上壁称前庭膜，下壁称基底膜。螺旋器：螺旋膜上的毛细胞、支持细胞和盖膜等结构构成，是听觉感受器。耳蜗:感音,把穿如耳蜗的机械振动转变为听神经纤维的神经冲动。四、耳听觉功能：声波—外耳、中耳—内耳耳蜗—神经冲动—听神经—大脑皮质听觉中枢1、声波的传导途径：气传导和骨传导（1）气传导：耳廓收集声波—外耳道—鼓膜—听小骨链—前庭窗—外淋巴振动（2）骨传导：声波—颅骨—外淋巴振动2、听觉的产生：声波—外淋巴振动—内淋巴振动—毛细胞摆动—电位变化—神经冲动—大脑听觉中枢—听觉五、耳的平衡功能：前庭和半规管是人头部空间位置感受器头位置改变或变速运动—椭圆囊和球囊的淋巴流动—膜半规管内的淋巴相应流动—椭圆囊、球囊和壶腹嵴上毛细胞摆动—神经冲动—前庭神经—中枢—调节平衡第三节皮肤一、结构：浅层表皮，深层真皮。1、表皮：复层扁平上皮构成。由浅入深依次分为角质层、透明层、颗粒层、基层和基底层。（1）角质层：角化的扁平细胞，抵抗力强，脱落后形成皮屑。（2）透明层：扁平细胞，胞质呈均质透明状，细胞核消失。（3）颗粒层：梭形细胞，胞质内有透明角质颗粒。2、真皮：由致密结缔组织构成。分乳头层和网织层。（1）乳头层：丰富的血管，游离神经末梢和触觉小体。（2）网织层：细小的血管和神经，毛囊、皮脂腺、汗腺和环层小体。3、皮下组织：浅筋膜，含较大的血管、淋巴管和神经，毛囊和汗腺，浅静脉。另：皮内注射---表皮和真皮乳头层之间（药物吸收较慢，通常用于药敏实验）皮下注射---皮下组织（药物吸收快）二、皮肤的附属器（一）毛发：分毛干和毛囊。毛根、毛球、立毛肌、1、毛干：黑色素颗粒2、毛根：毛母质细胞（毛发和毛囊的生长点）、立毛肌（二）皮脂腺：毛囊与竖毛肌之间，开口于毛囊（三）汗腺：位于真皮和皮下组织内，开口于皮肤表面。（四）指（趾）甲：甲体、甲根、甲沟第十三章神经系统第一节概述一、神经系统的分部：1、中枢神经系统：脑和脊髓2、周围神经系统：①躯体神经：脑神经（12对）、脊神经（31对）②内脏神经：内脏运动神经（交感、副交感神经）、内脏感觉神经复习：1、神经元：胞体、突起（轴突、树突）（1）根据突起的数目：①双极神经元②假单极神经元③多极神经元（2）根据神经元的功能：①运动神经元②感觉神经元③联络神经元2、神经胶质：（1）中枢神经系统：①星型胶质细胞②少突胶质细胞③小突胶质细胞④室管膜细胞（2）周围神经系统：①施万细胞②卫星细胞神经纤维：是由神经元的轴突和外包的胶质细胞所形成。1．有髓神经纤维：轴突被胶质细胞包裹并形成鞘膜；郎飞结。传导速度快。2．无髓神经纤维：无鞘膜，传导速度慢。常用术语：1、灰质：中枢神经系统内，由神经元胞体和树突聚集而成。（在大脑、小脑中称皮质）2、白质：中枢神经系统内，由神经纤维聚集而成，因具有髓鞘而呈白色。3、神经核：中枢神经系统内，由功能相同的神经元胞体集聚而成的结构。4、神经节：周围神经系统内，功能相同的神经元胞体聚集在一起形成的结构。5、纤维束：中枢神经系统内，起止和功能基本相同的神经纤维聚集在一起成束。6、神经：周围神经系统内，神经纤维聚集而成的条索状结构。7、网状结构：中枢神经系统内，由灰质和白质混合而成。二、神经系统活动方式：反射结构基础：反射弧，组成：感受器、传入神经、反射中枢、传出神经、效应器三、神经纤维兴奋传导的特征1、周围神经兴奋传导的特征：神经传导神经纤维：神经元的长树突和轴突外包有神经膜或髓鞘所构成。神经传导的特征：①生理完整性②双向性③绝缘性④相对不疲劳性2、中枢神经兴奋传导的特征：突触传递（1）突触的结构：突触前膜、突触间隙、突触后膜突触：神经元之间或者神经元与非神经元之间的一种细胞连接结构。神经递质：由神经轴突末梢释放并能在细胞间传递信息的化学物质（2）突触传递的过程：神经元→突触→神经元突触前兴奋冲动→神经轴突末梢→突触前膜的Ca2+通道开放→Ca2+进入突触小体→突触小泡释放神经递质→递质扩散到突触后膜与受体结合→突触后膜对某些离子通透性改变→突触后电位①兴奋性突触后电位（EPSP）：Na+内流②抑制性突触后电位（IPSP）：Cl-内流（3）突触传递的特征：①单向传递：突触前神经元→突触后神经元②突触延搁：传导速度较沿神经纤维缓慢。（突触前膜释放递质、递质扩散、后膜受体结合并发挥作用）③总和：空间总和、时间总和④兴奋节律的改变：⑤对内环境变化的敏感性和易疲劳性⑥后发放：刺激停止后，传出神经仍发放神经冲动，使反射动作持续一段时间的现象，结构基础是反射中枢内神经元之间的环状联系。第二节中枢神经系统一、脊髓：（一）位置和外形：1、位置：位于椎管内，上端在枕骨大孔与脑相连，下端平第1腰椎下缘（新生儿平第3腰椎）。腰椎穿刺：常在第3、4或第4、5腰椎间2、外形：前后略扁的细长圆柱状，有两个膨大：颈膨大C5-T1、腰骶膨大L2-S3）。脊髓圆锥、终丝。前正中裂、后正中沟、前外侧沟、后外侧沟3、分段：脊髓的两侧连有31对脊神经，每对脊神经所连的一段脊髓，称为一个脊髓节段。颈8对，胸12对，腰5对，骶5对和尾1对。（二）内部结构：由灰质和白质构成。中央管1、灰质：围绕中央管呈蝶形。前角（运动）：α—支配骨骼肌运动；γ—维持肌张力后角（感觉）：侧角：中间外侧核（T1-L3，交感神经元胞体）、骶副交感核（S2-4）。2、白质：前索、侧索、后索（1）上行纤维束：1）薄束和楔束：传导躯干和四肢意识性本体感觉和精细触觉的冲动。薄束：内侧，传导来自下半身的冲动。楔束：传导来自上半身的冲动。2）脊髓丘脑束：传导躯干、四肢的痛觉、温度觉、触觉和压觉的冲动。（2）下行纤维束：1）皮质脊髓前束和皮质脊髓侧束：将大脑皮质的神经冲动传至脊髓前角运动神经元，管理骨骼肌的随意运动。2）红核脊髓束：协调肌群间的运动。（三）功能：1、传导功能：脑与躯干、四肢感受器和效应器联系的枢纽。2、反射功能：二、脑：包括脑干、小脑、间脑和端脑四部分。（一）脑干：自下而上由延髓、脑桥和中脑三部分组成。1、脑干的外形：（1）腹侧面：脑干：前正中裂、椎体、椎体交叉、4对神经（舌下神经、舌咽神经、迷走神经、副神经）脑桥：延髓脑桥沟、4对神经根(三叉、面、展、前庭蜗神经根)、基底沟、小脑中脚中脑：大脑脚、脑间窝、动眼神经根（2）背侧面：延髓：薄束结节（薄束核）、楔束结节（楔束核）脑桥：菱形窝——第四脑室底（第四脑室脉络丛→脑脊液）中脑：上丘（视觉反射中枢）、下丘（听觉反射中枢）、滑车神经根2．脑干的内部结构：灰质、白质和网状结构（1）灰质：脑干灰质分散成团块，称神经核。1）脑神经核：脑神经运动核、脑神经感觉核2）传导中继核：薄束核、楔束核、黑质、红核（2）白质：1）上行纤维束：内侧丘系、脊髓丘系、三叉丘系、外侧丘系2）下行纤维束：椎体束（皮质核束、皮质脊髓束）（3）网状结构：在脑干中央，起联系作用。3、脑干的功能：（1）传导功能：联系大脑皮质与小脑、脊髓（2）:反射功能：呼吸中枢、心血管活动中枢（延髓）、角膜反射中枢（脑桥）、瞳孔对光反射（中脑）（3）网状结构的功能：参与躯体运动的调节、维持大脑皮质觉醒等功能。（二）小脑：1、小脑的位置和外形：（1）位置：位于颅后窝，脑桥和延髓的后上方；（2）外形：小脑蚓、小脑半球、小脑扁桃体，原小脑、旧小脑、新小脑小脑扁桃体（颅内高压→枕骨大孔→压迫延髓→枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝）2、小脑的内部结构：皮质、髓体、小脑核3、小脑的功能：参与躯体运动调节。运动调节中枢，接受大脑、脑干和脊髓的有关运动信息，传出纤维与各运动中枢有关。（1）原小脑：维持身体平衡——步态蹒跚（2）旧小脑：调节肌张力（3）新小脑：小脑共济失调（跨越步态，指鼻试验阳性）4、第四脑室：位于延髓、脑桥、小脑之间的空腔。底→菱形窝；顶→小脑；向上→中脑水管→第三脑室；正中孔、外侧孔→蛛网膜下隙（三）间脑：位于中脑和端脑之间，分为背侧丘脑、下丘脑、上丘脑、底丘脑和后丘脑5部分。1．背侧丘脑（丘脑）：被“Y”形白质内髓板分成前核群、内侧核、外侧核群三部分。（外侧核群）腹后核←内侧丘系、脊髓丘系（感觉传导通路的中继站），2、后丘脑：内侧膝状体（听觉冲动传导通路的中继站）、外侧膝状体（视觉冲动传导通路的中继站）3、下丘脑：在背侧丘脑下方，视交叉、灰结节、乳头体、漏斗、垂体、视上核、室旁核（分泌血管升压素和催产素）下丘脑功能：①调节内脏活动；②分泌加压素和催产素；③调节体温、摄食、生殖和水盐平衡；④参与情绪的行为调节等。4、第三脑室：位于两侧背侧丘脑和下丘脑之间的狭窄腔隙。前借室间孔通端脑左右侧脑室，后借中脑水管与第四脑室相通。（四）端脑：被大脑纵列分为左右两侧大脑半球。1．大脑半球的外形：左右大脑半球，有上外侧面、内侧面、下面。（1）三条主要的沟：外侧沟、中央沟、顶枕沟五叶：额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶（2）重要的沟回：1）上外侧面：a、额叶:中央前沟、中央前回、额（上、下）沟、额（上、中、下）回b、顶叶:中央后沟、中央后回、缘上回、角回c、颞叶：颞上沟、颞上回、颞横回（听觉中枢）２）内侧面：胼胝体、扣带回、中央旁小叶、距状沟、侧副沟、海马旁回、钩（嗅觉中枢）边缘叶：包括海马旁回、扣带回、钩。边缘系统：边缘叶及其邻近的皮质和皮质下结构。３）下面：嗅球、嗅束2、大脑半球的内部结构：皮质、髓质、基底核、侧脑室（1）大脑皮质及其功能定位：1）躯体运动区：中央前回和中央旁小叶前部（对侧半身的骨骼肌运动）2）躯体感觉区：中央后回和中央旁小叶后部（对侧半身感觉传导）3）视区：距状沟两侧的皮质4）听区：颞横回（每侧听区接受双侧）5）语言区：①说话中枢（运动性语言中枢）：额下回后部；②听话中枢（听觉性语言中枢）：颞上回后部；③书写中枢：额中回后部④阅读中枢（视觉性语言中枢）：角回（2）基底核：纹状体（豆状核、尾状核）、杏仁体1）豆状核：包括苍白球、（旧纹状体）、壳2）尾状核：壳+尾状核=新纹状体3）杏仁体：与内脏活动、行为和内分泌有关（3）大脑髓质：1）内囊：出入大脑的投射纤维，在经过背侧丘脑、尾状核和豆状核之间时，集中成“><”状的白质板。分：内囊前肢、内囊膝、内囊后肢内囊损伤：“三偏症”：对侧感觉丧失（丘脑中央辐射损伤），对侧偏瘫（皮质脊髓束损伤）、偏盲（视辐射损伤）。2）胼胝体：联合纤维：连结左、右大脑半球的纤维（4）侧脑室：位于两侧大脑半球内的腔隙。借前角的左右室间孔通第三脑室。三、脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环（一）脑和脊髓的被膜：由外向内依次为硬膜、蛛网膜、软膜。营养、保护、支持1、硬膜：（1）硬脊膜：硬脊膜外隙：硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的一腔隙（硬麻部位，负压，脊神经、疏松结缔组织、脂肪、淋巴管、椎管内静脉丛）。（2）硬脑膜：双层①形成的结构：大脑镰、小脑幕(小脑幕切迹：颅内压升高---海马旁回和钩挤入小脑幕切迹---压迫大脑脚和动眼神经---小脑幕切迹疝）②硬脑膜窦：上矢状窦、下矢状窦、直窦、窦汇、横窦、乙状窦、海绵窦③硬脑膜窦的血流流向：a.上矢状窦→窦汇→横窦→乙状窦→颈内静脉b.下矢状窦→直窦→窦汇→横窦→乙状窦→颈内静脉c.海绵窦→岩上窦→横窦→乙状窦→颈内静脉d.海绵窦→岩下窦→颈内静脉2、蛛网膜：蛛网膜粒蛛网膜下隙：蛛网膜与软膜之间的间隙（蛛网膜下池、小脑延髓池、终池、穿刺）。3、软膜：软脑膜、血管、室管膜上皮构成脑室脉络组织，形成脉络丛。脉络丛（产生脑脊液）（二）脑和脊髓的血管：1、脑的血管：（1）脑的动脉：主要来自颈内动脉、椎动脉。1）颈内动脉：大脑前动脉、大脑中动脉、眼动脉、前交通动脉、后交通动脉。供应大脑半球的前2/3及部分间脑2）椎动脉:左、右椎动脉→横突孔→基底动脉→左右大脑后动脉。大脑半球的后1/3、脑干、小脑和部分间脑3）大脑动脉环：由前交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉，大脑后动脉，后交通动脉互相吻合成，围绕在视交叉、灰结节和乳头体周围。（2）脑的静脉：1）浅支：→硬脑膜窦2）深支：大脑大静脉→直窦。2、脊髓的血管：（1）动脉：椎动脉→脊髓前动脉和脊髓后动脉←肋间后动脉、腰动脉的脊髓支。（2）静脉：椎内静脉丛。（三）脑脊液及其循环：1、脑脊液：脑室脉络丛产生，营养、缓冲震动、分散压力和保护。2、脑脊液循环途径：左、右侧脑室→室间孔→第三脑室→中脑水管→第四脑室→正中孔、外侧孔→蛛网膜下隙→蛛网膜粒→上矢状窦→横窦→乙状窦→颈内静脉。（四）血脑屏障：在中枢神经系统内，毛细血管内的血液与脑组织之间的一层具有选择性通透性作用的结构。脑毛细血管内皮、内皮细胞之间的紧密连接、毛细血管基膜和神经胶质膜等结构构成结构基础。第三节周围神经系统一、脊神经：颈神经8对、胸神经12对、腰神经5对、骶神经5对、尾神经1对。①C1在寰椎上方出椎管。②C2-8在相应椎骨下方的椎间孔发出。③T1-L5在相应椎骨下方的椎间孔发出。④S1—4通过相应骶前、后孔穿出。⑤S5-C01经骶管裂孔穿出。前根（运动）+后根（感觉）=脊神经→椎间孔→脊髓：①前支②后支③脊膜支④交通支前支：较粗大、长，交织成丛组成颈丛、臂丛、腰丛和骶丛（除T2—11前支外）。（一）颈丛：1、组成和位置：由第1--4颈神经的前支组成，位于胸锁乳突肌深面。2、分支和分布：（1）皮支：由胸锁乳突肌后缘中点穿出，分布于颈前外侧部、肩部、头后外侧、耳廓。（颈表浅手术的阻滞麻醉）①枕小神经②耳大神经（2）深支：膈神经：①运动：→膈肌（打呃逆）②感觉：心包、纵隔胸膜、膈胸膜、膈下腹膜。（右膈神经→肝、胆囊）（二）臂丛：1、组成和位置：由第5—8颈神经、第1胸神经的前支组成。经锁骨下动脉和锁骨后方→腋窝→腋动脉周围。位于锁骨中点后方2、分支和分布：（1）肌皮神经：肱二头肌深面→肘窝下方肱二头肌外侧→前臂外侧皮神经。（外侧束：C5-7）支配：肱二头肌、肱肌、前臂外侧皮肤。（2）正中神经：沿肱二头肌内侧下降→肘窝→前臂浅、深层肌间→腕管→掌。支配：①前臂屈肌（除尺侧腕屈肌、肱桡肌、指深屈肌尺侧半外）、手掌外侧肌（拇指内收肌除外）及中间肌群；②掌心、鱼际、桡侧三个半指的掌面及中节和远节背面的皮肤。3、尺神经：伴肱动脉内侧→向下经内上髁后面→尺神经沟→前臂→穿尺侧腕屈肌→尺侧腕屈肌与指深屈肌之间→尺动脉内侧→腕关节上方。支配：①尺侧半前臂肌群（尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半），小鱼际肌（小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌）②手掌尺侧1个半指及相应手掌皮肤，手背尺侧2个半指及相应的手背皮肤。4．桡神经：沿桡神经沟向外下→前臂背侧深、浅肌群之间。支配：①臂、前臂的后肌群；②臂和前臂背面、手背桡侧2个半手指及相应的手背皮肤。5．腋神经：绕肱骨外科颈行向后外→三角肌深面。支配：三角肌及肩关节周围的皮肤。另：正中神经：手掌桡侧2/3皮肤及掌面桡侧3个半指皮肤。尺神经：手掌尺侧1/3皮肤及掌面尺侧1个半指皮肤，手背尺侧1/2及背面尺侧2个半指的皮肤。桡神经：手背桡侧及背面桡侧2个半指皮肤。肱骨折断：（1）外科颈：腋神经→上肢不能外展、“方形肩”。（2）中段：桡神经→腕关节不能伸、呈“垂腕”状态。（3）下段：尺神经→屈腕↓手指关节过伸，拇内收消失，形成“鸡爪手”。（4）正中神经损伤：拇指不能对掌，手掌平坦，称为“猿手”（三）胸神经前支：不成丛（除T1、T12部分纤维参加臂丛，腰丛外）1、肋间神经：第1-11对胸神经，行于相应肋间隙。（1）外侧皮支：（2）前皮支：上6对到达胸骨侧缘，下5对在腹横肌和腹内斜肌之间进入腹直肌鞘。2、肋下神经：第12胸神经，行于第12肋下。胸神经前支节段：①胸骨角平面→T2②乳头平面→T4③剑突平面→T6④肋弓平面→T8⑤脐平面→T10⑥耻骨联合至脐连线中点平面→T12（脊髓损害时，可根据感觉障碍平面来推断脊髓损害的节段）（四）腰丛：1、组成和位置：由T12神经前支小部分，L1-3神经前支，L4神经前支一部分组成。位于腰大肌深面。2、分支和分布：（1）髂腹下神经和髂腹股沟神经：分布于腹股沟区的肌、皮肤。阴囊（大阴唇）。（2）闭孔神经：穿闭孔至大腿内侧→股内侧肌、皮肤、髋关节。（L2-4）（3）股神经：腹股沟韧带深面→股动脉外入股三角。①肌支→股肌前群（耻骨肌、缝匠肌、股四头肌）②皮支：与大隐静脉伴行→隐神经，分布小腿内侧面、足内侧缘皮肤。（五）骶丛：1、组成和位置：由第4腰神经前支的一部分和第5腰神经前支合成的腰骶干及全部骶、尾神经的前支组成，位于盆腔，梨状肌前面。2、分支和分布：（1）臀上神经：梨状肌上孔出骨盆腔→臀中肌、臀小肌。（2）臀下神经：梨状肌下孔出骨盆腔→臀大肌、髂关节。（3）阴部神经：梨状肌下孔出骨盆腔→会阴、外生殖器的肌和皮肤（3）闭孔神经：梨状肌下孔出骨盆腔→绕坐骨棘→坐骨小孔→坐骨肛门窝。支配：肛门外括约肌及肛门周围的皮肤、会阴部。（4）坐骨神经：全身最长、最粗大的神经。梨状肌下孔出骨盆腔→臀大肌深面下行→坐骨结节和大转子连线的中点→股二头肌深面下行→腘窝上方→胫神经、腓总神经。支配：髋关节、股后肌群（股二头肌、半腱半膜肌）1）胫神经：沿腘窝中线下降→小腿比目鱼肌深面→内踝后方→足底内、外侧神经支配：小腿肌后群、足底肌；小腿后面皮肤、足底皮肤。胫神经受损：不能跖屈，不能以足尖站立，足外翻（钩状足）。2）腓总神经：沿腘窝的上外侧缘下降→腓骨头外下方→腓浅神经、腓深神经。支配：小腿肌外侧肌群、小腿肌前肌群、足背肌；小腿外侧面皮肤、足背皮肤。腓总神经受损：足下垂、内翻、趾不能伸直。（“马蹄内翻足”，“跨阈步态”）坐骨神经体表投影：坐骨结节和股骨大转子连线中点，到股骨内外侧髁之间中点的连线。二、脑神经：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，迷副舌下顺序连。12对，可将其分为三类。1、感觉性神经：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ2、运动性神经：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ3、混合性神经：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ（1）躯体运动：3、4、5、6、7、9、10、11、12（2）内脏运动：3、7、9、10（3）内脏感觉：7、9、10（4）躯体感觉：5、8（一）嗅神经（Ⅰ）：感觉神经，传导嗅觉冲动。嗅细胞（鼻腔粘膜嗅区）→嗅丝→筛孔→颅前窝→嗅球→嗅束→钩（二）视神经（Ⅱ）：感觉神经，传导视觉冲动。节细胞→视网膜后部集中形成视神经盘→穿出巩膜→视神经管→颅中窝→视交叉→间脑（外侧膝状体）（三）动眼神经（Ⅲ）：运动神经脑间窝→海绵窦→眶上裂→①→眼球外肌的上、下、内直肌，下斜肌和提上睑肌②→瞳孔括约肌、睫状肌一侧动眼神经损害，患侧上睑下垂、眼外斜、瞳孔散大、瞳孔对光反射消失。（四）滑车神经（Ⅳ）：运动神经下丘下方→海绵窦→眶上裂→上斜肌（五）三叉神经（Ⅴ）：混合神经（躯体感觉、躯体运动）三叉神经感觉核←脑桥←三叉神经节→眼神经、上颌神经、下颌神经大部分１、眼神经（感觉神经）：→海绵窦→眶上裂→泪腺、结膜和鼻粘膜及鼻背皮肤２、上颌神经（感觉神经）：→圆孔→眶下裂→眶下神经。分布于硬脑膜、上颌窦、眼裂与口裂之间的皮肤、上颌牙、牙龈及鼻腔和口腔顶的粘膜。３、下颌神经（混合神经）：→卵圆孔→①（运动）→咀嚼肌②（感觉）→下颌牙及牙龈、舌前２/３及口底、舌前２/３粘膜、及耳颞区和口裂以下皮肤。（六）展神经（Ⅵ）：运动神经延髓脑桥沟→海绵窦→眶上裂→外直肌一侧受损：眼不能转向外侧，出现眼内斜视（斗鸡眼）。（七）面神经（Ⅶ）：混合神经（躯体运动、内脏运动、内脏感觉）延髓脑桥沟→内耳门→面神经管①→面部表情肌（躯体运动神经）②→泪腺、下颌下腺、舌下腺（内脏运动神经）③→舌前２／３味蕾（内脏感觉神经）（八）前庭蜗神经（Ⅷ）：感觉神经（传导平衡觉、听觉冲动）延髓脑桥沟→壶腹嵴、椭圆囊斑、球囊斑，螺旋器（九）舌咽神经（Ⅸ）：延髓→颈静脉孔→腮腺（内脏运动神经）→舌后１／３的粘膜和味蕾（内脏感觉神经）（十）迷走神经（Ⅹ）：混合神经延髓→颈静脉孔→伴颈部大血管下行→食管周围→食管裂孔→腹腔→腹腔脏器支配：内脏运动神经和内脏感觉神经：颈、胸、腹部的脏器１、喉上神经：声门裂以上的喉粘膜、会厌、舌根，环甲肌2、喉返神经：结扎甲状腺下动脉时应保护。（1）右喉返神经：由前向后绕过右锁骨下动脉→返行于气管、食管之间的沟内→喉下神经（与甲状腺下动脉交叉）→除环甲肌外所有喉肌、声门裂以下喉粘膜。（2）左喉返神经：由前向后绕过主动脉弓→返行于气管、食管之间的沟内→喉下神经（与甲状腺下动脉交叉）→除环甲肌外所有喉肌、声门裂以下喉粘膜。受损：喉肌麻痹、声音嘶哑、呼吸困难。（十一）副神经（Ⅺ）：运动神经延髓的后外侧沟→颈静脉孔→胸锁乳突肌、斜方肌（十二）舌下神经（Ⅻ）：运动神经延髓的前外侧沟→舌下神经管→舌肌（损伤，伸舌时舌尖偏向患侧）三、内脏神经（自主神经）：主要分布于内脏、心血管和腺体，分内脏运动神经和内脏感觉神经（一）内脏运动神经1．内脏运动神经与躯体运动神经的区别：躯体运动神经内脏运动神经支配器官(骨骼肌)意识控制(平滑肌、心肌、腺体)不受意识控制脑、脊髓→效应器不需换元需换元(节前、后神经元)肾上腺除外纤维成分一种两种(交感、副交感)交织成丛→效应器2．分类：可分为交感、副交感两种神经。交感干：同侧的椎旁节借节间支相互连结，构成串珠状的结构。（二）内脏感觉神经：1、感觉不明显。2、对牵拉，膨胀，冷、热刺激敏感，对切割不敏感。3、定位模糊。第三节脑和脊髓的传导通路感觉（上行）传导通路：感受器将神经冲动传入大脑皮质（或其他高位中枢）。运动（下行）传导通路：将大脑皮质（或皮质下中枢）发出的冲动传至效应器。一、感觉传导通路：（一）躯干和四肢的本体觉传导通路：1、通路：肌、腱、关节及皮肤感受器→脊神经节(1级神经元)→脊髓同侧后索（薄束、楔束）→薄束核、楔束核(2级神经元)→丘系交叉→内侧丘系→背侧丘脑的腹后核(3级神经元)→内囊后肢→大脑皮质中央后回的上2/3和中央旁小叶的后部。2、换元：第1级神经元：脊神经节第2级神经元：薄束核、楔束核第3级神经元：背侧丘脑的腹后核（二）躯干和四肢的痛、温、触（粗）觉传导通路：1、通路：躯干和四肢皮肤的痛、温、触（粗）觉感受器→脊神经节(1级神经元)→脊髓灰质后角(2级神经元)→脊髓丘脑束→背侧丘脑的腹后核(3级神经元)→内囊后肢→大脑皮质中央后回的上2/3和中央旁小叶的后部。2、换元：第1级神经元：脊神经节第2级神经元：脊髓灰质后角第3级神经元：背侧丘脑的腹后核（三）头面部的痛、温、触（粗）觉传导通路：1、通路：头面部的痛、温、触（粗）觉感受器→三叉神经节(1级神经元)→三叉神经→三叉神经感觉核群(2级神经元)→三叉丘系→背侧丘脑的腹后核(3级神经元)→内囊后肢→大脑皮质中央后回的下1/3部。2、换元：第1级神经元：三叉神经节第2级神经元：三叉神经感觉核群第3级神经元：背侧丘脑的腹后核（四）视觉传导通路：1、通路：光刺激→双极细胞(1级神经元)→节细胞(2级神经元)→视神经→视交叉→视束→外侧膝状体(3级神经元)→视辐射→内囊后肢→枕叶距状沟两侧2、瞳孔对光反射：一侧眼受光照时，引起两侧眼球瞳孔缩小的反应。直接对光反射：直接受光照一侧的眼所产生的缩瞳反应。间接对光反射：未接受光照一侧的眼所产生的缩瞳反应。原理：视束的一部分换元→两侧动眼神经副核→支配瞳孔括约肌和睫状肌。损伤：一侧视神经损伤→患眼全盲一侧视束完全损伤→患眼的鼻侧半视野偏盲，建侧眼的颞侧半视野偏盲二、神经系统的感觉功能：（一）感觉的传入途径：1、特异性投射系统：各特定感觉的传入纤维都能点对点投射到大脑皮质的特定区域并激发大脑皮层发出神经冲动非特异投射系统及其功能：维持和改变大脑皮层的兴奋状态。（唤醒作用）（二）大脑皮层的感觉功能：1、躯体感觉区：中央后回、中央旁小叶后半躯体感觉区投射特点：①交叉投射，但头面部是双侧②投射区空间定位是倒置，但头面部内部安排仍是正立的③投射区的大小与不同体表部位的感觉灵敏程度呈正相关2、视觉区：枕叶距状沟周围3、听觉区：颞横回4、嗅觉区：边缘叶的前底部5、味觉区：中央后回头面部感觉区6、内脏感觉区：中央前回和岛叶和皮质边缘叶（三）痛觉：1、皮肤痛、内脏痛的特点（1）皮肤痛的特点：①快痛：尖锐而定位准确刺痛。特点：即时发生、持续时间短，定位准确。②慢痛：弥漫性定位不精确的灼痛。特点：定位不准确，持续时间长，强烈而难以忍受，常伴情绪变化。（2）内脏痛的特点：①疼痛发起缓慢，持续时间长；②定位不清；③对于机械性牵拉、痉挛、缺血、炎症等刺激敏感，对于切割、烧灼等刺激不敏感④对刺激的分辨能力差；2、牵涉痛的概念和部位：（1）牵涉痛：当某些脏器发生病变时，在身体体表的一定部位产生感觉过敏或疼痛的感觉。（2）部位：患病器官疼痛牵涉部位产生痛觉过敏的脊髓节段心心前区、左肩、左臂和手尺侧区颈8—胸5肝、胆囊右上腹、右肩区胸7-10、颈3-4胃、胰左上腹、肩胛间胸6—10小肠、阑尾上腹、脐周胸7—10肾、输尿管腰、腹股沟胸11—腰13、心理因素对痛觉的影响三、运动传导通路：锥体系、椎体外系（一）椎体系：骨骼肌的随意运动。两级神经元（大脑皮质中央前回合中央旁小叶）上运动神经元→下行纤维束→椎体系束（系）→①皮质脊髓束；→②皮质核束1、皮质核束：大脑皮质中央前回下1/3的椎体细胞(上级神经元)→内囊膝部→双侧脑干核(下级神经元)（面神经下核2/3、舌下神经核为单对侧）→支配头、颈、咽、喉的骨骼肌损伤：①核上瘫：脑神经上运动神经元损伤②核下瘫：脑神经运动核及其所发出的纤维损伤2、皮质脊髓束：大脑皮质中央前回上2/3、中央旁小叶前半(上级神经元)→内囊后肢前部→中脑的大脑脚→脑桥腹侧→延髓→锥体→4/5交叉(锥体交叉→①皮质脊髓侧束→四肢肌)、1/5不交叉(脊髓前索→②皮质脊髓前束→白质前连合交叉→四肢肌、躯干肌)→前角运动神经元(下级神经元)→躯干四肢肌上运动神经元损害上运动神经元损害瘫痪特点痉挛性瘫（硬瘫、中枢性瘫）弛缓性瘫（软瘫、周围性瘫）肌张力增高减低腱反射亢进消失病理反射有（+）无（-）早期肌萎缩不明显明显（二）椎体外系：维持肌张力，协调肌群运动，协助椎体系完成精细的随意运动。四、神经系统对躯体运动的调节（一）脊髓的躯体运动反射：脊髓是躯体不随意运动的基本中枢，基本方式是牵张反射。1、屈肌反射与交叉伸肌反射2、牵张反射：骨骼肌受到外力牵拉而伸长时，反射性引起受牵拉肌肉收缩的现象。（1）牵张反射的类型：①腱反射：快速牵拉肌腱时发生的牵张反射。②肌紧张：缓慢持续牵拉肌腱时发生的牵张反射。（2）牵张反射的感受器：①肌梭②腱器官（3）牵张反射过程：螺旋感受器→肌梭→脊髓→α运动神经元→骨骼肌收缩特点：感受器和效应器在同一块骨骼肌（感受器是肌梭、中枢在脊髓、效应器为该肌肉肌纤维）（4）牵张反射的意义：①肌紧张是维持躯体姿势的基本反射。②腱反射的反射弧简单，临床常用检查腱反射的方法了解神经系统的功能状态。3、脊休克：高位中枢离断面以下脊髓暂时丧失反射活动能力而进入无反应状态的现象。脊髓突然与脑高位中枢的联系完全断离，脊髓的反射功能暂时丧失。说明脊髓可以实现简单的反射，也说明脊髓的反射活动受高位中枢调控。（二）脑干网状结构对肌紧张的调节1、网状结构易化区：脑干中央区的背外侧部的网状结构。作用：自发冲动，主动加强伸肌的肌紧张2、网状结构抑制区：延髓网状结构的腹内侧部。作用：被动抑制伸肌紧张。3、去大脑僵直：脑干网状结构抑制区失去端脑联系，出现四肢伸直、头尾昂起、脊柱挺硬等伸肌过紧张现象。将动物的中脑上、下丘之间切断脑干，动物出现四肢伸直，头尾昂器，脊柱挺硬等伸肌紧张亢进现象。原因：①网状结构抑制区失去高位中枢的始动作用，使肌紧张的抑制作用减弱，肌紧张增强。②易化区少受影响，加强肌紧张的优势；③肌紧张主要作用于伸肌。（三）小脑对躯体运动的调节：维持身体平衡、调节基金长、协调随意运动等。1、维持身体平衡（原小脑作用）：协调骨骼肌运动，调节人体平衡2、调节肌紧张（旧小脑作用）：3、协调随意运动（新小脑作用）：（四）大脑皮质对躯体运动的调节：1、锥体系发动随意动作2、锥体外系调节、协调躯体运动区控制特点：①交叉性控制，头面部为双侧②功能定位精细，呈倒置排列，但头面部为正立。③运动代表区的大小与运动的精细程度有关。第四节神经系统对内脏活动的调节一、自主神经系统的功能和意义：内脏运动神经的功能：①交感神经：应急反应②副交感神经：静息状态（二）内脏运动神经的生理意义：1、交感神经活动的生理意义：使机体能适应外界环境的急剧变化。交感神经（应急反应）：人体遭遇紧急情况（剧痛、失血、窒息、恐惧），引起交感神经广泛兴奋，表现出一系列交感-肾上腺髓质系统亢进的现象。（包括呼吸加快，通气量增大；心率加快，心肌收缩力加强，心输出量增多，血压升高；内脏血管收缩，肌肉血流量增多，血液重新分配；代谢活动加强，为肌肉收缩提供充分的能量）2、副交感神经活动的生理意义：主要促进消化、吸收、保存迷走-胰岛素系统（常伴胰岛素分泌，促进机体的调整恢复和消化吸收、积蓄能量以及加强排泄和生殖功能，保证机体安静时基本生命活动的正常进行）二、自主神经系统的递质与受体内脏运动神经的外周递质：乙酰胆碱、去甲肾上腺素神经递质：在神经元之间或神经元与效应细胞之间起传递信息作用的化学物质1、外周神经递质：①乙酰胆碱②去甲肾上腺素③嘌呤类和肽类化合物中枢神经递质：①乙酰胆碱、②单胺类③氨基酸类④肽类（二）内脏运动神经分类：1、胆碱能纤维：末梢释放乙酰胆碱，包括副交感神经的节前纤维和节后线；交感神经的节前纤维；少数交感神经节后纤维；2、甲肾上腺素能纤维：末梢释放去甲肾上腺素，大多数是交感神经的节后纤维；（三）内脏运动神经递质的受体：胆碱能受体和肾上腺素能受体1、胆碱能受体：存在于突触后膜或效应器细胞膜上，能与乙酰胆碱结合而发挥生理作用的特殊蛋白质。（1）毒蕈碱型受体：M受体，主要分布于副交感神经节后纤维支配的效应器细胞膜上。表现：心活动抑制，支气管、胃肠道平滑肌收缩、逼尿肌、瞳孔括约肌收缩，消化腺、汗腺分泌，以及骨骼肌血管舒张等。阿托品是M受体的阻断剂。（2）烟碱受体（N受体）：①N1受体：内脏神经节细胞膜②N2受体：骨骼肌细胞膜上。筒剑毒是N受体的阻断剂。2、肾上腺素能受体：能与儿茶酚胺类物质（肾上腺素、去甲肾上腺素）相结合的受体。（1）α肾上腺素能受体：α受体，血管收缩，子宫收缩，瞳孔散大，但小肠平滑肌舒张。兴奋收缩效应，酚妥拉明是阻断剂（2）β肾上腺素能受体：①β1受体②β2受体。普萘洛尔（心得安）是阻断剂受体分布表现阻断剂胆碱能受体M受体副交感神经的节后纤维及交感神经胆碱能的节后纤维所支配的效应器上心活动抑制。支气管、胃肠道平滑肌收缩。逼尿肌、瞳孔括约肌收缩，消化腺、汗腺分泌，以及骨骼肌血管舒张等。阿托品N受体N1受体内脏神经节突触后膜上节后神经元和骨骼肌兴奋筒剑毒N2受体神经-肌肉接头后膜上肾上腺素能纤维α受体皮肤与粘膜血管，瞳孔开大肌等兴奋作用为主，血管收缩，瞳孔开大肌收缩酚妥拉明β受体β1受体心肌、窦房结抑制为主，骨骼肌血管、支气管、胃肠道平滑肌舒张普萘洛尔（心得安）β2受体支气管、血管及内脏平滑肌细胞膜三、各级中枢对内脏活动的调节：（一）脊髓对内脏活动的:脊髓内脏活动的低级中枢。在高位中枢控制下，可实现排尿、排便、发汗和血管的舒缩运动等反射活动。脑干对内脏活动的调节：延髓：心血管中枢、呼吸中枢、消化中枢脑桥：呼吸调整中枢（三）下丘脑对内脏活动的调节：体温、水、电解质平衡、内分泌、情绪等。将内脏活动与感觉和运动功能联系起来，实现对许多复杂生理过程的控制和调节，如对体温、水和电解质平衡、内分泌及情绪反应等。（四）大脑皮质对内脏活动的调节：大脑皮质的边缘叶及边缘系统是调节内脏活动的高级中枢。第五节脑的高级功能一、概况：（一）人类大脑皮质活动的特征：1、第一信号系统：对客观具体事物及其属性（第一信号）发生反应的大脑功能系统。人和动物共有。第一信号：具体信号，以信号本身的理化性质来发挥刺激作用。2、第二信号系统：对客观事物的抽象信号（第二信号）发生反应的大脑功能系统。人类特有。第二信号：抽象信号，以信号所代表的含义来发挥刺激作用的。（二）大脑皮质的语言中枢：1、运动语言中枢：额下回的后部。→运动性失语症2、书写中枢：额中回的后部。→失写症3、视觉性语言中枢：角回。→失读症4、听觉性语言中枢：缘上回。→感觉性失语（三）左右大脑半球的分工：二、条件反射：由条件刺激引起的反射。条件反射的形成：必须建立在非条件反射的基础上，建立需有一个过程。（强化）（二）条件反射的消退：（三）条件反射的生物学意义：增强机体活动预见性、灵活性、精确性，使机体对环境具有更加广阔和完善的适应能力。三、觉醒与睡眠睡眠的生理变化：主要表现为抑制状态，各种生理活动减退。表现为：1、嗅视听触觉功能暂时↓；2、骨骼肌肌紧张和腱反射↓3、自主神经的功能发生一系列变化。例如：血压↓，心率↓，体温↓，呼吸↓，胃液分泌↑，唾液分泌↓，代谢率↓等。（二）睡眠的时相及其生理意义：先正相睡眠后异相睡眠，正相睡眠与异相睡眠互相交替出现（4-5次）。1、正相睡眠（慢波睡眠）：脑电波呈同步慢波。表现为呼吸平稳，心率减慢、血压下降、代谢降低和全身骨骼肌张力降低等。此期垂体的生长素分泌增多，可促进生长。2、异相睡眠（快波睡眠）：脑电波呈去同步快波。感觉功能进一步舰队，肌肉进一步松弛，常有做梦。常梦中伴有血压上升，新率加快、呼吸快而不规则和部分躯体抽动。此期脑内蛋白质合成加快，有利于增强记忆并促进精力恢复。第十四章内分泌系统第一节概述一、内分泌系统的组成：内分泌腺、内分泌组织、内分泌细胞→激素内分泌腺组织结构特点：①无导管；②体积小、重量轻；③腺细胞排列成索状、团状或围成滤泡状；④血供丰富，自主神经分布；⑤结构和功能有显著的年龄变化。二、激素：由内分泌细胞所分泌的，可传递信息的高效能生物活性物质。（一）激素信息的传递方式：1、内分泌方式（远距分泌）：激素→血液→靶器官2、旁分泌方式：激素→组织液→邻近的靶细胞3、自分泌方式：激素→局部扩散→自身4、神经分泌方式：神经细胞末梢释放→激素（二）激素的分类1、含氮类激素：①胺类激素：甲状腺激素、肾上腺素、去甲肾上腺素、②多肽/蛋白质类激素：下丘脑调节肽、胰岛素、降钙素、胃肠激素、生长素、催乳素、甲状旁腺素、促甲状腺素……2、类固醇类激素：类固醇激素（肾上腺皮质激素、性激素）、固醇类激素（三）激素的作用机制：激素对靶细胞的作用是通过受体介导的，激素作用的实质是细胞信号转导的过程。基本环节：①靶细胞受体对激素的识别和特异性结合；②激素-受体复合物转到调节信息；③所转到的信息引起靶细胞的生物效应，以及激素作用的终止。1、含氮类激素的介导机制----第二信使学说：激素（第一信使）+特异性受体（细胞膜）→激活细胞膜上的腺苷酸环化酶→在Mg2+的条件下腺苷酸环化酶催化ATP转化为CAMP→CAMP（第二信使）→蛋白质活化→生理效应2、类固醇类激素的介导机制----基因表达学说激素+胞内受体→激素-胞浆受体复合物+核内受体→激素-核受体物→触发基因转录→新mRNA→新蛋白质合成→生理效应（四）激素作用的特性：1、激素作用的特异性：与该激素特异性受体结合，选择性的作用于靶器官、靶组织、靶细胞。2、激素的信息传递作用：依靠激素在细胞与细胞之间进行信息传递。3、激素的放大作用：激素含量甚微，作用显著。4、激素间的相互作用：拮抗作用、协同作用、允许作用、下丘脑和垂体下丘脑：位于丘脑的前下方，紧贴颅底中部，下借漏斗与垂体相连。垂体：位于颅中窝蝶骨体上的垂体窝内，上借漏斗与下丘脑相连。一、下丘脑（一）下丘脑与脑垂体联系：1、下丘脑-神经垂体系统：视上核、室旁核→血管升压素、缩宫素（催产素）→神经垂体贮存2、下丘脑-腺垂体系统：下丘脑调节肽→腺垂体(调节腺垂体的功能)9种（二）下丘脑的内分泌功能：1、下丘脑调节肽：（1）促甲状腺激素释放激素（TRH）：→促甲状腺激素（TSH）释放（2）促性腺激素释放激素（GnRH）：→促性腺激素的合成和释放（3）生长素释放激素（GHRH）和生长素释放抑制激素（GHRIH）（4）促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）：（5）催乳素释放因子（PRF）与催乳素释放抑制因子（PIF）：（6）促黑素细胞激素释放因子（MRF）与释放抑制因子（MIF）：2、血管升压素和缩宫素：视上核→血管升压素；室旁核→缩宫素二、垂体（一）垂体的位置和形态1、位置：位于颅中窝蝶骨体上的垂体窝内，上借漏斗与下丘脑相连。2、形态：灰红色的横椭圆形分部：①腺垂体：远侧部、结节部、中间部②神经垂体：神经部、漏斗部、正中隆起（二）垂体的组织结构及功能1、腺垂体：腺细胞排列成条索状或块状。（1）嗜酸性细胞：较多，大，界清，圆形或卵圆形，核圆位于中央。胞质内充满嗜酸性颗粒。1）生长激素细胞：分泌生长素（GH）生长素（GH）作用：1）促进生长：尤其骨骼和肌肉的生长2）对代谢的影响：①促进蛋白质合成，减少蛋白质分解；②生理量加强糖的利用，过量抑制糖的利用；③加速脂肪的分解利用。不足→侏儒症（幼年）、粘液性水肿（成人）过多→巨人症（幼年）、肢端肥大症（成人）调节：1）受生长激素释放激素、生长抑素的双重调节。2）慢波睡眠时分泌增多；3）雌激素、睾酮促进分泌。（青春期生长快速）2）催乳素细胞：分泌催乳素(PRL)催乳素作用：1）促进乳腺发育生长，引起并维持成熟乳腺泌乳。2）防止哺乳期女性排卵。3）促进排卵、黄体生成及孕激素与雌激素的分泌。（2）嗜碱性细胞：较少，细胞呈圆形或多边形，胞质内充满嗜碱性颗粒。1）促甲状腺激素细胞：分泌促甲状腺激素（TSH）→促进甲状腺激素的合成与释放，并刺激甲状腺增生。2）促肾上腺皮质激素细胞：分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）→刺激肾上腺皮质束状带和网状带的生长发育，刺激糖皮质激素的合成及分泌。3）促性腺激素细胞：分泌①卵泡刺激素FSH→刺激卵泡发育和卵子成熟；（精子生成素→刺激精曲小管上皮发育和精子的发育与成熟）②黄体生成素LH→促进排卵和黄体生成、刺激卵巢分泌雌、孕激素（间质刺激素）→刺激睾丸间质细胞分泌雄激素（3）嫌色细胞：最多，细胞小，胞质少，色淡，无分泌功能。2、神经垂体：无髓神经纤维和神经胶质细胞构成，间有丰富的窦状毛细血管。（不合成激素，是激素贮存和释放的部位）（1）血管升压素（AVP）：又称抗利尿激素（ADH），由下丘脑视上核分泌。作用：①促进肾重吸收水，使尿量减少；②升高血压（2）缩宫素（OXT）：由下丘脑室旁核分泌。作用：①促进排乳；②促进子宫收缩，尤其是妊娠子宫第三节甲状腺、甲状旁腺一、甲状腺（一）形态和位置：1、形态：H形，左右侧叶+峡部、锥状叶。2、位置：贴附喉和气管上端的前外侧面，左右侧叶位于喉下部和气管两侧，峡部位于第2—4气管软骨环的前方。（二）组织结构：由甲状腺滤泡构成。1、甲状腺滤泡：大小不等的圆形或卵圆形，滤泡壁由单层立方上皮构成，滤泡腔内有胶状