中医儿科学夏季热专家讲座

［概述］一、定义：夏季热又称暑热症，是婴幼儿在暑天发生特有季节性疾病，临床以长久发烧、口渴多饮、多尿、少汗或汗闭为特征。中医儿科学夏季热专家讲座第1页［概述］二、发病情况：1、季节：我国南方如华东、中南、西南等气候酷热发病者较多。发病在6、7、8三个月，与气温升高、气候酷热有联络；气温愈高，发病愈多，且伴随气温升高而病情加重；秋凉以后，症状能自行消退。2、年纪：本病多见于6个月至3岁婴幼儿，5岁以上者少见。3、特点：①本病若无合并症，预后良好。②近年来，伴随生活和居住条件改进，本病发病率有所下降，发病程度也有减轻趋势，不经典病例增加。中医儿科学夏季热专家讲座第2页病因病机示意图禀赋微弱，肾气不足暑伤肺胃调护失宜，脾胃虚弱不耐暑气熏蒸病后体虚上盛下虚

病因病机病证中医儿科学夏季热专家讲座第3页[临床诊疗]1．诊疗关键点⑴发烧：①患儿表现为暑天渐渐起病，伴随气温上升而体温随之上升，可在38℃～40℃之间；②发烧伴随气温升降而波动，发烧期可达1～3个月；③发烧伴随气候转为清凉，体温自然下降至正常。⑵少汗或汗闭：①虽有高热，但汗出不多；②仅在起病时头部稍有汗出，甚或无汗。⑶多饮多尿：①患儿口渴逐步显著，饮水日增，二十四小时可饮水～3000ml，甚至更多；②小便清长，次数频繁，每日可达20～30次，或随饮随尿。中医儿科学夏季热专家讲座第4页[临床诊疗]1．诊疗关键点⑷其它症状：①病初普通情况良好。②发烧连续不退时可伴食欲减退，形体消瘦，面色少华，或伴倦怠乏力，烦躁不安，极少发生惊厥。⑸理化检验：①周围血象部分患儿可呈淋巴细胞百分数增高外；②其它检验在正常范围。中医儿科学夏季热专家讲座第5页[临床诊疗]2．判别诊疗夏季热疰夏季节6、7、86、7、8年纪6个月至3岁儿童及成人症状高热、汗闭、身困乏力口渴多饮食欲减退多尿低热中医儿科学夏季热专家讲座第6页[辨证论治]1．辨证关键点本病辨证依据患儿体质情况、临床表现，区分是以暑气熏蒸伤及肺胃气阴为主，或损及肾气。疾病初起，平素体健多无病容，但有发烧、口渴多饮、多尿，纳食如常，舌红脉数，多为暑伤肺胃；疾病日久，平素体弱多病，或先天禀赋不足者，除暑热症表现外，还见面色苍白、下肢清冷、大便稀薄，多为上盛下虚。上盛下虚者病位在心肾，肾阳不足，真阴亏损，心火上炎，治应温肾阳、清心火，温下清上，并佐以潜阳。药品治疗同时可佐以食疗，并须注意避暑降温，必要时可易地避暑，有助康复。中医儿科学夏季热专家讲座第7页[辨证论治]2．治疗标准本病治疗，以清暑泄热，益气生津为基本法则。清暑泄热重在清肺胃、泄内热，宜用辛凉清暑之品，不可过用苦寒，以免化燥伤阴；益气生津应该养肺胃、助中气，需选取甘润之品，不可多用滋腻，以防碍滞；不可纯用峻补气阳，以免助热。中医儿科学夏季热专家讲座第8页[辨证论治]3．证治分类（1）暑伤肺胃证候：入夏后发烧连续，气温越高，体温越高；皮肤灼热，少汗或无汗，口渴引饮，小便频数，甚则饮一溲一，精神烦躁，口唇干燥；舌红苔黄，脉数。治法：清暑益气，养阴生津。方药：王氏清暑益气汤（《丹溪心法》）加减。惯用西瓜翠衣、荷梗解暑清热；北沙参（或西洋参）、石斛、麦冬益气生津；知母、竹叶、黄连清热泻火；粳米、甘草益胃和中。加减：烦躁显著加莲子芯、玄参清心安神；高热烦渴引饮用白虎加人参汤；烦渴欲呕，舌红苔少为暑气内扰，用竹叶石膏汤。中医儿科学夏季热专家讲座第9页[辨证论治]（1）暑伤肺胃辨证分析：本证多见于疾病早期或中期。暑气内迫肺胃，耗气伤津。暑伤肺气为主者；症见发烧、汗闭、多尿为重；暑伤胃津为主者，症见口渴、多饮为重。中医儿科学夏季热专家讲座第10页[辨证论治]3．证治分类（2）上盛下虚证候：神萎或虚烦，面白肢冷，小便频数，大便稀溏；身热不退，朝盛暮衰，口渴多饮；舌淡苔薄，脉细无力。治法：温补肾阳，清心护阴。方药：温下清上汤（《验方》）加减。惯用附子下温肾阳；黄连上清心火；龙齿、磁石潜浮越之阳；石斛、蛤粉清热护阴；补骨脂、菟丝子、覆盆子、桑螵蛸、益智仁温肾固涩；

加减：烦渴舌红，加淡竹叶、玄参、莲子心清心火。中医儿科学夏季热专家讲座第11页[辨证论治]（2）上盛下虚辨证分析：本证见于病程较长，素体虚弱者。与暑伤肺胃证主要区分在于患儿肾阳亏虚，因而见下肢清冷，小便清长，频数无度，大便稀溏等症。中医儿科学夏季热专家讲座第12页其它疗法1．中药成药生脉饮口服液：每服5ml，1日3次。用于暑伤肺胃证偏气阴耗伤者。2．推拿疗法推三关，退六腑，分阴阳，推脾土，清天河水，揉内庭、解溪、足三里、阴陵泉，摩气海、关元。1日1次，7日为1疗程。用于暑伤肺胃证。3．针灸疗法取足三里、中脘、大椎、风池、合谷等穴，视病情行补泻手法。以下元不足者加用肾俞，针后加艾条灸。每穴2～3分钟，每日1次，7次为1疗程，普通治疗1～2个疗程。中医儿科学夏季热专家讲座第13页[预防与调护]1．预防（1）改进居住条件，注意通风，保持清凉。有条件者室内安装空调或易地避暑。（2）加强体质锻炼。预防各种疾病如泄泻、疳证、肺炎、麻疹等，已病者病后要注意调理，及时恢复健康。2．调护（1）采取空调、冰块等降低病室温度，使之保持在26℃～29℃为宜。（2）饮食宜清淡，注意营养物质补充，少喝白开水，可用西瓜汁、金银花露等代茶，或以蚕茧、红枣、乌梅煎汤代茶饮。（3）高热时可适当采取物理降温。常温水沐浴，帮助发汗降温。注意皮肤清洁，预防合并症。中医儿科学夏季热专家讲座第14页[思索与参考]怎样了解夏季热上盛下虚证？其证治怎样？18．夏季热上盛下虚证，上盛是指肺胃热盛而言，下虚是指下元肾气亏虚而言。本证是因为素体虚弱，疾病日久，造成脾肾两虚，气阳亏损。肾阳不足，命门火衰，不能温煦脾土，运化渎职，气化不利，故可见一派下元肾虚以及脾虚之证。然而本病毕竟因为暑气熏蒸所致，肺胃热盛，阴液耗伤，心火易旺，水不济火，则阳易浮越。故造成热淫于上，阳虚于下上盛下虚之证。本证症状是发烧日久不退，朝盛暮衰，面色苍白，口渴多饮，无汗，精神萎靡，虚烦不安，倦怠思睡，食欲不振，下肢清冷，大便溏薄，小便清长，舌淡苔薄，脉沉细。治法温下清上。方剂温下清上汤。惯用药品为附片、黄连、磁石、龙齿、补骨脂、菟丝子、覆盆子、桑螵蛸、莲须、天花粉、蛤粉。中医儿科学夏季热专家讲座第15页[思索与参考]对于小儿紫癜诊治，怎样辨证和辨病相结合？小儿紫癜诊治，宜辨证与辨病相结合。紫癜在儿童多见于过敏性紫癜和血小板降低性紫癜。过敏性紫癜早期多有风热表证，辨证为风热伤络；病情深入发展，邪热由表入里，入营入血，迫血妄行，表现为皮肤瘀斑密集，甚则融合成片，色深紫红，或见衄血、便血，辨证多为血热妄行。若伴相关节肿痛，舌红苔黄腻，为夹有湿热痹阻，可加用四妙丸；若伴有腹痛、呕血、便血，为热伤胃络，可用清胃散加减；若有肾脏受损，见肉眼或镜下血尿、蛋白尿，为肾阴亏损，血热稽留，可用六味地黄丸加大蓟、小蓟、白茅根等。血小板降低性紫癜急性型多为血热妄行；慢性型多为气不摄血或阴虚火旺。大黄、仙鹤草、羊蹄根、花生衣等含有一定升高血小板作用，可在辨证治疗基础上，适当选取。中医儿科学夏季热专家讲座第16页[思索与参考]试从卫气营血传变规律，简述皮肤黏膜淋巴结综合征病机。35．皮肤黏膜淋巴结综合征病机：温热邪毒初犯于肺卫，蕴于肌腠，酿生发烧。快速入里，热盛化火，内入肺胃，阳热亢盛，炽于气分，熏蒸营血，动血耗血，见壮热不退﹑皮肤斑疹﹑口腔黏膜及眼结膜充血等症。热毒痰邪凝阻经络，臖核肿大疼痛；热盛伤津，致口干﹑舌红﹑草莓舌。热炽营血，血液凝滞，运行不畅，造成血瘀诸症。病之后期，热势去而气虚阴津耗伤，疲乏少力，指趾皮肤脱皮。

试就清瘟败毒饮药品组成，从治疗皮肤黏膜淋巴结综合征气营两燔证角度分析其方义，并说明惯用加减方法。36．清瘟败毒饮组成：生石膏，知母，水牛角，黄连，黄芩，栀子，桔梗，赤芍，丹皮，玄参，生地黄，连翘，甘草，竹叶。方中水牛角、赤芍、丹皮，清泄营分之毒，凉血散瘀；生石膏、知母大清气分之热；黄芩、栀子泻火；玄参、生地黄清热养阴。大便秘结加用生大黄泻下救阴；热重伤阴酌加麦冬﹑鲜石斛﹑鲜竹叶甘寒清热，护阴生津；腹痛泄泻加黄连﹑木香﹑苍术﹑焦山楂清肠燥湿；颈部臖核增多显著加用夏枯草﹑蒲公英清热软坚化瘀。中医儿科学夏季热专家讲座第17页[思索与参考]试分析脾肾两虚在佝偻病发病中作用。35．本病病机主要是脾肾两虚，常累及心﹑肺﹑肝。肾为先天之本，藏精，主骨生髓；齿为骨之余，髓之所养；发为血之余，肾之苗；肾气通于督脉，脊骨为督脉所主。若先天肾气不足，则骨髓不充，骨骼发育障碍，甚至骨骼畸形。脾为后天之本，气血生化之源；如脾虚则全身失于濡养，又可影响心，致心气不足；脾虚失抑，肝木亢旺，母病及子，卫外不固而产生多汗﹑夜惊等一系列症状。所以，脾肾两虚在本病发病中起关键作用。

试从补肾地黄丸药品组成，从治疗佝偻病肾精亏损证分析其方义，并列举惯用加减法。36．补肾地黄丸由紫河车