功能性胃肠病

关于功能性胃肠病PPT第1页，课件共67页，创作于2023年2月功能性胃肠病概念

人类疾病可以分为两大类，即器质性疾病和功能性疾病凡有解剖学结构异常并产生相应症状体征者称器质性疾病;功能性胃肠病是以消化系统症状为临床表现，应用生化、影像学和内镜检查等并未发现有器质性病变或不能用器质性疾病解释症状的一组胃肠道疾病。第2页，课件共67页，创作于2023年2月定义：是一组胃肠道功能紊乱综合征，具有腹胀、腹痛、腹泻及便秘等消化系统症状，常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等，慢性或反复发作，临床上无法找到可解释症状的病理解剖学或生物化学异常涉及的部位包括咽、食管、胃、胆道、oddi括约肌、小肠和（或）大肠、肛门等，因症状特征而有不同命名。我国采用罗马III标准命名分类，临床上，以功能性消化不良和肠易激综合征多见。第3页，课件共67页，创作于2023年2月功能性胃肠病诊断标准罗马委员会早在15-20年前就开始收集、修改和更新FGID分类系统的相关信息，并先后制定了罗马I、II、III标准1980年代，国际上已经对FGID进行研讨1989年发表罗马I诊断标准1999年推出了FGID罗马II标准2006年发布罗马III标准2016年罗马IV标准第4页，课件共67页，创作于2023年2月Rome发展之路GastroenterologyInternationalJournal1989199019941999200020061stIBScriteria1992-19955RomeIpublications2003RomeFoundationGastroenterologySupplement+RomeIIIBookDegnonAssoc.1stFGIDclassificationRomeIBookLittleBrownRomeIIGutSupplementRomeIIBookDegnonAssoc.2016RomeIV第5页，课件共67页，创作于2023年2月FGID罗马II-19997类A.功能性食管病（6）A1.癔球感A2.反刍综合症A3.食管源性功能性胸痛A4.功能性烧心A5.功能性吞咽困难A6.非特异性食管疾病B.

功能性胃十二指肠病（3）B1.功能性消化不良B2.吞气症B3.功能性呕吐C.功能性肠病（5）C1.肠易激综合征C2.功能性腹胀C3.功能性便秘C4.功能性腹泻C5.非特异性功能性肠病D.功能性腹痛（2）D1.功能性腹痛综合征D2.非特异性腹痛E.胰胆功能性病（2）E1.胆囊功能障碍E2.Oddi括约肌功能障碍F.功能性肛门直肠病（3）F1.功能性大便失禁F2.功能性肛门直肠疼痛F3.盆底功能障碍G.儿童的功能性胃肠病（13）第6页，课件共67页，创作于2023年2月FGIDs新分类罗马III2006成人6类A.功能性食管病（4）A1.功能性烧心A2.功能性食管源性胸痛A3.功能性吞咽困难A4.癔球症B.功能性胃十二指肠病（8）B1.功能性消化不良-餐后、上腹痛B2.功能性嗳气症-吞气症非特异性B3.功能性恶心和呕吐症-特发性、功能性、周期性B4.成人反刍综合征D.功能性腹痛综合征（1）E.胆囊和SO功能障碍（3）E1.胆囊功能障碍E2.胆道SO功能障碍E3.胰管SO功能障碍F.功能性肛门直肠病（7）F1.功能性大便失禁F2.功能性肛门直肠疼痛F3.功能性排便障碍C.功能性肠病（5）C1.肠易激综合征C2.功能性腹胀C3.功能性便秘C4.功能性腹泻C5.非特异性功能性肠病ROMEIII2006DDW第7页，课件共67页，创作于2023年2月FGIDs新分类罗马III2006（儿童2类）G.新生儿和婴幼儿功能性疾病（7）G1.婴儿反胃G2.婴儿反刍综合征G3.周期性呕吐综合征G4.婴儿腹痛G5.功能性腹泻G6.婴儿排便困难G7.功能性便秘H.儿童和青少年功能性疾病（10）H1.呕吐和吞气症H1a.青少年反刍综合征H1b.周期性呕吐综合征H1c.吞气症H2.功能性胃肠病相关的腹痛H2a.功能性消化不良H2b.肠易激综合征H2c.腹型偏头痛H2d.儿童功能性腹痛H2d1.儿童功能性腹痛综合征H3.便秘和失禁H3a.功能性便秘H3b.非潴留性粪便失禁ROMEIII2006DDW第8页，课件共67页，创作于2023年2月功能性胃肠病的病理生理学遗传因素

某些人可能注定会发展为FGID，而对于其他人，环境因素可能更重要遗传因子可通过多种途径影响FGID环境因素和心理因素

心理因素不用来定义和诊断，但的确会影响FGID的发生动力异常

在正常人，严重的心理或环境压力可使食管、胃、小肠和结肠的运动加快，与正常人相比，FGID患者的特点是遇到压力后胃肠运动加快第9页，课件共67页，创作于2023年2月功能性胃肠病的病理生理学内脏高敏感性

内脏高敏感有助于解释为什么许多胃肠疾病的疼痛和胃肠道运动相关性差，这些患者在肠道充气腹胀时痛阈降低，并可使内脏痛的躯体区域扩大黏膜免疫、炎症、肠道菌群

是FGID胃肠症状产生的基础，大约一半IBS患者活化的粘膜中炎症细胞增加，一些IBS患者肠道中可能存在细菌过度生长，菌群对FGID的影响还需要进一步研究脑肠轴双向作用

脑肠轴通过双向信息传递将胃肠道功能与中枢的情感和认知中心联系在一起，外部或内部的感受信息可影响胃肠道感觉、运动、分泌和炎症，胃肠道的信息也会影响痛觉中枢、情绪和行为。第10页，课件共67页，创作于2023年2月功能性胃肠病的病理生理学应激和感染后FGID

FGID的一个特征是胃肠道运动及其对周围刺激反应增强，导致肠道对应激或神经化学递质的生理反应增加，脑肠轴作用模型与感染后IBS相关脑显像通过正电子发射断层成像和功能性磁共振成像进行脑显像可观察大脑对内脏刺激的反应，有助于了解中枢神经系统在调节内脏疼痛和运动中的作用脑肠肽

脑肠功能失调的一种治疗方法可能涉及中枢神经系统表达的神经肽和受体，这些神经肽整合了胃肠道功能和人的行为。第11页，课件共67页，创作于2023年2月FGID-ConceptualModelPhysiologyMotilitySensationInflammationAlteredbacterialfloraFGIDSymptomsBehaviorBrainCNSGutENSPsychosocialFactorsLIfestressPsychologicstateCopingSocialsupportEarlyLifeGeneticsEnvironmentOutcomeMedicationsMDvisitsDailyfunctionQualityoflifeDrossmanDA.Gastroenterology2006;130:1377-90.第12页，课件共67页，创作于2023年2月FGID的生物-心理-社会发病模式生理

动力感觉炎症菌群FGID

症状行为CNSENS心理社会因素

心理状态竞争应激负性事件社会支持早年生活遗传学环境结果

用药就诊每日的功能生活质量第13页，课件共67页，创作于2023年2月BrainandGut

EffectorsystemsMuscleSecretoryglandsBloodvesselsENS:IntegratedsynapticcircuitsWoodJD.SchusterAtlasofGIMotility.2nded,2002:19-42.Sensoryneurons第14页，课件共67页，创作于2023年2月

功能性消化不良定义指具有上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹部饱胀和早饱感伴食欲不振，嗳气、恶心或呕吐等上消化道症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征在普通人群中占19-41%。第15页，课件共67页，创作于2023年2月功能性消化不良（FD）消化不良定义：位于上腹正中的疼痛或不适

70%内镜检查等未经调查的消化不良器质性消化不良（OD）（溃疡，食道炎，癌症…）第16页，课件共67页，创作于2023年2月FDRomeIII-定义无器质性疾患之证据FD：一种或多种令人烦恼的症状在诊断前至少6个月内出现上述症状，上述症状在近三个月内持续存在餐后饱胀早饱上腹部疼痛上腹部烧灼感第17页，课件共67页，创作于2023年2月300例消化不良内镜诊断病因构成吴改玲等中华消化杂志2003FD51.00%11.67%9.33%4.67%2.33%4.33%2.33%11.33%3.00%FD糜烂性胃炎溃疡病萎缩性胃炎十二指肠球炎胃食道息肉及粘膜下疾病胃十二指肠恶性肿瘤肝胆胰疾病甲亢甲低及糖尿病第18页，课件共67页，创作于2023年2月FunctionalDyspepsia

FDPDSEPSPostprandialDistressSyndromeEpigastricPainSyndromeFD定义保持了临床实用性PDS和EPS用于研究时应以因子分析和专家意见为基础第19页，课件共67页，创作于2023年2月FD分型RomeII-分型溃疡样FD（上腹痛为主）运动障碍样FD（上腹不适为主,可有早饱、胃胀、上腹胀或恶心）非特异性FD（未能归入上两类者）RomeIII-分型餐后功能不适综合征(PDS)——与进餐相关的FD早饱餐后饱胀上腹部疼痛综合征(EPS)——与进餐无关的FD上腹部疼痛上腹部烧灼第20页，课件共67页，创作于2023年2月餐后不适综合征(PDS)的诊断标准必须包括以下之一餐后饱胀不适进食普通餐量后一周至少发作数次过早饱足影响正常进餐量一周至少发作数次或

标准:就诊前至少6个月中症状至少持续3月ROMEIII第21页，课件共67页，创作于2023年2月上腹痛综合征(EPS)诊断标准必须包括以下条件：疼痛或烧灼间断性上腹部，至少中等程度，至少一周1次并且无：泛发性的或位于其他腹部或胸部等区域排便或排气后可缓解符合胆结石或Oddi括约肌功能紊乱的标准必须满足至少在6个月中近3个月症状持续的诊断标准ROMEⅢ第22页，课件共67页，创作于2023年2月FD在700例连续发病患者中的症状100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%缺少或轻度相关或严重普遍性患者百分率

100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%饱胀胃气胀疼痛早饱恶心嗳气体重减轻上腹部烧灼呕吐SlidesfromJ.TACK.M.D.ph.D第23页，课件共67页，创作于2023年2月FD症状发生时间Bisschopsetal.,submitted第24页，课件共67页，创作于2023年2月病因和发病机制一，运动障碍二，内脏高敏感性三，胃酸分泌四，Hp感染五，精神心理因素六，其他：脑力劳动、工作紧张、睡眠状况差、服用（NSAID）药物和饮食不当等第25页，课件共67页，创作于2023年2月FD症状的病理生理的基础Tacketal.Gastroenterology2004;127:1239早饱和体重减轻23％胃排空延迟35％对刺激高敏40％胃调节障碍恶心、呕吐和餐后饱胀感疼痛、打嗝和体重减轻第26页，课件共67页，创作于2023年2月内脏高敏感性0102030405060708090100健康对照(n=15)器质性消化不良(n=10)功能性消化不良(n=15)患病率(患者%)敏感性正常高敏感性Mertzetal,Gut1998;42(6):814变形计压力选择器第27页，课件共67页，创作于2023年2月临床表现一，症状（1）上胃肠道消化不良症状：餐后饱胀、早饱感、上腹部疼痛和上腹部烧灼感，伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等。常以某一种或某一组症状为主，在病程中症状也可以发生变化。以餐后饱胀、早饱感和上腹部疼痛最常见。（2）神经精神症状：可有失眠、焦虑、抑郁、恐惧、头痛、注意力不集中以及疑病等。二、体征

无特异性，部分病人有中上腹压痛。第28页，课件共67页，创作于2023年2月诊断三、诊断程序：FD为排除性诊断，首先应判断患者有无提示器质性病变的消化不良报警症状，包括：消瘦、贫血、上腹部包块、频繁呕吐、呕血或黑便、年龄大于40岁初发病、有肿瘤家族史，没有报警症状的课选择基本检查，可先予2-4周经验性治疗观察疗效对治疗无效者安排进一步检查，以及进行心理评估了解患者有无精神心理障碍，必要时可选择胃功能、胶囊内镜、小肠镜检查。要进行全面病史采集和体格检查。第29页，课件共67页，创作于2023年2月鉴别诊断需要与胃食管反流病、慢性胃炎、消化性溃疡、肝胆胰腺等器质性疾病引起的消化不了，特别是消化道肿瘤，以及其他疾病引起的胃肠道功能紊乱、药物引起的消化不良鉴别，不同部位的功能性疾病可以重叠存在。第30页，课件共67页，创作于2023年2月治疗一，一般治疗认识病情，生活规律，注意饮食，戒除烟酒，避免服用NSAID药物，去除发病饮因素，保证睡眠，保持良好的心态。第31页，课件共67页，创作于2023年2月治疗二，药物治疗1，抗酸剂：氢氧化铝、铝碳酸镁2，抑酸剂：H2RAPPI西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。3，助消化药复方消化酶及益生菌4，根除HP治疗尚有很大争议根除HP可使部分FD患者的症状得到改善5，抗抑郁药三环类及选择性5-HT4再摄取抑制剂（舍曲林、氟西丁）6，促动力剂多巴胺受体拮抗剂胃复安吗丁啉伊托必利5-HT4受体激动剂莫沙必利西沙必利红霉素类具有胃动素样作用第32页，课件共67页，创作于2023年2月治疗三，精神心理治疗行为治疗、认知治疗及心理干预可能对本病患者有益第33页，课件共67页，创作于2023年2月治疗策略选择个体化的治疗方案对餐后不适综合征，可首选胃肠促动力剂或合用抑酸剂，对上腹痛综合征，可首选用抑酸剂或合用促动力剂早饱为突出表现时可选用改善胃容受功能的药物，如舒马曲坦、匹维溴铵等对于明显心理学异常、腹腔感觉过敏者，选择小剂量三环抗抑郁药进行2-4周经验性治疗，如无效，应对患者病情重新评估，调整治疗方案。第34页，课件共67页，创作于2023年2月FD对治疗反应的潜在影响与进餐相关(PDS)促胃动力药抑酸药内镜检查消化不良症状OD70%FD(如果HP为阳性,则根除之)与进餐无关(EPS)抑酸药促胃动力药如果为难治则采用TCA治疗第35页，课件共67页，创作于2023年2月消化不良诊治流程报警症状怀疑器质疾病心理障碍与进餐关系动力和我/感知障碍相关消化不良进一步检查抑酸2W相应治疗酸相关疾病有有效无效餐后出现/加重餐后减轻无无无效消化不良动力/感觉调节治疗2W有有效第36页，课件共67页，创作于2023年2月

肠易激综合征的定义是一种以腹痛、腹部不适伴排便习惯和性状改变为特征的功能性肠病，缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常等。第37页，课件共67页，创作于2023年2月肠易激综合征（IBS）

RomeIII-定义近3个月至少每月有3天出现反复腹痛或不适且伴下列3项中的2项:发作与大便次数改变有关排便后缓解发作与大便性状改变有关诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准

研究或临床验证时，疼痛或腹部不适频率至少一周2天作为进入筛选期的条件第38页，课件共67页，创作于2023年2月IBS分型RomeII-分型腹泻为主型(大便次数多于每日3次、水样便或糊状便、便急)便秘为主型(大便次数少于每周3次、硬块便、费力、排便不净感)RomeIII-分型推荐腹泻、便秘及混合亚型需要根据粪便性状进行分类在罗马Ⅱ中使用的亚型(便秘型IBS和腹泻型IBS)仍然被接受第39页，课件共67页，创作于2023年2月IBS按排便性状分类Longstrethetal,Gastroenterology2006;130:1480IBS-C块状/硬便＞25%，且稀/水样便＜25%IBS-D稀/水样便＞25%，且块状/硬便＜25%IBS-M稀/水样便＞25%，且块状/硬便＞25%IBS-U排便习惯改变未达到IBS-C、D、M型的要求RomeIII第40页，课件共67页，创作于2023年2月IBSRomeIII-分型02550751000255075100IBS-MIBS-DIBS-CIBS-U%LooseorWateryStools%HardorLumpyStools46%3.9%32%17%TillischetalAmJGastroenterol.2005;100:896-904第41页，课件共67页，创作于2023年2月

病因和发病机制一，胃肠道动力异常二，内脏敏感性增高三，中枢神经系统感知和脑-肠轴调节异常四，肠道感染与炎症反应五，精神心理异常六，其他第42页，课件共67页，创作于2023年2月

临床表现一，症状（一）消化系统症状：1，腹痛几乎都有不同程度腹痛，以下腹和左下腹多见，排气、排便后可缓解2，腹泻每日3=5次，可达十几次，无脓血，排便不干扰睡眠。3，便秘4，其他消化道症状腹胀，粪便通过不正常，部分患者有消化不良症状

（二），神经精神症状：失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等第43页，课件共67页，创作于2023年2月

临床表现二，体征无明显体征，可有下腹部轻压痛，左下腹有时可触及痉挛的肠管，直肠指检可发现肛门痉挛张力较高，伴有触痛。第44页，课件共67页，创作于2023年2月

实验室和其他检查粪便检查：可有粘液，无脓血结肠镜检查：是首选检查，可见肠内粘液较多，肠道痉挛，粘膜稍充血水肿，注气时诱发腹痛X线钡剂灌肠：仅见肠道痉挛，结肠袋密集，运动异常等。第45页，课件共67页，创作于2023年2月

诊断IBS为排除性诊断，首先应判断患者有无提示器质性病变，详细询问病史和体格检查若发现报警症状，包括：发热，体重下降，消瘦、贫血、腹部包块、便血或黑便、年龄大于40岁初发病、有肿瘤家族史，没有报警症状的可选择基本检查，对新近出现症状的患者或症状逐渐加重，发作症状与以往不同，有结肠癌家族史者，常规进行结肠镜或钡剂灌肠。对无上述症状而症状典型IBS患者，可进行粪便常规检查，或先给予治疗，根据治疗反应再进行相关实验室和器械检查。第46页，课件共67页，创作于2023年2月

鉴别诊断需要与炎症性肠病、结直肠肿瘤、肠道感染性疾病、内分泌疾病及其他功能性肠道疾病（如功能性便秘、功能性腹泻）、乳糖不耐受等相鉴别，注意IBS与其他功能性胃肠病并存。随诊对于发现隐匿的器质性疾病，特别是没有经过检查的患者具有重要意义。第47页，课件共67页，创作于2023年2月

治疗一般治疗健康宣教、安慰和建立良好医患关系，注意饮食。第48页，课件共67页，创作于2023年2月

治疗二、药物治疗1，解痉剂选择性肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂（常用）：匹维溴铵、奥体溴铵离子通道调节剂：马来酸曲美布丁抗胆碱能药如阿托品、普鲁本辛、东莨菪碱2，止泻药轻症腹泻可用吸附剂，如蒙脱石，腹泻较重的可用洛哌丁胺或复方地芬诺酯3，导泻药容积性泻药：欧车前制剂或甲基纤维素渗透性泻剂：聚乙二醇4：000散剂山梨醇或乳果糖4，肠道动力感觉调节药：阿洛司琼患者病程6个月以上且对标准方法无效时才考虑应用5，益生菌酪酸菌、培菲康、金双歧、整肠生等6，抗抑郁药：常用三环类、选择性5-HT4再摄取抑制剂7，中医院、针灸第49页，课件共67页，创作于2023年2月

治疗三，心理和行为治疗症状严重而顽固，经一般治疗和药物治疗无效者可心理治疗、认知治疗、生物反馈治疗和催眠治疗等。第50页，课件共67页，创作于2023年2月

FGID患者的诊治

-建立一种治疗的医患关系

综合治疗：没有一种药或单一疗法对FGID完全有效，治疗因人而异，对症处理精神心理治疗饮食治疗药物治疗生物反馈治疗第51页，课件共67页，创作于2023年2月FGIDs的治疗流程

ROMEIII2006DDW程度：

轻度中度重度医患关系和对疾病的教育对症、运动、减负和放松心理障碍药物认知行为治疗人际关系应激、放松、催眠

小剂量TCA或SSRI、SNRI4-6W剂量4-6W联合药物换药或加药精神心理会诊胃肠症状精神心理

功能损害

以往治疗诊断FGIDs第52页，课件共67页，创作于2023年2月从FGID的病理生理到治疗精神因素内脏高敏遗传因素食物5-HT动力改变内脏高敏感染或炎症胃肠道的生理功能第53页，课件共67页，创作于2023年2月FGIDs的治疗药物改善胃肠动力药：多巴胺抑制剂胃动素激动剂Ca2+阻滞剂5-HT4相关制剂胆囊收缩素(CCK)拮抗剂阿片激动剂作用于脑-肠轴，调节内脏敏感性药物5-HT相关制剂促肾上腺皮质激素释放因子拮抗剂速激肽受体抑制剂生长抑素受体激动剂三环类抗抑郁药选择性5-HT再摄取抑制剂治疗FGIDs的药物罗金燕《功能性胃肠病的药物治疗》，《中国医学论坛报》2007年12月27日第54页，课件共67页，创作于2023年2月5-HT能同时改善

内脏敏感性、动力和分泌5-HT乙酰胆碱NOSPVIP缩胆囊素Kim,etal.AmJGastroenterol2000;95:2698.Grideretal,Gastroenterology1998;115:370.

AfterWood.GastroenterolEndoscNews2000;S1.Cooke.AnnNYAcadSci2001;915:77.3%:CNS95%:胃肠道90%ECs10%

神经元2%:PLT,etc.内脏敏感性:5-HT速激肽CGRP（降钙素基因相关肽）神经激肽A脑啡肽分泌:5-HT乙酰胆碱VIP

动力:第55页，课件共67页，创作于2023年2月治疗FGID新药方向5－HT激动剂与拮抗剂肠道受体活化剂（便秘、腹泻）中枢神经系统调控药第56页，课件共67页，创作于2023年2月研发中的IBS治疗药物临床前期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期FDA许可投入市场dextofisopamHT1A拮抗剂（AZD7371）5HT3拮抗剂/5HT4激动剂（伦扎必利和E-3620）5HT3拮抗剂(那扎西隆/苏罗同)胃动素激动剂（Mitemcinal）GLP-1激动剂NK1拮抗剂NK2拮抗剂(Nepadutant和SR46986)NK3拮抗剂（NK3拮抗剂Talnetant）Kappa阿片拮抗剂（阿西马朵林）电压门控的Ca+2α-2-δ亚基调节蛋白（PD17014）胃肠道药物的肠道选择性异构体第57页，课件共67页，创作于2023年2月罗马IV标准Drossman教授指出，人们对功能性胃肠病(FGIDs)的认识随着对疾病模式的认识转变和相关研究证据的更新而发生变，由单一的胃肠动力异常转变为包括神经胃肠病学和脑-肠互动等多方面的异常。FGIDs提出了全新的定义，即肠-脑互动异常(disordersofgut-braininteraction)。因此，罗马Ⅳ专著中，功能性胃肠病又被称之为肠-脑互动异常，新的定义强调其症状产生与动力紊乱、内脏高敏感性、黏膜和免疫功能的改变、肠道菌群的改变以及中枢神经系统(CNS)处理功能异常有关。

第58页，课件共67页，创作于2023年2月罗马IV标准1.在不必要的情况下，在疾病名中删去了“功能性”一词。

在罗马Ⅳ诊断标准中删去了每章标题疾病中“功能性”一词(如用“食管疾病”代替“功能性食管疾病”)。对某些疾病名也删去“功能性”一词(如用“大便失禁”代替罗马Ⅲ中的“功能性大便失禁”)。将“功能性腹痛综合征”变更为“中枢介导的腹痛综合征”，这种变更更利于理解这些疾病的发病机制，与新的脑-肠交互观点相一致，同时也可使“功能性”的“烙印”最小化。但是，对于一些临床疾病(如功能性腹泻、功能性烧心)，罗马Ⅳ依然保留了“功能性”的冠名，旨在与那些病因明确的结构性疾病相鉴别。2.新增加的诊断

在食管疾病中增加了反流高敏感(refluxhypersensitivity)这一疾病，用于诊断一些患者的酸反流属于正常范围，但他们对生理性反流很敏感，因此出现烧心症状，以与功能性烧心甚或非糜烂性反流病(NERD)相鉴别。第59页，课件共67页，创作于2023年2月罗马IV标准3.对肠道疾病症状谱的解释

强调将IBS、功能性便秘、功能性腹泻、功能性腹胀/膨胀不再作为特定的疾病来看待，其有着与病理生理机制特征相联系的症状谱，只是在临床上表现出来的症状数目、频度和严重度有差异。4.增加了几个已有明确病因的疾病

在胃十二指肠疾病中增加了大麻素呕吐综合征(CHS)，在中枢介导的胃肠道疼痛病(罗马Ⅲ的功能性腹痛综合征)中增加了麻醉剂肠道综合征(narcoticbowelsyndrome)/阿片引起的胃肠道高敏感(opioid-inducedgastrointestinalhyperalgesia)在肠道疾病中增加了阿片引起的便秘(OIC)。这些疾病病因已经很清楚，并不是真正的“功能性”疾病，考虑其特征是中枢神经系统或肠神经系统功能异常，符合肠-脑互动异常的新定义;且这些疾病目前尚无特定的归类，其临床表现与FGIDs类似，需要与功能性疾病鉴别。第60页，课件共67页，创作于2023年2月罗马IV标准

5.此外，在IBS的诊断标准中，罗马Ⅳ删去了腹部不适这一症状，将诊断的症状阈值调整为“近3个月内平均发作至少1日/周”，将“腹痛/腹部不适在排便后改善”修改为“腹痛和排便相关”;在分型标准中，将主导型粪便的判断调整为按“有不正常排便(至少1次)的天数中的粪便性状计算第61页，课件共67页，创作于2023年2月罗马IV标准功能性胃肠疾病

A.功能性食管疾病

A1.功能性胸痛

A2.功能性烧心

A3.反流超敏反应

A4.癔球症

A5.功能性吞咽困难

B.胃十二指肠疾病B1.功能性消化不良

B1a.餐后不适综合征(PDS)

B1b.上腹痛综合征(EPS)

B2.嗳气症

B2a.非特异性过度嗳气症

B2b.吞气症

B3.恶心和呕吐症

B3a.慢性恶心呕吐综合征(CNVS)

B3b.周期性呕吐综合征(CVS)

B3c.大麻素剧吐综合征(CHS)

B4.反刍综