妇产科2016专业实践能力全练习sjnl

一、

1、初产妇，37岁。G1P0，胎膜已破3天，临产2天，胎动半天，由乡卫生院转来，体检：体39.9℃，脉搏124次/分，血压12.0/9.0kPa（90/60mmHg），胎位LOA，先露+2，胎心110次/分，监测晚期，宫体压痛，尿色清，开大2㎝，血象：白细胞2.2×109/L，中性0.95，淋巴0.05。B、产时C、窘DE、先兆破E、静注催产素促进分2、女，28hCG17B脏搏动。现为妊娠26周，近2自觉胎动停止，腹部不再增大，来门诊检查，宫底平脐，未闻及胎心，复查B超未见胎心搏动和胎动<1>A、过期B、习惯性E、<2>、最需要的检查E<3>、检查正常，此时首选的治疗方法应ABC、雌激素++抗3、30岁经产妇，妊娠20周以前经过正常，随后腹部迅速膨隆，出现腹部胀痛、呼吸和下肢浮肿，于妊娠29院，查宫底在剑突下3横指，腹围100cm，胎位触不清，胎心听不清，隐约触到胎动。A D、巨大E<2>、首选的BAFPC、BD、CTADE4、25岁初产妇，妊娠30周，清晨醒来发现躺在血泊中，入院，查血压80/50mmHg，脉搏120次/分，神志清楚，胎心率155次/分，少量活动性。BA、BBE、皮试A5、26岁初孕妇，妊娠32周，头痛5日就诊。查血压160/110mmHg，脉搏94次/分，面色苍白。长26cm，臀先露，骶右前位，胎心144次/分，尿蛋白2g/24h，水肿（±）<1>A、BAC、减少过多盐量6、26岁，初产妇，妊娠33周，少量，规律腹痛2小时，肛查宫颈管，开大2cm<1>B、晚期E<2>E、少量<3>、为促进成熟可给AB、地塞E7、女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续，昨日下腹轻痛，今展加，2次。妇检：口闭，宫颈举痛（+），前倾前屈较正常稍大，软，右侧可触及拇大小较软之块物，尿hCG（+），后穹隆穿刺吸出10ml10×109／L，中性0．875g／L，体温37．5℃，血压<1>A、不完全B、右破C、右妊DE、囊肿蒂扭A、血hCGC、诊断性E、BChCGD、为排除可能E8、女，28岁，因停经52天，1周，诊断先兆，入院安胎。次日腹痛伴增多，蹲<1>A、难免B、不完全C、完全D、稽留E、习惯性B、检查大小和开张情E、检查宫颈举痛<3>AE、检9、25岁初产妇，现妊娠35周，产前检查发现39cm，腹围108cm，腹壁皮肤张力较大，胎位不清，A、腹部XB、彩色D、BE<2>AB、先兆破E<3>、若D超显示羊水指数为21cm，发育正常，则首选的治疗方案A<4>、若D超显示羊水指数21cm，为无脑儿，下一步应如何处理ADD、采用破<6>12A、使用10、患者女性，26岁，初孕妇。妊娠42+2周，无宫缩来院就诊。查高度32cm，枕左前位，胎头已接，胎心率120次/分，进行宫缩素激惹试验，宫缩时重复出现晚期<1>D、窘E、生长受<2>、发生晚期应考虑的病因A、畸C、缺氧D A、窘D11、25岁初产妇，妊娠39周，近2胎动时感腹痛，入院时查体：27cm，腹围86cm，敏感性高，胎位LSA，胎心138次/分，B超检查提示发育正常，羊水指数7。<1>E<2>EB、异常E12、女性，26岁，孕10周，因频繁、不能进食入院；查体：面色苍白、皮肤干燥，脉搏细数，<1>C、食物D、EA、酮症酸EK<3>A13、患者女性，32岁，妊娠31周，少量，以往曾有3次早产史<1>B、先兆E<2>D、抑制宫缩，促进肺成E14、一孕妇，停经33周，规律性腹痛2小时就诊，无流水及，检查未开，宫颈管未消<1>C、先兆E15、27336180／120mmHg9628cmRSA140<1>、此时最重要的项目应A<3>、不受累的E16、初孕妇，26325160／110mmHg9426cm1442g／24h，水肿(士)。<1>、最重要的项目<2>、送患者至，不需采取的措施A、给予肼D、给予<3>、预防措施不包括17、女，26363160／110mmHg，伴尿蛋白(+)，ALTAST<1>E、急毒性肝炎<2>、本例恰当的治疗措施为CE18、女，27岁，停经2个月，少量近半个月，今晨有血块及肉样组织排出，随后淋漓不尽。B型超声检查见内有不均回声光团2cm×2cm。A、先兆B、不全D、完全E、习惯性A、手E19、初产妇，26岁，孕37周，近1周头痛、视力模糊，昨晚头痛开始加重，2次，入院B、心率>120CD、曾患性肝<3>、为与慢性肾炎相区别，最有价值的项目CA、静脉滴注肼D、肌注20、已婚妇女，24岁，停经48日，下腹部阵发性疼痛及多量伴血块10小时。妇科检查；稍大，通过一指松，处有胚胎组织堵塞。<1>A、难免B、先兆C、稽留D、不全AB、下腹部，排出胚胎组D、21、26岁已婚妇女，因停经49天，尿妊娠试验(+)，要求行人工术。术前妇科检查：宫体后倾后屈，稍大稍软，附件未扪及，术中测深9cm，吸出组织未见绒毛，少。<1>A、分泌期内B、C、增生期内D、内膜息E<2>、为排除，有价值的项目ABC、后穹窿穿刺D、尿HCG1、初孕妇，停经39周，持续腹痛4小时入院。贫血貌，血压170/110mmHg，脉搏120次/分，呈板状，压痛明显，胎位不清，胎心110次/分，少量，检查未开。既往发育较正常小1<1>A、低宫缩乏CE、高宫缩乏力<2>、为明确诊断，可进行的包ABE、、胎盘B型超声检F<3>、B80g/L，纤维蛋白原显著降低，D-二聚10倍，此时恰当的处理应是2、患者李××，女性，34G1P03021患者平素体健，无重大病史可载。既往规律，未行常规产前检查。2周前超声检查示：“单胎头位，BPD:7.9cm，胎盘位于前壁，下缘距宫颈内口9cm，胎盘I级，AFI:25。”口服吲哚美辛，效果不佳。近一日腹胀，憋闷不能平卧就诊。入院查体：T:36.6℃，P：96分，R：22分，BP：135/80mmHgo神志清。心肺(一），腹部膨隆，34cm，腹围96cm，张力大，胎位扪诊不清。胎心遥远，150分。水肿+BAFI：29。C、崎形F、发育迟J<2>、患者入院发现：空腹血糖6.4mmol/L。追问病史，其母亲患有2型10+年，口服降糖GDM，最合理的方法首选为D、F、尿<3>5.0mmol/L，进一步的诊D、F、尿<4>、患者诊断为妊娠期，以下治疗措施正确的B、加强监DG、口服列M、地塞10mg羊膜腔内注射N、抗生素预防O、地塞5mgimP.地塞10mg羊膜腔内注<5>5天，测血糖谱:5.9mmol/L，27.8mmol/L5.4mmol/L,26.8mmol/L,晚餐前血糖6.lmmol/L,28.lmmol/L105.6mmol/L。进一步治疗措施正确的是3、女性，28岁，因停经42天，点滴1天就诊。G3P1，7个月前行下段剖宫产术顺利娩一女婴，产后哺乳至今，3个月前恢复。平时规律，5～6/28～29，未行措施。AAFPBCBG、HI、女检A、B、侵蚀性D、不全E、先兆I、内膜A、难免B、稽留D、先兆E、不全F、瘢痕G、肌A、单用前列B、米非司酮+前列DGHA、时间长、贫B、C、、H、药物分I 穿<6>、患者完全后，咨询可采用的方式，最佳的A、紧急B、长效C、复方短效口服D、三相短效口服E、速效F、贴H、I、节育<7>、患者要求采用节育器，询问放置后可能出现的不良反应C、异常DE、分泌物过H4、初产妇，30岁，孕17周，无明显不适，初次产检，既往血压情况不详，体重95Kg，血压98mmHg，脉率110次／分，胎心137次／分，超声：大小符合孕周<1>E、<2>、孕20因与邻居吵架后出现头痛伴视物模糊1天，来院。查体：T37℃，P100次／分<3>、出院后，患者未定期产检。孕29周，孕妇无明显诱因出现持续性腹痛伴少量2小时来院。查体：T37℃，BP160／100mmHg，宫缩强，胎位触诊不清，胎心未闻及，水肿(++++)；开大1cm，有较多血液流出。尿蛋白(+++)78g／L70×109／L120U／ml。初步EF、P综合G、5、女性，32岁，G1P0，规律产前检查，现停经24周，血压145／90mmHg，身高160cm，体重23cm，胎心率120次／分，下肢轻度水肿，尿蛋<1>D、B超监测状况和脐动脉血流<2>、现停经32周，自觉头晕、头痛、视物模糊3天来院就诊，测血压160／110mmHg，30cm，胎130次／分，水肿(+++)，尿蛋白(+++)，血常规：Hb90g／L，PLT100×109／L，以下说法正确的是C、B超和胎心监护监测状况和脐动脉血流等H24～486、初孕妇，停经39周，持续腹痛4小时入院。贫血貌，血压170／110mmHg，脉搏120次／分，呈板状，压痛明盟，胎位不清，胎心110次／分，少量，检查未开。既往B超：1<1>AC、高宫缩乏D、低宫缩乏E<2>、为明确诊断，可进行的包C、、胎盘B型超声检DF<3>、B80g／L，纤维蛋白原显著降低，D二聚10倍，此时恰当的处理应是7、初孕妇，26岁，停经34周，头痛、眼花半个月，今晨出现剧烈头痛并2次来院就诊。查体血195／123mmHg，心率120次／分BD、系列F、B超HBH8、孕妇，34岁，G3P1，停经32周，头痛，视物模糊2天，今晨头痛加剧，，3次，就诊时突然牙关紧闭，双眼上翻，面部肌肉，四肢肌肉强直，随后剧烈，约1分钟渐清醒，测血压195／120mmHg120<1>A、脑EF、酮症酸G、低血糖<2>E、抗生素预防<3>、为进一步明确诊断，评估病情，应进行的不包BF、B超GMRIJECT<4>、孕妇入院后未再，血压持续180／100～195mmHg之间，查体触及不规则宫缩，肛诊：未A、积极解痉，控制血压，防止再次9、患者王××，女性，23岁，G1P0A0L0。因“停经22周，下肢水肿1个月，发现血压升高3日”就诊。患者否认高血压、慢性肾炎病史。既 规律，现停经22周，1月前即自觉下肢水肿，渐加重，休后不能消退。3天前产前检查，发现血压升高为145／95mmHg。无头痛、头晕，无视物不清，无、呕吐，无心悸，无上鳆不适。自解小便无异常。查体：T36.7℃，P81R21BP140／90mmHg。21cm，FHR150次／分。水肿+++。DF、产科BJBK<2>、患者相关结果已回。血常规：WBC8.7×109／L，N76％，Hb90g／L，PLt210×109／L。尿常规及沉渣镜检：尿1.010，尿蛋白3+，镜检见白细胞管型、红细胞管型。肾功能：Cr116μmmol／L。肝功能：ALB27g/LB超示：双侧肾脏略缩小，表面不规则。根据现有临床资料，最支持的IJ、性肾K、性肾H、定期尿及尿培 <4>30周妊娠。查体：T36.5℃，P75次／分，R20次／分，BP170／110mmHg。24cm，FHR140次／分。水肿++。血常规：WBC8.7×109／L，N76%，Hb93g／L，PLt210×109／L。肾功能：Cr298μmol／L。肝功能：ALB29g／L。此时，正确的产科处理包括以下哪些项E、3810、患者赵××，女性，38G3P1A1L136+248前足阴分娩一女婴，孕期经过顺利。规律，现停经36+2周，查体发现血压升高4天，BP135～后不能消退。入院查体：T36.8℃，P102R20BP150／100mmHg。心肺听诊(-)。34cm，腹围96cm，LOA，FHR146bpm，无宫缩。水肿++。：尿蛋白+++，血ALB299／L，EGC提示DNSTH24<3>、患者在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，手术经过顺利，术中不多。术后16小时，患者突然表现心悸、不能平卧、头晕。心电监护：P130～140次／分，R：22～26次／分，BP120～145／85～95mmHg。5L／min持续氧气吸入下，SaO2：88％～90％。12导联心电图提示：左室肥大，STT波异常。该CFA、DG、A、心腔扩大，以左心房、扩大为主B、心腔扩大，以右心房、扩大为主C、心腔扩大，以左心房、扩大为主D、心脏扩大，以右心房、扩大为主C11、患者张××，女性，38岁，G3P1A1L1因“停经31周，下肢水肿1个月，发现血压升高1周”入院。既往体健，无重大病史可载。14年前足月顺产一女婴，围生体重4100g，孕产经过顺利。规律，现停经31165／102mmHgR：21次／分，BP：165／110mmHg心肺(-)。腹部膨隆，28cm，腹围90cm，LOA.心146次／分。水肿+++。尿蛋白+++。BD、重度水肿E、F、疾<3>75g葡萄糖OGTT试验，45.7mmol／L、10.9mmol／L、9.8mmol／L、B、妊娠期C、合并妊DF、1AB12、患者24岁，G2P1，30周妊娠，因流液2天，无明显腹痛收入院。产前检查无明显异常。胎动无异常。否认发热或寒战。既往史和手术史无异常。查体：BP100／60mmHg，HR90T38.2℃。肺部30cm，未及明显宫缩，宫底部轻微压痛，胎心率波动于170～175次／分，无。<1>D、窘迫E、泌尿系F、发育迟<2>A、患者采取臀，减少脐带脱B、严禁检E、应用地塞10mg肌肉注射促进肺成H50mgim<3>、剖宫产术中孕妇突然出现烦躁不安，咳嗽，呼吸，心率升至130次／分，血压降至70／13、经产妇30岁，G2P1，停经30周，既往有史3年，孕期未行检查，感胎动减少到胎动3周入院。检查：BP：140／100mmHg，心肺(-)，22cm，腹围80cm，B超提示死胎，羊水9cm；羊水AFI22cm。孕妇血型：RH(11mmol／L。B、畸FG、羊水过多致张力过HD、死胎80％在2～3自然娩出，应等F、如出现凝血功能异常，应立即引产，防止凝血功能进一步G、死胎易引起产后，术前积极备血14、患者女性，23岁，未孕，规律，曾有盆腔炎史，现停经34天，淋漓7天，下腹痛3小<1>、为明确诊断，查DHCGECTFXG、A、先兆C、不全D、肌瘤F、难免G、稽留A、难免B、不全C、肌F、先兆GAB、立即行探查一、1<1>本题是选择错误的。单凭宫体压痛不能明确诊断，先兆破裂的典型表现是出现病理性缩复环。所以需【该题针对“胎膜早破【答疑编 <2>此题选择错误的一项。缺氧，窘迫，需立即剖宫产。除E外其他各项为支持治疗。高渗糖可以补C可以改善细胞功能，增强对抗细胞的缺血缺氧的能力。【该题针对“胎膜早破【答疑编 2<1>妊娠20在内，称为死胎。在分娩过程中，称为死产，亦是死胎的一种。要有胚胎经排出，死胎仅指胚胎或。故本题最准确的诊断是C。过期是指已经发生超过2个月以上,但及其附属物未排出体外，此题中并没有描述患者发生流A。【该题针对“生长发育异常”知识点进行考核【答疑编 <2>1.5g/L,100109/L,24~48小时后，可使纤维蛋白原和血小板恢复到有效止血水平，然后再引产，并备新鲜血，注意预防产后和。【该题针对“生长发育异常”知识点进行考核【答疑编 <3>【该题针对“生长发育异常”知识点进行考核【答疑编 3<1><1>该孕妇在妊娠20周一切正常，在20突然出现腹部迅速增大，并出现腹胀、呼吸等表现是急性羊【该题针对“羊水过多<2>【答疑编 <2>B型超声检查是羊水过多的重要方法，最大羊水暗区垂直深度超过7cm或羊水指数＞18cm为羊【该题针对“羊水过多<3>【答疑编 <3>羊水过多时张力增高，孕妇易并发妊娠期高血压疾病。胎膜早破、早产发生率增加。突然破膜内压力骤然降低，易发生胎盘早剥。肌纤维伸展过度可致产后宫缩乏力，发后发生率明显增多。【该题针对“羊水过多【答疑编 <1>4<1>妊娠晚期无痛性，考虑前置胎盘，因较早，型前置胎盘的可能性大，因此胎先露已衔接C。【该题针对“产前”知识点进行考核<2>【答疑编 <2>该患者量大，血压低，血常规、B超、出凝血时间都是需要检查的，前置胎盘需要预防性抗治疗，所以皮试是需要的，胎心率正常，因此目前不需要做缩宫素激惹试验。【该题针对“产前”知识点进行考核<3>【答疑编 <3>【该题针对“产前”知识点进行考核【答疑编 5<1>【答疑编 <2>【答疑编 <3>32周，需要积极治疗子痫前期，不是应用地塞的症。应在妊娠中期进行妊娠期高血压疾病的预测工作。【答疑编 6<1>【该题针对“早产【答疑编 <2>34周。早产临产的患者，宫缩抑制剂虽不能早产分娩，但可能延迟孕龄3～7日，为促胎肺成熟治疗和转运赢得时机。【该题针对“早产【答疑编 <3>【该题针对“早产【答疑编 7<1>停经56天,宫颈举痛（+），前倾前屈，较正常稍大，软，右侧可触及拇指大小较软之块物提示输【该题针对“异位妊娠【答疑编 <2>【该题针对“异位妊娠【答疑编 <3>考虑宫外妊娠，也就是妊娠，这种情况建议手术治疗。现在已经腹痛加剧，后穹窿穿刺出10ml不【该题针对“异位妊娠【答疑编 8<1>已有组织物排出，说明已经发展为不全。不全指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于【该题针对“”知识点进行考核【答疑编 <2>检查大小和开张情况可以进一步明确诊断的类型。故选B。A答案“B型超声检查附件有无肿块”适用于的诊断。【该题针对“”知识点进行考核【答疑编 <3>【该题针对“”知识点进行考核【答疑编 9<1>【该题针对“生长发育异常”知识点进行考核【答疑编 <2>【该题针对“生长发育异常”知识点进行考核【答疑编 <3>羊水过多合并正常应根据羊水过多的程度与胎龄决定处理方法【该题针对“生长发育异常”知识点进行考核【答疑编 <4>【该题针对“生长发育异常”知识点进行考核【答疑编 <5>【该题针对“生长发育异常”知识点进行考核【答疑编 <6>羊水过多合并畸形，应及时终止妊娠，方法有：①人工破膜引产：宫颈评分＞7分者，破膜后多能自12小时后仍未临产，可静滴缩宫素诱发宫缩。②经羊膜腔穿刺放出适量羊水后，可注入依沙【该题针对“生长发育异常”知识点进行考核【答疑编号10<1>【该题针对“过期妊娠【答疑编 <2>【该题针对“过期妊娠【答疑编 <3>过期妊娠对母儿的影响：1.对围产儿的影响：过熟综合征、窘迫、胎粪吸入综合症、新生儿窒息及巨大儿等围产儿及率均明显增高；2.对影响：产程延长和难产率增高，使手术产率及母【该题针对“过期妊娠【答疑编号11<1>（1）B型超声检查：最大羊水平面≤2cm为羊水过少；≤1cm为严重羊水过少。羊水指数≤8.0cm为羊水过少临界值；≤5.0cm为羊水过少绝对值。【该题针对“羊水过少【答疑编 <2>【该题针对“羊水过少【答疑编 <3>E【该题针对“羊水过少【答疑编号12<1>妊娠剧吐根据病史、临床表现及妇科检查，不难确诊。应与、肝炎、胃肠炎等相鉴别。可测定血常【该题针对“妊娠剧吐【答疑编 <2>【该题针对“妊娠剧吐【答疑编 <3>【该题针对“妊娠剧吐【答疑编 13<1>【该题针对“早产【答疑编 <2>【该题针对“早产【答疑编 14<1>【该题针对“早产【答疑编 <2>【该题针对“早产【答疑编 15<1>【答疑编 <2>B】<3>C心：心脏冠状小动脉痉挛引起心肌缺血、点状胎盘：胎盘血管痉挛导致胎盘灌注下降，影响的供应，胎盘功能下降，导致生长受限、】16<1>D】<2>D】<3>E】17<1>DALT和AST升高，考虑是重度子痫前期肝损【答疑编 <2>【答疑编 18<1>不全指妊娠物已部分排出体外，尚有部分残留于或宫颈内。不全一经确诊，应及时行吸宫术【答疑编号<2>【答疑编号19<1>控制：首选硫酸镁，必要时加用强药，血压过高加用降压药静滴。降低颅压用20％甘露醇快速静滴，出现肺水肿用20～40mg静注。使用抗生素预防。考虑是妊娠期高血压疾病，最有价值的【答疑编 <2>【答疑编 <3>【答疑编 <4>【答疑编 20<1>难免：先兆增多，阵发性下腹痛加剧，或出现流液（胎膜破裂）。妇科检查扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于内，大小与停经周数基本相符或略小。【答疑编 <2>难免一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期应及时行术，对妊娠物应仔细检查，并送病理检查。晚期时，较大，较多，可用缩宫素10～20U加于5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，促进收缩。及胎盘排出后，应检查是否完全，必要时以清除内残留【答疑编 21<1>【答疑编 <2>B型超声检查：超声较腹部超声诊断早孕提前1周。超声最早在停经4～5周，内见圆形妊娠囊。停经5周妊娠囊内见胚芽和原始心管搏动，可确诊为妊娠活胎。 1<1>突然发生的持续腹痛，宫缩无缓解，宫体压痛，B超检查提示胎盘厚度增加，胎盘后血肿及血红蛋白下降等可确诊为胎盘早剥，短时间不能经阴分娩者应立即剖宫产结束妊娠，否则随时可能胎死。Fib明显【该题针对“产前”知识点进行考核【答疑编号<2>【该题针对“产前”知识点进行考核【答疑编号<3>【该题针对“产前”知识点进行考核【答疑编号2<1>出、膈疝及多发性畸形。本例产科超声检查未见明显异常，尚需行心脏及大血管超声检查排除发育异常，必要时脐血穿刺产前诊断排除异常性疾病。双胎妊娠、巨大儿也是常见病因，已经排除。胎盘【该题针对“羊水过多【答疑编 <2>【该题针对“羊水过多【答疑编 <3>【该题针对“羊水过多【答疑编 <4>GDM3?5天饮食控制效果不隹者可以考虑胰岛素治疗。运动疗法不适于有先兆早产风险的患者。吲哚美辛有引起动脉导管早闭或狭窄的风险，不宜长期应用，32周妊娠后禁用。沙丁胺醇及属于β2受体激动剂，有升高血糖的不【该题针对“羊水过多【答疑编 <5>FDAB类药。但是目前在我国口服降糖药物仍未被5天后，餐前血糖≥5.8mmol/L1小时血糖≥8.5mmol/L2小时血糖≥【该题针对“羊水过多【答疑编号3<1>为产后哺乳期，已恢复规律，说明可能恢复，未行措施，现“停经42天，点滴流1天”，应检查是否妊娠。【该题针对“异位妊娠【答疑编 <2>【该题针对“异位妊娠【答疑编 <3>【该题针对“异位妊娠【答疑编 <4>药物适用于妊娠7，完全率高，不良反应轻。患者现停经42天，因现哺乳期且瘢痕，【该题针对“异位妊娠【答疑编 <5>药物用药为米非司酮和前列醇，主要的不良反应有：时间长、贫血、、、、药流不全、药流失败、继发不孕、乳量减少、药物分泌等。【该题针对“异位妊娠【答疑编 <6>【该题针对“异位妊娠【答疑编 <7>放置节育器的不良反应：异常、腰腹痛、分泌物增多、过敏。放置节育器的并发症