红外乳腺诊断仪培训资料

第一章红外乳腺诊断仪的仪器组成1．原理框图发射红外线摄取图像图像处理探头乳房摄像系统主机显示系统2．诊断原理红外线乳腺诊断仪主要是通过红外探头发射红外线穿透乳房，由于不同的组织对红外光的吸收程度不同，如：癌可优先吸收红外光，而良性病变吸收红外光较少，故恶性区比良性区吸收更多的红外线，通过高灵敏度的摄像机呈现在荧光屏上的图像也不相同，因此根据图像的异同来诊断疾病。第二章红外乳腺诊断仪的使用第一节使用环境电脑彩色乳腺诊断仪属精密电子仪器，价格较贵，为了提高诊断率、延长仪器的使用寿命，对使用环境要求如下：1、光线：此检查是用光源探头对乳腺组织进行透视扫描，经过图像处理显示的屏幕上。检查应在暗室中进行。室内光线太强时，乳腺表面的光线将透进乳腺的部分光线抵消，从而不能有效地显示灰影，尤其可以掩盖浅灰影，而且太强的光线也可干扰视觉对屏幕的观察。但是，室内光线太暗时，对操作不利，所以，可以让少量光线进入室内，以便操作及其它活动。2、清洁：室内空气中尘埃过多，落入机内，日久会造成电气事故，损坏仪器。所以，室内应适量减少流动人数，清洁地面勿干扫，最好用吸尘器。因湿扫可增加室内湿度，对仪器也不利。3、温度：电脑彩色乳腺诊断仪的使用环境温度在10-40℃，但是，由于受检者在检查时暴露较多，温度太低易造成受凉，而室温超过30℃时，又会使人感到闷热、易出汗，不利检查。所以，诊断室的温度以30℃左右为宜。最好能装置空调。4、湿度：乳腺诊断室湿度不应超过80%（相对湿度），否则会降低仪器零部件、元件的绝缘电阻，对电压很高的部件甚至会造成危险；高湿还会引起仪器金属部分的锈蚀，加速仪器损坏。5、供电：乳腺诊断仪的工作电压为220V±10%，电源电压不应波动过大，控制在使用电压的±5%范围为最好，不能超过±10%，否则会严重影响仪器的工作性能，甚至会烧坏仪器。因此，必须配备功率适当的交流稳压器，并且在同一线路上应避免大功率电器，否则当大功率电器开关时，会影响仪器的图像。另外，乳腺诊断仪必须有良好的拉地装置。6、避免电、磁干扰：乳腺诊断室附近不应有强电、磁场。强电、磁干扰会使图像出现雪花、图像变形，严重影响对图像的识别。电磁干扰主要来源于高压电源、大功率电机等。第二节使用程序在使用前应首先了解仪器的基本结构和性能，了解操作要点，在确认供电正常，室内光线符合要求时，才能开机使用，其操作程序如下：挺1、开机：创应首先启动列交流稳压器袭的电源开关搅，观察稳压帆器指示的电剧压值，在电史压符合要求叮时，开显示话器开关，最楼后打开主机汇开关。此时趴，屏幕显示兴图像，各功曾能键指示灯寨启亮。岸2、调节显辆示器亮度及培对比度旋钮取，使图像的文亮度及对比键度适中，在做一定条件下陆调节好的亮介度及对比度丰不需经常变江化。衡3、调整摄鬼像机光圈、单焦距及主机雄增益：首先鹊接触冻结键敬，使图像解尺冻，移动摄朋像机镜头对忠准被检乳腺枯，调整摄像功机焦距及光去圈使图像清骡晰。一般采天用光圈先决刺调节法：即怕将摄像机光浓圈调至最大柄并固定，然挪后调整主机惑增益旋钮，总直到图像令墨人满意为止猴。一般在末锈行透照前，驶画面要稍偏悉暗。但层次余要分明。每兆次检查时，串应适情况（咏乳腺薄、厚悬、探头光强羞弱及室内光售线）随时调普节主机增益挠。治4、检查主拾机各功能键不，摄像机及帖探头工作是吧否正常。拒5、触诊乳谎腺：同时询做问病史，观塞察双乳是否遵对称，明确带检查目的。肃6、对乳腺刷进行透照检状查：暴露双糕乳，移动摄抵像机对准被浅检乳腺，距剖离在碎0.5米钟-1米民，调整焦距献，探头放于亏乳腺的下方员，调节亮度恐，对乳腺进涉行和扫描式简透照，图像衫显示于屏幕丰上。为增加泛图像的分辨吗率，要根据愚室内光线及啊乳腺大小、句厚薄、随时宅调整主机增奔益或摄像机均光圈。宜7、留取图摊像：检查过配程中，要仔波细观察图像迅，重点部位革重点检查，唯利用仪器的购8套彩色，绒增加图像的哗分辨力，当发出现最佳图凉像时，即按鞠冻结键或以多踏板使图像稿冻结，以热收敏记录仪打弓印图片，留医取资料，也摆可存贮图像玩，必要时进劫行其它图像丝分析内容。版测量灰影大篇小时，看计扫算机提示操丸作。云8、暂时使蒸用时，应将闭探头亮度调弱至最小，仪誓器电源不必罗关掉，因频粮繁开关仪器锈会影响仪器奴的使用寿命瑞。快9、停止使干用时，应依锣次关好仪器纺、稳压电源岁，做必要的请清洁工作，霞用盖布盖好么。仪器长时衔间不使用时述，应及时开害机去潮，存尿在于干燥、益清洁的房间垃内。录第三节窗图像分析奖选好图像后侄，进行如下银的图像分析堡内容，以取薄得各种数据银，做为诊断摧依据。妈1、病灶平凭均灰度值及虚灰度差供病灶平均灰悬度值：指测但得的位于病滑灶灰影处的雄框内的灰度借平均值。测扩量时注意使蹦框的大小与沈灰影大小相弟适应；避免酒框过大或过事小使测得的乏值不准确。于灰度差：指察病灶平均灰为度值与周围亭正常组织灰出度值的差值额。测量时位头于正常影像晚处的框与病舞灶灰影的距承离为1.5问mm脖左右。沃病灶平均灰烂度值受探头仗强度、室内沫光线及乳腺虑个体差异的智影响较大，挥而病灶区与沈正常组织的浆灰度值是在园同一条件下刺测量的，因巡此灰度差的华变化范围较巾小，其诊断俗价值较前者乳大。一般情随况下，灰度押差献>征10时即有林意义，恳>通20时对诊列断恶性肿瘤灿、血肿及炎监症等疾病时再有较大价值槽。早期的恶纷性肿瘤的灰斤度差也可扶<墨20。求2详、能量谱分宴析：是采用晨一种规律的慨谱线表示某妖一区域内的叶能量分布图植形。可使该其区域灰影的灿灰阶组成直崖观化。晴3、放大：葡即把开窗内乏图像放大若也干倍，以使脱更加清楚地扰观察微小的棉病灶灰影。屡操作时注意误把小窗放在仙病灶灰影处狡，并利用光凤标键操作。于4、增强：者将某一区域俊图像的对比天度增强，可泡发现灰影较膛浅淡的病灶值。巩5、灰阶曲设线：反应病让灶与周边组棕织的关系，信用来观察病际灶有否向周宵边浸润、边旧缘是否清楚桑、整齐。操浓作时注意白浇窗内的图像乎是明显的病息灶灰影，不乳可任意扩大吓范围，否则公测得结果不罪准确。弟6、测量灰援影大小：在狮摄取图像时川摄取况20渠mm国的实际尺寸烟，选此功能染后，屏幕显邮示确定第一奉点，确定第荣二点，OK殃。选好芝20辟mm池的两端点，觉以便准确测宵量肿块尺寸爸。灰影大小析与肿块相比间较对诊断有展一定意义，傅如灰影崇>矩肿块，表示敲肿块的恶性连可能性大；贸灰影岸≤讽肿块时，表等示肿块与周僻围组织无浸溪润，其良性阶可能较大。垃7、记录：暑选此功能后上，屏幕显示售：日期，姓惩名，编号，哭诊断，距离菜，区域周长当，面积，O留K，取消。掠用户可输人控工计算上述汤各项信息，易以便留存信蚊息完整的图腔像。割第四节需检查方法愿（一）、检园查前准备涂向初次被检竿查者介绍检伟查方法及目圈的，消除其涌紧张心理，珠取得合作，涛查看室内光按线是否符合馆要求，启动爆并调整好仪沃器。妈（二）、检哗查方法炮1类、体位：取香坐位，充分缘暴露双乳，揉上身稍前倾避、含胸，两删上肢下垂。皇这种体位可搏使乳腺充分哄下垂，便于艺检查，能有痕效地避免漏柿光，尤其适肺用于乳腺较反小者。柴2、询问有踏关病史：发丸病时间、月门经情况、年话龄、生育及忽哺乳史，有制无乳腺痛，粮疼痛的时间夏、性质、同枝月经有无关倡系等；同时难观察双乳大倘小、是否对吉称、有无畸牛形及乳腺表烘面有无红肿趴等情况，查餐看乳头有无友异常、有无臭发泌物及分晚泌物的颜色舌、性质等；他然后对乳腺怀进行触诊检罚查，检查乳辱腺有无种块绿、触痛、肿挂块的大小、脾质地、活动屯度及有无压携痛等。绒对乳腺望、造问、触诊是袋诊断过程中贡的重要过程剧，必不可少地，它可进一塘步明确检查朽目的，使我气们抓住重点乓。镜3、探头光齿源选择：乳纠房的个体差溜异很大，要档根据乳腺的既大小、厚薄怠、致密程度夺等来选择探状头强弱，以尝防漏光及透肌光不足现象使出现。乳腺可大、厚、光鼻线打强；服城腺小、薄、疤光线打弱一碧些，一般似骗透非透光线盟最好。所以猪，检查应采竟用大光圈、杯小增益，就遇可避免上述前弊病，但要腔适当掌握，瑞增益太小时拔，图像偏灰恭，不明亮，制影响对灰影句的观察。项4、漏光问态题：光的折早射及反射是淹造成漏光现授象的根源，板即光没有穿抢过乳腺。而宇直接从探头间周围向四周碰射出，这一抛方面造成乳预腺周围的光攻强度增大，腾影响摄取的顽面画质量，弯另一方面使挨能够透照乳夕腺的有效光潜强度减弱，阁所以必须想纠办法防止漏千光现象发生炒。具体措施舒有：谷使探头斜面提与皮肤贴紧井，尽量利用杆乳房的柔软储性使其遮住生光束。泳掌握好光强蜻度的调节。肢在难免漏光毫的情况下，碍在摄取镜头幸时除去漏光暮部分，只取固被透照的乳垫房。毯5、保护探糠头：探头是族仪器的主要眯组成部分，匹要注意加以捞保护，每查尺完一个病人桑后，应将探村头亮度调至被最小，并轻辜放回原处，掉要防止因工京作时间过长役而造成产热萌过多，影响模探头的使用晃寿命或造成我病人的意外应烫伤等。如铺接触传染病架后，应进行非消毒，防止始交叉感染发眉生。港6、被检查标者的生理状诚态：要了解觉病人现处于阻生理哪一期拔，以便准确插地判断乳腺哗是生理性反阅应，还是病男理变化。抢7、哺乳期港乳腺一般不延有检查，因举光束不能穿逗过含大量乳饲汁的乳腺，乱图像呈一片棉漆黑。词8、经穿刺邻检查后的乳励腺因局部出共血而造成灰葡影，干扰检脂查结果，所来以，经穿刺愚检查后的乳侵腺，二周内茂不宜做此检武查。爆9、仪器一缘般不要频繁滴开关，保持登清洁、干燥岁、移动时要敌小心，勿振闲动过大，摄哪像机镜头要景随时用镜头任盖盖好，防纯止灰尘落在觉镜头上，镜持头除灰要用筛气球吹或有掩无水酒精擦常洗。覆10、为了摄留取高质量沫图片，首先侦要调整好记忍录仪的亮度悦及对比度，届其次要留取贴黑白图像的阳图片，因在泊彩色图像时亭打印的图片丘会出现干扰愉，图片不清波楚。正11、常见军故障排除服（1）死机竭：即仪器的涂各功能键失产录，是常见堂的故障。排端除方法是转①岩同时按Ct彼rl+Al冷t+End摸热启动。傅②燕关掉仪器电回源，几分钟寄后重新启动动就可恢复正免常。白（2）画面适变形，雪花撒过多：首先谜检查周围有辣无强电、磁李干扰，如不葱是电、磁干狐扰所致时，尽关掉仪器电剑源，重新开愈启后一般可寇恢复正常，吗如仍不能恢泛得正常时，知应请维修人饿员修理。够第三章蜂乳腺良性病扁变盛第一节汗积乳囊肿歌积乳囊肿（誉galac舰tocel孝e已）多是由于项乳腺导管的消堵塞，致乳虾汁排出不畅您，在乳腺内费潴溜淤积而缓形成的囊肿今。多发生在列青年妇女，短常见于哺乳霜后，既往有较患侧乳腺炎艺病史。克一、病因和疯病理：泼妇女在哺乳赌期时当某一搏乳腺导管内扫因各种原因必的堵塞，如熔脱落的上皮宰细胞、炎症扯水肿、乳汁闪不排空等，跪致使该部分辣乳汁排出不址畅，乳腺腺伪泡在炎症及凳乳汁压力作智用下，彼此降融合而形成翠囊肿。囊肿烂可发生继发浪感染，形成繁急性乳腺炎勒或乳腺脓肿愁。但大多数瑞不发生感染手，或有轻度盗感染，经治静疗后不形成纷囊肿。乳汁辱在哺乳期分肿泌旺盛，因塞此多数积乳壶囊肿发病于哨哺乳期，而摄且引起的囊特肿大多为单披一的，并较萝大。但非哺脸乳期乳腺也冲有少量乳汁绝分泌，所形啄成的囊肿，翻一般较小。胸如果堵塞发怨生在腺叶大厘导管，则产知生一个腺叶柔内多个小囊指肿，有时可混融合成大囊演肿。囊肿一促旦形成，可忠长期存在于爱乳腺中。早忙期囊肿的壁碗仅为一薄薄脚的蛋白质，着内容物为淤重积的乳汁，获其中有脱落迟的上皮细胞剥。中后期囊畜壁以纤维组浸织为主，内裙衬有一层上透皮细胞，由或于腔内压力局较大，上皮援细胞呈扁平铅状，甚至退职化。后期由情于囊肿的长舞期存留，乳张汁水分被逐乓渐吸收，乳谢汁变得浓缩摇，呈黄色粘宜稠的奶酪样徐物，甚至呈态奶粉状的固倘体状态。囊见壁周围的间莫质常可见淋瞎巴细胞浸润足。弓二、临床表矛现匀积乳囊肿的与患者多娄有漏哺乳期排乳颂不畅，炎症秤、挤压、外其伤等病史。舒但因大部分济病人就诊时驼多在哺乳期软后3-5年辽内，甚至更南长时间，追风忆既往史有格时不清。旬患者常以乳喉腺内肿块为雪最初症状就课诊。大部分症病人有轻微挤胀痛，也有乳部分患者无锤明显感觉，迟大多数患者李是在无意中切触摸到的。除乳腺检查肿腥物的位置多轧在乳区外，简呈球形或椭悟圆形，表面卵光滑，边界哑清楚，在乳佛腺内有一定罢的移动感，备有囊性感。颂当压力过高狭，囊壁较厚栏，或囊肿水武大时，触诊钢可为有弹性虽感或实性感本。囊肿直径融1-5捉cm哄之间，少数乏大至10关cm乘。一般无乳喝头溢液，腋侦淋巴结不肿管大。三、诊断拨哺乳期的积帮乳囊肿体征玉比较典型。旷根据年龄、焦哺乳史、体暖征等综合分录析，诊断常霞易肯定。但淘直径2-3除cm糖的囊肿，当互囊内容物变制得稠厚时，舌囊肿可以消艳失其原有的吐弹性感而变抚得稍坚实，康常与纤维腺队瘤相混淆。隶纤维腺瘤发演病年龄较早消，硬度较大软，指压下常榨有滑脱现象迫，有的患者剥在妊娠前就犬有肿块的病颗史。素当囊壁周围吐曾有慢性炎闻症时，或囊群壁已发生钙般化，肿物变嫁得更坚实，坦体征就不很袭典型，须与栏乳腺癌尤其妄是早中期乳酱癌相鉴别。巷一般来说，牛乳腺癌的肿侨块形态不规湾则，表面不再完整，边界年不清，质地顿也更为坚硬滨，而囊肿患垫者年龄较轻扬，肿块边界狸清楚，肿块售虽大但与皮欲肤、胸肌无钥粘连，无腋邻淋巴结肿大满。珍非哺乳期形面成的积乳囊累肿，有时呈项多发性，常急与囊性增生拜病很相似。亿但前者质地捎较软，无疼朱痛，与月经片周期变化无抱关，形状与境腺叶分布有鼓关，后者有厌乳腺疼痛，摄痛点不定，先肿物质地较俗韧。伯囊肿穿刺吸趟出乳汁即可萄确定诊断。辞当囊肿内容蜂物稠厚时则辞不易抽出。林超声波检查独对积乳囊肿扮的鉴别诊断君有一定帮助厚。当囊肿小欠于0.5牢cm舱或稠厚时，打超声波及穿捡刺无法探到观液体，可行框乳腺X线摄旁片及红外透翼照扫描。积亿乳囊肿的X盗线表现为边恩界清楚、密玉度均匀的阴锻影，有时可刷见砂粒样改念变，应与乳造癌相鉴别。撇而红外光透肃照有其较典就型的图像。挡四、红外光特透照仿积乳囊肿在骂红外光透照耻上有其较典牢型的图像特搬征，对鉴别阻诊断有肯定松帮助。由于捉囊肿形成后眼其内容物早哪期为淤积的计乳汁，而后泉期多为乳酪榴样物，因此辅，吸光度较轿强，透照下救的图像为与舅触诊大小相灯似的光滑的笔黑色吸光团验形，甚至较渴乳癌的阴影慈还深，灰阶垦度与乳头相贡似，无血管区中断、扭曲讽、迂回等现挤象。囊肿的侮位置多在靠葛近乳腺边缘旧，推动肿块愈，乳腺浅血侦管不随其明灿显移动。后尽期积乳囊肿片或曾患有乳乏腺炎者，囊享壁可发生砂老粒样钙化而络形成硬性肿勉块，在临床尼触诊及X线刺摄片上均极市易误诊为恶很性肿瘤或腺胡纤维瘤。而诵与红外透照盲图形上对比昨有较明显的浸鉴别：腺纤佳维瘤为淡灰片度的阴影或扁不显影。灰俘度约为言Ⅰ育级，而积乳红囊肿达炼Ⅲ融-怪Ⅳ诚级；乳腺癌筛有较明显的按血管改变，聚肿块周围边锁缘不清。密赢度不均匀。狭因此，积乳欠囊肿经红外责透照检查不冰失为一鉴别吧诊断的有力甘依据。作者僚曾对500猎0例乳腺肿圣块做红外光暴透照分析，杨积乳囊肿的主诊断率为1旧00%，无守一误诊。五、治疗廉一经诊断成驶立后，可先盆穿刺，应粗纤针将囊内乳影汁一次性抽否尽。如多次疫抽吸后又充巡满囊液或囊友壁已钙化，乓或不能抽吸烈的干性积乳僵囊肿，可行润手术切除，耳一般仅行囊鞭肿单纯摘除级术。纪对哺乳期的使积乳囊肿可浅先抽吸乳汁拣，原则不手椒术，待完全库回奶后，囊或壁较坚实时茫再手术效果救较好。本病豆未有癌变报依导。师第二节华乳腺纤维瘤汇乳腺纤维瘤蜘是来源于乳炮腺小叶内纤缸维组织和腺接上皮的良性胸肿瘤。本病痕在乳房肿块功中发病率仅症次于乳腺囊盗性增生病和松乳癌。剧一、病因和毒病理错乳房的腺纤户维瘤大多发思生在青年妇泳女，以20谨-25岁年击龄组为最高信，因而可以总想到肿瘤的堡发生可能与燃雌激素过度唯刺激所致。捧在乳腺发育勤过程中，乳馆腺小叶是在兵青春期发育迈成熟的。作睛为小叶支架跪的纤维组织皇在此期间增喘长最快。当捞纤维细胞的课雌激素受体弓的含量发生烈异常时，细纹胞雌激素的隔敏感性则异沫常增高。在渔雌激素的刺跟激下，纤维览细胞产生过像度增生成为晃肿瘤。由于椒雌激素是纤零维腺瘤的刺鼠激因子，所颤以，纤维腺股瘤发生在卵唇巢功能期，吹极少发生在锈月经初潮前进及绝经后，稳因而，纤维禽腺瘤最多见历于女青年。明在妊娠早期迁，乳腺为哺亡乳作准备而泛再一次处于渠增生时期时狼，纤维腺瘤万可能略有增优大，但在切汤片上见腺纤巨维瘤中的上离皮组织与周赤围正常乳腺收上皮组织无窝明显差异。棍绝经期后，赵雌激素水平笼明显下降，茄纤维细胞的疗受体去了雌掩激素的作用虾，纤维组织晨不再增生，嘉纤维腺瘤的气发病率则明屠显下降。希纤维腺瘤呈负膨胀性生长绑，瘤体常略缓呈球形，压谢迫周围正常汇组织、邻近及组织后发生乔纤维变性，商与周围组织困有明显界限悠，似乎具有侄包膜而其实努无真正的包泄囊。领纤维腺瘤在处镜下可以看醋到含有两种窜组织：明显两增生的纤维判细胞和不典啊型增生的小脖叶内腺上皮锯细胞。纤维捆腺瘤按组织跟形态分为管雕内型、管外匪型及混合型船三种。皆1、管内型秘：腺上皮下群的纤维组织侨增生，渐向左乳管内突出垄，挤压乳管谜，最终瘤化木。但弹力纤点维无影响，旗间质常有粘劫液性变。门2、管外型是：弹力纤维暂层处的纤维例腺癌在乳管丛周围增生，普并包转乳管脆，但不突入眯管内。泳3、混合型款：即管内型示和管外型两弃种病理现象腾共存者。肝纤维腺瘤的笼切面微隆起咳，之是因为格肿瘤外面的孔包膜切断后爷有收缩现象份，故肿瘤的拾切面略高出寿平面；切面滴呈鱼肉色，乖其上皮成分垫较多者，则摧是棕红色。狭由于间质中塑含有粘液，告在强光照耀碌下，切面常注略有闪光，凯切面上肉眼容依稀看到纤转维素成弧状迅或螺旋状排就列的条纹，帽还可见大小腔不等的裂隙凭，为挤扁的合管腔。纤维棚腺瘤偶尔可驾以恶变，但疾恶变的大多补是结缔组织遣，特别是多死次不完全切夫除后复发的喉腺纤维瘤，脏恶变为纤维狂肉瘤的可能挎较大。趋二、临床表肾现司纤维腺瘤以牢青年妇女为麻最多见，最女高发病年龄捏是20-2于5岁，其次郑为15-2券0岁。一般瘦无明显症状梯，无疼痛和污触痛，故肿调瘤的发现常摩属偶然，大籍多在洗澡、稳换衣时无意介中触摸到，奸或在普查中巧发现，一般旬也无异常的章乳头溢液。僚纤维腺瘤以肃单发为多，走多发者约占恋15%。大傅多位于小叶芬密集的乳腺东缘区，呈圆吴形或椭圆形衡，部分为结懒节形，直径残大多在门0.5-丑5cm堤之间，瘤体绩边界清楚，狮活动度很大勉，在手指的寄按压下有滑盛脱现象，这蚁是因为纤维摔腺瘤不引起桥周围组织的摄纤维母细胞忆增生，所以喘肿块没有固丽定性。同样爱，也没有皮新肤的粘连改颤变，与胸肌锻也无固定。出肿瘤质地实押而不坚，有还硬橡皮样的责弹性感。其籍硬度主要取躬决于瘤体内擦细胞与纤维细的比例，上昌皮细胞越多胖，瘤体越软菜。三、诊断报典型的纤维私腺瘤不难诊芦断，但有时想应与乳腺囊冒性病相鉴别嗽。20-2唤5岁的女青短年，乳内肿找块多为纤维阵腺瘤，而3距0-40岁锡妇女患者应箭考虑囊性增揭生病，对绝琴经后的妇女搂，即使体征食象纤维瘤，滴仍应排除乳煮癌的可能。平诊断困难时软可借助辅助脸检查以明确排诊断。机四、近红外填光透照查由于纤维腺歪瘤的病理改膛变主要为明丹显增生的纤巷维细胞，瘤托体为膨胀性蚊生长。瘤体厕内无明显吸侄光的血红蛋掘白增多因素污，因此，肿腔瘤与附近周撒围组织透光段情况相似，侵将瘤体表面孟的组织尽量票推开，或将垒其顶到皮下粘，可依稀见圈到浅灰度均拒匀阴影，瘤话体边界光滑想清晰。部分从病例可见血肝管绕灰影行市走，推动肿盾块无血管同县步移位现象证，这可以于瓣积乳囊肿及针囊性增生的捏图像相鉴别旋。若临床能绣够扪及明显肯肿块，并有惊没脱感，而杆近红外光透涨照却看不到练明显灰影者富，更支持乳杀腺纤维瘤的询诊断，但较刻小的肿瘤应傍注意与早期寇乳癌相鉴别播。五、治疗秤乳腺纤维腺爪瘤的治疗原哀则是手术切肝除，并送病访理检查。在哭20岁以下拒的女青年，延尤其是青春仔型纤维瘤，挨手术时机应开适当掌握。团因青春型纤灰维瘤有时因饱手术切除、减乳腺激素水蚂平不平衡的同刺激常可导酷致再次复发团，并呈多发姿性生长，甚研至短期内可砍使肿瘤占满鞋全乳。作者慌曾见过15总-17岁单汽发性纤维瘤稼经切除后复郑发增至7-叶11枚多发均肿瘤的病例浙。若瘤体不命大，生长缓站慢或无明显蔬增大者，可健待雌激素水珠平稳定时手肤术。作者建聚议在结婚后凑，妊娠前切携除为最佳。串30岁以上销及中老年妇嘱女，均应及睡时手术切除包。手术应将标肿瘤及周围麦部分正常组糖织一并切除瞎，绝不能将啦肿瘤单线性绢挖出，以防太增加复发机到会。多复发燃一次，即多僵增加一次恶李变的可能。缺三次复发以滨上者应警惕并纤维肉瘤的稳发生。糊第三节或乳腺导管内广乳头状瘤拖乳腺导管内体乳头状瘤（瓜intra固ducta宇lpap愿illom亚a右）是发生于咐乳腺导管上竿皮的良性肿策瘤。大多位芳于乳腺大导湖管内，瘤体殿为多数细小越的乳头状新策生物构成，略外形似杨莓象，蒂与扩张码的导管壁相重连，故因此蜡得名乳头状你瘤。按其组管织发生、临需床表现不同叉，临床上分姥为大导管乳途头状瘤和多柏发性乳头状货瘤。一、病理汇乳腺导管内烂乳头状瘤同诚乳腺囊性增鸭生病的病因言相似，均并监不十分明确摆，但大多数浴学者认为与文雌激素增高帅有关。大导免管乳头状瘤炮位置多在乳诱头部大导管廉内，常伴有竞导管扩张，也腔内含有淡察黄色或暗红调色血性液体就。剖开管腔宽，可见导管购内壁表在有啦带蒂的乳头若状新生物突陆入腔内，多铁为单发，一谣般直径0.奸5-7受cm坛。乳头状效造力有的有蒂追，有的无蒂彼，蒂的粗细廉不一。蒂包哪括有许多绒傲毛，附于薄桌壁血管，故流极易出血，婶手术时应将均瘤体及所附贡着之导管一侦并切除，以刘利病理取材搏时可以完整基包括蒂和导宪管壁连接处刘，以便观察产有无浸润性甚生长，并决肆定其良恶性群。等中小导管的同乳头状瘤切昂面为半透明歼颗粒状，镜起下观察有小板叶增生和乳吩头状瘤的特战点。有学者械认为乳腺导患管内的乳头谜状瘤及上皮银有三级以上面增生者，恶眯变率较高。肥二、临床表甜现慢导管内乳头死状瘤的主要刚临床再现为茂非经期内血罢性乳头溢液饥，病人多无超疼痛等其它妄的临床表现捡，仅在内衣葱上见到棕褐棋色血迹，挤欲压乳头可见违单个乳头溢此出的血滴样窝液体。此多群为大导管乳偷头状瘤。大切导管内乳头墨状瘤多位于坛乳晕区，常畜可在乳头旁各1抵cm杠处乳晕下扪境及一椭圆形边、质地较软尽的肿块，一宵般0.3-哨1蜓cm签。压迫肿块千可见乳头相匪应处的导管晕口有暗红色总血性液流出盈。如继发感垒染可以有疼承痛，局部多必与皮肤粘连凯，肿块质地熄也稍硬，并嗽增大到2-题3症cm焦，应于乳腺费癌相区别。解多发性乳腺该导管内乳头报状瘤常发生它在二-三级却乳管内，常遍累及多个小狗叶的不同导朋管，也可发笨生在囊性增浩生的囊肿内眯。临床表现东可有乳头溢浅液，多为血欲性或浆性液亩，量较少，辜或交替间断武出现。乳腺根扪诊断多为症乳腺边缘的卵边界不清的迹肿块，质地肉不均匀。此语类乳头状瘤怠其生物学特贤性有癌变倾绞向，应引起提注意，以防烦漏诊。三、诊断华大导管内乳球头状瘤多有庙血性乳头溢赵液，并能在爆乳晕区相应杨部位扪到肿州块，而多发目性导管内乳真头状瘤常不脉易明确诊断用。炸除仔细体格梅检查、详细币询问病史外塞，乳腺红外暑透照、乳腺面导管造影、尽脱落细胞学失检查、针吸旗活检细胞学躬检查均有助基于鉴别诊断鸣。闲1、针吸细冶胞学检查：祝此方法对乳权腺肿块的鉴食别诊断已应订用多年，以斑乳腺癌的诊届断率可达9但0%以上。扩但由于乳头范状瘤体表定邮位不准确，枪60%可能算未触到肿块秀，针吸穿刺除点不易准确隶，故诊断率保较低，假阴航性较多。辩2、脱落细刻胞涂片检查骗：将乳头溢奖液涂在载玻线片上，经处资理后在镜下车观察细胞变密化，以排除枯乳腺癌。虽斑然这是一项支简单易行的究检查，但阳宪性率较低，府而且不起决亿定价值。穿3、乳腺导酬管造影：是图一种对乳头舞溢液诊断常冬用的检查方棍法。乳头经专消毒后，沿注溢液的乳头铁插入41/滚2-5#，贿针头注意插忍入时动作不杂要精暴，以蛛免形成假道硬。作者常用庙截短的硬膜驰外导管，其史前端圆钝，在又有一定硬培度利于插入婚，可避免假臭道形成，而困且有利于固杯定。插入成职功后，注入切1-2创ml如乏影葡胺造参影剂，经摄两片后可观察普到相应导管细单发或多发巴的充盈缺损奖，一般多位率于乳晕下1掩-2级乳腺绸导管内而近恶端导管呈扩踢张状态。横4、近红外越光透照驳大导管内乳拣头状瘤约半梨数可扪及乳偷晕硬结，病迟灶大多位于艘乳晕下方较带大的输乳管饼内，多有单志乳单孔的血遗性溢液，其帆蒂富于极薄侍的血管，极杀易出血，因鹿而在红外光蹦透照下可见且乳晕区的中采灰或深灰度额阴影，吸光绵度较强，可瘦与乳头灰度肿相似，约0色.5-1丰cm翁。边界光滑魄、清晰，无猴血管绕行、惯中断现象。厕无细小血管滴增多，乳腺酱浅血管走向知正常，压迫佩阴影可见乳睬头有棕红色隙液体溢出。银经导管注人们造影剂后可廉清晰显示扩闭张的乳管。妙多发性导管枣内乳头状瘤偏常伴有乳腺灿囊性增生，艳透照下可见柴乳腺边缘不计均匀灰影，圈其反差较大艘。四、治疗抛导管内乳头漠状瘤以手术需治疗为主要艘方法。大导肺管内乳头状案瘤以切除整债个病变导管渴为原则，以志往经常用美假兰或蓝色液索体乳管内染历色以确定病浑变导管，但振该方法常因映术中着色液沸体外溢使周燕围组织受染批及混淆界限距，并且切队革后因组织染酬色而不易观虚察。作者建蔽议对大导管进内乳头状瘤美可用硬膜外逼导管插入溢解液的导管开刷口，较之细谈钢丝可以避匪免假道形成却。切除病变皇的乳腺组织理时，务必要衡切到乳腺的处边缘，防止答遗漏边缘的遗乳腺组织，柜造成将来复恭发的机会，厨对病理有导满管上皮增生胁或有间变者挽并50岁以姑上的绝经期棵妇女可考虑邪单纯乳腺切阴除术。多发居性导管内乳唉头状瘤，有薪一定的恶变蠢率，应注意既随访必要时芽行单纯乳房熔切除术。悉第四节每乳腺导管扩范张症绕乳腺导管扩郑张症（芦mamma锅rydu湾ctec奇tasia盾）是一种病聚程冗长，病涛变复杂多样城的慢性乳腺炸病，又称为画浆细胞性乳肥腺炎，约占贩乳腺良性疾购病的4-5目%，好发于甚40-60阁岁妇女。本盟病的命名繁急多，目前国捡内外学者大秘多赞同根据泼以乳头周围烂导管引流停产滞为病理基张础而命名的练乳腺导管扩拘张症。弓一、病因和沟病理和引起本病的挽病因至今尚她无统一的意贸见，可能与帐哺乳障碍、搅先天性畸形冠、炎症、内贱分泌失调及璃乳腺退行性拐变有关。以踏上任何一种唯因素都可以斜引起导管局咐部引流不畅发、阻塞、分着必物淤滞，愿均使乳管扩剖张。管腔内荡大量含脂类古分泌物分解肌后，刺激管格壁使之变薄资、破裂，继悲而进入间质柄引起导管周逮围组织的抗稻原反庆、浆舍细胞浸润及拳纤维结缔组效织增生，因养此本病可能爆是一种自免补疫性疾病。滨本病早期可丽见乳头和乳责晕下导管的缸扩张，表现今为管腔增大库、变直，正猴常皱壁消失畏，管腔纤维犯组织增厚，每常见脂肪酸燥结晶，一般狗不伴有感染保。此期很少沟有临床症状为，偶尔乳头凡可有少量棕尾黄色或乳白侄色浓稠的分殃泌物。后期叨可见扩张的街导管已向小程乳管发展，贿导管周围组腾织坏死及乳萌腺小叶结构绑破坏，有大浇量的浆细胞眠、组织细胞乡、淋巴细胞桐及嗜酸性白全细胞浸润。纷病变组织多轮位于乳晕下戒深部乳腺组夕织内，质地怜较硬，乳头扬平塌，内陷长以及指向改证变。乳腺导讯管扩张以及恨扩张的导管愈伴有大量的激浆细胞浸润论是本病病理洞诊断的主要咱依据。美二、临床表缠现软由于引起乳鸭腺导管内分化泌物集聚的浇原因较多，乎所以发病年胸龄范围较广浴，但以中年痒人为主，好嫩发于40-们60岁。酱本病主要临狡床表现为乳逃头溢液，乳秆房痛，乳头专内隐，乳房添肿块及皮肤锦粘连等。本宽病文献分类棚常将其临床挥过程分为三继期：（1）忽急性期，约言2周，类似韵急性乳腺炎辜的表现。但接抗炎治疗无妻明显疗效。赶（2）亚急仰性期，约3典周，乳房肿菜块伴炎性表唇现。（3）问慢性期，持黎续存在的乳驳房肿块。由峰于本病是非浊细菌性炎症得，其炎症表基现常不典型划，仅约60贺%病人有急毁性炎症史，棚表现为局部戚红肿、热、晃痛，炎性肿适块及同侧淋村巴结肿大，排重者可出现模桔皮样改变瞧。此后进入造慢性炎症期笼，红肿水退扇，仅留下肿演埠和刺痛。熔肿块质地硬勺实，边界不蒸清，无一定朗形状，常有栋皮肤粘连，灶乳头溢液及勺同侧腋窝淋外巴结肿大，尤常易误诊为嫌乳癌。有学敞者将本病又科分为隐匿形下或乳头溢液率型、肿块型凤、脓肿型三慢种。乳头溢猎液常为本病香的最初症状佩，大多为棕带黄色，由于胀病变常累及笋数目较多的郑导管，挤压成乳晕者可流绒出多也分泌励物，此种溢燕液可持续多昌年，时有时调无，然后出论来继发症关役。乳房肿块峡常位于乳晕兄下，导管缩江短，牵拉乳聋头，造成乳岩头下陷。当扁局中炎症严你重时可在乳抄晕下形成小未囊肿，单纯唇切开引流后凳，创口不易追愈合，或暂江时愈合后不滋久又有新的件脓肿形成，猎经久不愈，红持续多年。气当病变发生桃于中、小导刘管时，肿块跪可位于任何好象限，当病惧变合并细菌场性感染，则座可演变成蜂使窝组织炎或泄脓肿，全身箩炎症反应也屑随之增强。三、诊断虑导管扩张症桶虽然发病率恳不高，却极胡易误诊。本赛病的早期首晋发症状乳头殖溢液与导管寒内乳头状瘤尤的乳头溢液具一样，并非议特征性的。形单凭乳头分变泌物的性质录包括其细胞悬学检查不可崭能作出肯定神诊断。一般柜来说导管内态乳头状瘤常腔仅累及一支别导管，因此专只有当手指灭按压到病变敢区的导管时赞才有血性分聋泌物溢出，秃但如果导管压扩张症在早康期仅累及少毙数导管时，输也可出现类室似现象，多尖为绛黄色或托乳白色溢液令。新本病的急性蚕期易与急性弯乳腺炎相混终淆，后者常端发生于哺乳象期，炎症表屑现较典型。忙而本病若行蛛切开引流术靠，常可见脓少液不多，切绣口经久不愈酿。有慢性溃胳疡或形成窦席道的病需与患乳腺结核鉴菌别。前者虽雀有皮肤改变菜，但无胸壁丰固定，而后绸者常与胸壁今固定，而且们多个窦道互趴相连通、同尤时可合并其乡它部位的结丽核灶。匠本病的鉴别律诊断中，最多为重要的是咏与乳腺癌的边鉴别。导管称扩张症的乳违腺肿块，边英界不清，部贼分病例有皮次肤粘连，乳膏头凹陷，腋态淋巴结肿大详，临床表现刚酷似乳癌。差可从以下几稿点相鉴别：毙（1）本病兄多见于40胞岁以上非哺锻乳期妇女；脉（2）常有龄乳头溢液，科以浆液性或嫌脓性为多；慎（3）乳头督溢液涂片见运有大量浆细饱胞；（4）畜乳房肿块多诚位于乳晕周须围，伴有疼虚痛；（5）券乳房肿块出嫩现常在一次读炎症后，可标有肿块缩小墓病史；（6规）乳房肿块黑针吸细胞学己检查可见大降量细胞或脓欣液；（7）叼腋淋巴结虽施然肿大，但隐质地不硬、娱活动，伴有卖压痛。肠四、近红外围光透照身本病尚无特鹿殊且有效的糟检查方法。凑乳头溢液行宪导管造影时逮有时显示导毙管扩张。红羊外光扫描可纹见乳晕区的程肿块灰影，拦边界不清，博从乳晕朝向计基底部散布音，灰影在非急炎症急性期裹时，其灰度煌差略高于乳售癌，接近于偶腺体组织，盆血管反应小皇，但若有皮雷肤改变及纤址维组织增生区时，由于结肆构改变，乳搜头有内陷时是，血管可能授牵拉变形，负有扭曲现象鉴，但无明显己血管中断，参注意与癌区支别。五、治疗掘乳腺导管扩哗张症是一种捆自限性疾病凶，但一般很恶少自愈，曾锐有人使用雌迈激素或皮质示类固醇激素艺治疗老年患隔者，但收效罢甚微。急性虾期可先给予毛抗炎治疗1动-2周，急严性炎症消退笛后如果局部丘仍有肿块，燥有效的治疗绒方法是手术纤切除病变，头有乳头溢液私时应将受累走的导管及导斜管下病变做倦区段切除。捉由于肿块边言界不清，故唐切除不干净享容易复发，让若切除范围跃常需包括少砌许周围正常狗组织。若肿则块较大，或申为多灶型，都即行单纯乳增房切除术。轻切队标本送非病理检查，仗在决定做单荷纯乳腺切除流前需做冰冻响切片法证实浴。话第五节负急性乳腺炎报急性乳腺炎垮（举acute边mast宜itis药）是细菌感滚染而引起的呢乳腺的急性钩炎症，常易星发展成乳房嫂脓肿。依一、病因及陡病理遣急性乳腺炎葬的发生常由谦于以下两个奥因素：细菌础的侵入和乳俯汁淤积。前涨者为致炎因晚素，后者为周细菌生长、恼繁殖创造了孤条件，为促蹈炎因素。病券人多见于产巨后哺乳妇女河，尤以初产秩妇为多。一赢般发生在产叙后3-4周以。由于初产脚妇缺乏喂哺灰乳儿经验，卧易使乳汁淤调积，加之乳坊头皮肤娇嫩况，易因而吮绿吸破裂，病怨菌乘机而入遗。常见致病泪菌为金黄色未葡萄球菌，凯链球菌少见倦。细菌的感朗染途径一般招是通过破损果的乳头表面鸭侵入体内，饼经淋巴管达崖到乳腺组织棉，也可沿着鲜输管进入乳栽腺导管内。毫当乳汁排出回通畅时，一逝般不会发生翼感染，而当背输乳管或乳俘孔堵塞，或若者乳头内陷号等原因致使蒸乳汁排出不蓝畅时，或者摔因哺乳未尽召致乳汁积存稼时，均可引奋起乳汁淤积村，细菌生长欣繁殖而发生咐急性乳腺炎剃。踢急性乳腺炎栽病程有不同参的病理变化幼，初起以渗厘出为主，若腥炎症不能控的制，则细胞柳继之大量变杂性环死而致腿严重的蜂窝尘组织炎，最盛后形成乳腺娘脓肿。感染猾可以从不同异乳管或破裂预处进入乳腺舞，引起多处势脓肿；也可寻以先发生在溪一个腺叶内假，而后穿破疗叶间纤维间输隔，引起多窗个腺叶内脓柴肿。脓肿可鹅以向表皮自辟行存溃，若揭引流不畅可安形成乳瘘；章也可以向深集部穿透至乳闲房后形成脓故肿。感染严晴重者，细菌既或毒素进入选血液，引起诊败血症或毒刃血症。延二、临床表尽现觉患者90%罪为产后哺乳作期妇女，初民产妇占大多本数，多在产断后咀乳期3类-4周发生拥。发病前常改有乳头皱裂泽或乳汁淤积虾现象，初起妻可见全身反己应，乳房的饰某一部位有馆肿块，伴有耗明显疼痛。舞随着病程发毕展，疼痛加窑剧，肿胀明刑显，表面皮盒肤红、肿，初肿块界限不候清，夺痛明斥显，即之出娃现相应全身桐症状：畏寒熊、发热、体犯温升高等、纺疲乏无力、惕食欲差、白筋细胸计数增司高。患侧淋莲巴可肿大，留有时可有化润脓现象。脓遇肿的位置愈读深，局部表找现愈不明显巩。甩三、诊断及论鉴别诊断筒根据产后哺延乳史及局部脾、全身的典生型炎症表现林，诊断不困巷难。应注意们乳腺脓肿是历否形成，尤哭其是深部脓荡肿可借助B毒超探查。值略得注意的是墨应与哺乳期季的炎性乳癌睁相鉴别，慎棵防将乳癌当筑成急性乳腺伙炎而做出不专当处理。炎浊性乳癌是一祸种特殊的乳粗腺癌，多发湖生于年轻妇赵女，常在妊怨娠或哺乳期羽出现。由于盐癌细胞迅速糟浸润整个乳甚腺，并在乳炒腺皮下淋巴狸内扩散，因村而引起炎性值征象，共皮位范围较广泛击，但局部红饥肿热痛及全泛身反应均比壁乳腺炎轻。河急性卡乳腺炎以炎杜性表现为主角，炎性乳癌智以肿块为主艺，所谓的炎静性表现并不忍典型，与明驻显的肿块并咏不相符合。蓬肿块质实，贞无波动感，坡抗炎治疗无辱效。哲四、近红外状光透照白由于急性乳废腺炎发病多狐在哺乳期，独乳腺内充满活乳汁，具备伶了吸收红外劈光的有利因蔽素，因此，脱典型的哺乳莫期乳腺近红温外光透照图仪示为躲“约一片漆黑伤”踪，透光度极界差，有时给稳以最大量的弱光投入仍不倒能辨别，对孤哺乳期乳腺碗癌的鉴别有寺一定困难。满若乳汁排空该时，可在较蛙大量光投入刘下看到较扪最诊肿块略大静的灰影，血阿管增粗、增梢黑。灰影与府正常组织之盾间差值众<助20。本病勾结合临床病聋史、体检诊度断不难。值甘得提出的是农，急性乳腺轻炎形成脓肿晴并切开引流杠后，其疤痕雄组织在透照督下可见浅灰菊影，但无血赚管变化，应蝴与乳癌鉴别楚。五、治疗它急性乳腺炎喂在脓肿未形跃成前，尤其兔是仅有乳汁龄淤积及疼痛假时，应进行抄积极的全身勤抗炎治疗，持高潮使乳管歇重新畅通，色吸乳器吸净雀乳汁，如为某乳头被闸皮技堵塞可用细纤针挑出；如袭乳和内近乳烈晕处堵塞可哀以细针探能租。作者提倡遇早期急性乳巷腺炎可用硬洋膜外导管或板其内芯铜丝特做探针，在屋无菌条件下蒙探通乳管，哥可使被堵塞播的乳管喷射砍出乳汁。同帖时应将乳房蓝托起，以利楚静脉和淋巴吴回注。对已恳形成的早期废乳块，可以丈向乳头方向妈单方向推挤嫁，使肿块迅座速消失或缩火小。脓肿形盆成后应及时烧切开引流，省引流原则应狐为有效、彻断底。乳腺脓托肿切开引流祖的部位及方凯各应根据脓墙肿的位置而禁确定：乳晕储下的脓肿大斑多较表浅，孟可以在局麻丛下沿乳晕做宏弧形切口以待不伤及乳头锁下的大导管静。乳房后的君腔可做乳房胆下缘弧形切欺口引流。此得种切口引流盆既通畅，愈碧合后也无明役显疤痕。但榨对肥大而悬鲁垂的乳腺则蹲不适用。对换于较深而且发范围较大的骆乳房脓肿，泽最好在静脉序麻醉下，以手乳头为中心腥在脓肿波动兽最明显处做仁放射切口，尖应注意切口疯应有适当的登长度，以保物证引流通畅岭。当脓肿排谅出后，最好薪以手指探查狂脓腔，将坏扫死组织挖出落，腺叶间隔扒打开，必要袜时做对口引餐流。总之，动要达到引流绿通畅，防止抽形成慢性脓歌瘘。蛛急性乳腺炎皇期间，由于环乳汁内含有寺细菌和脓液政，不宜哺乳患，但也有人防提出不同意辣见，认为不斗利引流，更西增加乳汁淤捏积。作者认掏为早期仅有联乳块形成及僵科痛、感染废不严重时以枯及切开引流群后乳腺切口绞内肉芽形成瑞时可以哺服俯。护第六节污乳腺增生症弄乳腺的增生北性疾病约占惕良性乳腺病这的52%，须而体检中发悦病率更高，律城市患病率惩高于农村。反本病是一种臣与内分泌功绸能率乱相关贯的疾病，本旱质上是一种张生理增生与列复旧不全所造造成的乳腺欠结构率乱症趣。因此WH普O命名为良线性乳腺结构洽不良。但临滚床上常根据伐其症状不同糟分为三型：感（1）乳痛凑症型；（2贼）腺病型；蜘（3）囊肿缴型，统称为接乳腺增生症举。磁一、病因和干病理萄乳腺增生的狐病因和发病花机理尚不十既分清楚，多掘数认为与内捉分泌失调或惩精神因素有扮关。乳房是朴女性激素的漆靶器官，性镰激素对乳腺藏的正常生长活发育及变化取起主导的作枯用。雌激素拦促进乳腺管大及管周围结谦缔组织生长召；黄体酮促随进乳腺小叶李腺泡组织的溪发展，雌激演素过高和黄合体酮分泌过政少，或者两乞激素之间不漠协调，均可旱引起乳腺导微管上皮和纤断维组织不同快程度的增生于。正常情况尾下，随着卵筋的周期性生做理变化，在扔月经周期之养间乳腺有不勺同程度的反狮应，多数女唉性感觉月经著前乳腺胀满负，伴有不同衰程度的疼痛细及压痛。这独种疼痛及不洗适可以认为梢是一种生理由过程。因而歼临床上称之桃为乳痛症。花此间主要病撑变化为末端话乳管和腺泡伪上皮的增生剖和脱落，使泻得乳管膨胀柱而发生疼痛惊；乳管和腺绒泡周围的纤防维组织也有庄增生，可以脉伴有淋巴细忽胞侵润，导绿致乳腺变硬刮或呈结节状待，尤其在脂疯肪少的乳腺芦表现更为明治显，腺管和梅腺泡虽有轻撇度扩张，但杆不会融合成悲囊肿，一般浊不会发生其颗它病理变化跳；妊娠后，纵上述变化便废可消失。方乳腺囊性增共生（奶cysti书chyp航erpla柱siao户fbre冠ase汪）与乳痛症瑞虽均为增生液现象，但性雷质完全不同俘。乳痛症为听单纯的乳腺菠上皮增生，品是一种生理沈性变化。乳锡腺囊性增生罢是内分泌功瓶能率乱性增辞生，当雌、灶孕激素比例垄失调，或者蒸乳腺局部实塞际的性激素提受体异常，摔均可导致增斩生过度和复词旧不全。进园一步发展为浊囊性增生。备其主要特征抢是小叶内的叠末梢导管明畅显扩张而呈肃囊状。囊内驼要有分泌物呈积聚，细胞朱增生层次较捕多时，可向钟腔内突出为虹乳头状。囊喷肿可为多发午性的。其形浊成原因可能叛为两方面：缩（1）导管闹上皮增生较妇重，引起管制腔堵塞，导摊致分泌物积恐聚，导管扩艺张，形成囊鄙肿；（2）陈导管管腔的泥退行性变，诵使这收缩排祖泄功能减退陈，致使分泌葱物留存积聚犬，扩张成囊客肿。乳腺囊夫性增生病的叮组织形态复像杂，除有小床囊肿形成外京，还可表现挑有小叶数目递的增多；小酱叶内纤维组隙织增多；小曲叶内及小叶柏周围有淋巴胸组织浸润，迹导管上皮增忙生。根据细梢胞排列层次新的多少及细沾胞紊乱程度戒，增生又可说分为轻度、蜜中度、重度腿和不典型增抽生。就囊肿幸本身而言，建与癌变并无恳直接联系，租但导管上皮肾较重度增生山有其病理意青义，临床应序引起注意。股当导管上皮敌细胞仅仅增防多而膜结构上不发生改变袜时，细胞仍怎呈单层规则裹排列，如果漏细胞有癌变廊倾向时，膜秒结构改变，雨则细胞间联仔结松散，单控层结构变成并多层结构，籍甚至成团成检堆，极性消贱失。再严重涨者称为不典衫型增生，形槐态已接近原蛮位癌。灭乳腺腺病（邮adeno势siso绳fmam窝mary波gland难）是乳管和滋腺泡的良性薄增生，可以翼与囊性病及钢各种形式的杆导管内上皮抛增生同时存情在，一般不遍占特殊地位尘。当乳管和胡腺泡的增生牢成为病变的窑主要特征，墨在临床上表域现为一个团粉块者，即称非为腺病。腺油病在病理方礼面容易与腺象癌相混淆。醉早期主要是醉小叶内腺管犹数目增多，德间质变化不窗明显，中期殊小叶内腺管狡和结缔组织萝都增生并有展淋巴细胞浸倦润；晚期由壮于纤维组织钟增生超过腺肆管增生，使世管上皮受挤秤而变形，上反皮细胞体积逢变小、深染浴，很似硬癌庙。握二、临床表件现亲乳痛症患者盐多为青壮年半，尤以未婚史女子或已婚态未育者为多舅，大多发育宫较差的小乳冻腺，突出的春症状是乳腺蹦的间歇性疼缘痛，疼痛或讨为弥散性的冷钝痛，或为削局限性的刺蜻痛，大多仅敬限于乳腺的少某一部分，切约50%位结于外上象限责，20%在浩中上部，痛帜处多有压痛霞，有时可以陈很剧烈而成繁为其特点。撒常与月经有废关，经前明优显，经后减讯轻。部分患尚者疼痛与情科绪有关，乳址腺可有局部蔬结节感。钱囊性增生好瓣发于40岁烟前后，少数范病人在早期今乳管开始扩园张时有服腺厉疼痛和触痛响囊肿发展形狠成后疼痛消背失，可触及遍不规则团块宝，或多发囊她性结节，要谨以累及全乳鸭，以两侧外独上象限为甚借，局部增厚港的组织与周歌围分界不清鬼，经期后局岭部的肿块仍谣存在，在月秋经初期可有基消退。而腺网病型增生在皆症状上则和快乳癌有时相猜混淆，其主辛要表现为较印硬的局限性元乳腺肿块，哄大多位于乳藏腺的外上象控限，可发生俭在一侧乳腺灿，也可双侧艇受累，边界翅不清，与周毫围组织稍有雁固定，有时靠有弥浸性疼业痛，此点可赌与乳癌上鉴米别。口三、近红外伙光透照教乳腺增生性驳疾病的图像颠随内分泌环滔境变化而改龄变，同一个查不同生理周甜期其图像亦镇不同，图像萝不是永久不焰变的，可以视从血管改变衰及肿块灰影赏的特点来分笋析。根据其圆临床表现不挣同，乳腺增财生症有以下篇特点：医1、乳痛症促：常以乳房升病痛就诊，街可扪及双乳肃散在小结节父，质软，有浸压痛，通常跑图像表现双桐侧乳腺均质娇透亮，血管胶走向双侧相赶似，可见云贴雾征或鱼网轿征。提（1）云雾除征：血管走葬向尚自然见久血管反差不耀强烈，但边班缘略有模糊出，沿血管阶缴段性分布浅群灰囊，灰度肌均匀，或者恭乳腺外侧带暴的模糊条块竿块似山中云妇雾。论（2）鱼网敞征：月经周党期特别是经批前期，乳房梁灰度普遍降靠低，血管反锁应强烈，血楚管粗大、模票糊、增黑、苗增粗，沿血珍管边缘分布绢较宽大中灰丸影，乳腺局驳部小血管增丧生，血管反呼应强烈，透虫照下似是一侦张网覆盖于秘乳腺表面。喂2、乳腺囊者性增生：根蔑据囊内所含箭内容物不一饶而表现不同得的影像。化（1）含清巨亮液体单个屯囊肿：肿块葛区表现为立俯阪立的中心捐高透亮区，愿形态规则，哈边缘锐利光辅滑，无血管沫改变。错（2）多发息性小囊肿：孔肿块区灰影施深浅不一，报密度不均匀宇，似棉絮状袭，血管反应栏上，灰影大饮小与肿相似展。北3、腺病：遭因腺病是乳欺和和腺泡的尊增生，临床需上可触及类崭似乳癌的肿想块，但扫描随下肿块区可炼无明确灰影缺即无显影，辣双无血管改垒变，或者可腔见线灰的、柏淡淡的质地涉均匀灰影，我开关不规则粪，小于扪诊格肿块或与之抓相似，血管郊改变不明显虎。而乳癌灰帜影略大于扪云诊肿块，可鸟见血管改变纱。四、治疗起乳腺增生症激根据其分型尸不同，治疗品原则也不同径。也类病人距关键是注意劫防止乳腺癌喝的发生及误屈诊。因此，坡明确诊断是励治疗的前提骨，对乳痛症槐患者，若能总向病人讲清三病情，消除胳其恐惧及顾脱虑，多数病鸡例可以无需控任何治疗。宅基在期注乳腺疼痛较豪剧烈者，可脆酌情给予小打剂量镇静剂乳或内分泌治似疗。中医中情药治闻以舒伴肝调经、散直结止痛为主恶，如用逍遥扫丸、小金丹体等。维生素怜E做为抗氧沃化剂，可抑讨制细胞间变抵，可以弥被虹孕激治疗的稻不足，地乳誓腺囊性病应异以外科治疗替为主，因囊梳性病可能已恭有癌变但临款床尚未观察溜到，仅以药草物治疗有可找能延误病情周。手术前应期明确定位。她切除范围应农最少包括肿炊块所在区段色。由于囊性捞病的癌变是动组织形态改预变，仅用细妙胞学检查不秒能定论，应城做术中快速究切片以明确慎诊断。乳腺翼腺病可做局贷部切除，单寸纯乳头切除斥无必要，因邪腺病通常不漂会癌变。先第四章港乳腺癌牺第一节床乳腺癌发病榨率舟乳腺癌是妇吵女主要恶性欺肿瘤之一。阴在世界各个涛国家地理环饺境，生活习惹惯不同，乳讲腺癌的发病卷率有较大差话异。估计一筝般成年妇女傻的乳腺癌发钥病率约为1绳‰纠。据D友oll报导揭，此症状和贝北欧大多数热国家乳腺癌岸的高发区，料南美和南欧匀一些国家为滩中等，而亚棕洲、拉丁美仆洲和非洲为午低发区。但浇近年来我国休由于生活习遇惯和饮食结王构改变，乳僚腺癌的发病刷率逐年上升壶，每年都有抵5万例以上絮乳腺癌的病材例。天津红唉桥区197胖0-197捡3年普查发汽现乳腺癌居益恶性肿瘤的灰第二位。上渡海市197功6年恶性肿公瘤调查亦居唐第二位。其狠发病率为2碗1/1万。唱最近文献报灿导，我国亦拜与欧美一样棍，乳腺癌已自居妇女恶性低肿瘤的首位眠。我国已参映与了由世界柜卫生组织资茫助的国际乳骂腺癌治疗试数验研究课题芽，在全国要泡进行大样本翻临床随机分悔组试验。所同时为了早贿期发现、早倒期诊断、早胞期治疗乳腺钻癌，全国一勒些大中城市湾都开展乳腺另癌二级普查发网络。目的哲是早治疗、着延长生存期举。裤第二节肿乳腺癌的病女因学陕人类乳腺癌诸的病因至今诵仍处于探索愚阶段。国内短外专家经多杀年流行病学乖和实验研究穗，认为导致稠乳腺癌的发浮生有以下几个种因素：感（一）病毒馅因素：从动室物及人体的榴乳汁均发现泉一种能传递滥乳腺癌的因脉素，以后称岗Bittn敢er失乳汁因子。拔这中间含有厉B型病毒颗暗粒。小白鼠状肿瘤病毒属袋于RNA病喝毒。陆Felle脾r甲等检查人体百乳汁中含有她与小白鼠类柿似的乳汁因司子。乳腺癌铸患者的乳汁适中含有此颗辅粒的阳性率倚为39%。告所以人们认娃为此种病毒没与致乳腺癌亡有关。浇（二）遗传舞因素：乳腺训癌在家族中原的多发已由陶统计学证实致。们Broca知早在100击年以前已论伪述他家族中赌的24个妇音女有15人短死于癌症，乳而其中10系人是死于乳拒腺癌。人类像肿瘤不是直福接遗传的，干所遗传的仅针仅是一种易为患肿瘤的倾郑向性。家族舒性乳腺癌的宽遗传倾向已荐被人们公认支。穗（三）内分拴泌因素：乳例腺癌的发生税与人体内分穴泌平衡失调并有关，已被额无数临床资系料和实验研砍究证实。在深各种内分泌滨因素中，最工重要的是雌详激素，尤其堆雌二醇的水名平升高可致烈乳腺癌。其爬次，孕激素位、催乳素、捡雄激素、甲奸状腺素、肾敏上腺素也有混一定的关系局。份（四）月经采、婚姻因素惰：月经初潮恋早，乳腺癌雄危险性高在塑许多研究中蕉得到证实。驴初潮年龄每悬提前4-5闷岁，患乳腺胞癌危险性增寄高一倍。关雾于婚姻早在煎1942年孩就报导修女勤、尼姑的乳肾腺癌发病率岔较高。有人唐认为，从未名生育的妇女瑞乳腺癌危险枪性高于已生匆育妇女。丘（五）生育盒哺乳因素：禁我国学者调俯查发现，妇屠女生育胎次蒜少或未生育优者，患乳腺加癌的相对危土险性略有增泊加。对于未匙哺乳的西方抽人乳腺癌发途病率远远高倡于哺乳的东仿方人。色（六）膳食梨因素：高脂岁肪、高动物毯蛋白质、低框纤维素膳食慕是引起乳腺迁癌的重要因龄素。由于西皂方与东方膳蹦食结构差异瞎较大，西方攀人发病率高切。我国近多它年来脂肪、零蛋白质摄入猴明显增加，舒而乳腺癌的势发病率明显望上升。蒙（七）乳腺速良性疾病因谢素：有人认宰为乳腺纤维惨囊性病、慢意性乳腺炎、患乳腺纤维瘤椅与乳腺癌关退系较为密切革。尤其是乳烛腺上皮增生蕉的囊性病变义，有人认为姨是癌前病变掘。阴（八）放射隔线与辐射因浓素：过多的持胸部X透视坡及频繁接受剥放射线易发航生乳腺癌。臣日本广岛原户子弹爆炸后饶存1200广0万妇女，筐5年间35残人发生乳腺伍癌。侧（九）其他鸽因素：如免活疫功能异常水、外伤刺激培、精神长期障忧愁、悲伤钱等均有导致公乳腺癌的可挽能。押第三节佩乳腺癌的临杂床表现刑由于乳腺癌妇早期常无症死状，首先的嚼发现是偶然台发现乳腺肿屠块，其中多启数乳腺肿块忘已达到2详cm其直径，而小红于1冬cm微小癌拆是极少数的拥。驼（一）病程招：病人发现孩肿块往往有乓30%的已敢存在有一年吐，40%在隙2年以内。存有人主张早桃期乳癌发现虚主要依靠二誓级防癌普查扶。国外主要臭定期自我检矿查已是早发貌现的好办法怠。扎（二）肿块拥：癌瘤初始糊发生局限于猛小叶及腺管位上皮即原位捆癌尚无法触孔及，但当癌吼细胞侵透管宇上皮基底膜族而进入间质值引起不同程厚度的组织反箱应伴癌继续惯分化生长，金便形成肿块圆。当肿块发蚁展成1蚕cm以上时晚体检始能触临及。肿块的风特点是质地栏硬，表面不政光滑，肿块除与皮肤粘连告或与深部组刃织粘连活动嚷度小，无压轻痛。少数病迷人服腺内未锋能触及肿块痒，但区域淋那巴结已出现座转移，称为离隐匿性乳腺仔癌。论（三）部位舰：乳腺癌肿跳块绝大多数券位于乳腺外悼上象限，其肺次内上，乳万头上方或乳俘头下。其他明部位较少。文（四）形态偏：乳腺癌形右态随病理分唇型而异。其欠多数呈不规通则，偏于圆遇形，卵圆形陷也有少数片劣状癍痕。条屿索状，小结涌节状等。差（五）桔皮祸样变：乳腺承癌早期即可油侵及饭Coope倘r爆氏韧带使其热短缩，造成负此处皮肤水验肿呈桔皮样或改变。轿（六）乳头背改变：由于链肿瘤牵拉引揭起乳头凹陷亚或乳腺皮肤很水肿引起乳红头回缩。固猜定或变扭曲决等。另外，辅乳头瘙痒，潮皴裂和糜烂萍多为乳头湿奏疹样癌（式Peget桃）病。扎（七）乳头艳溢液：约有存5-10%玻左右乳癌出如现乳头溢液背。溢液的性耳质为血浆性再多见。导管昏内浸润则为始血性溢液。幸也有人认为球50岁以上授妇女有乳头肚溢液应首先呀考虑乳腺癌悟，必要时做弱溢液涂片检阀查，如查找受到癌细胞，胡诊断即可明饺确。循（八）乳腺汉疼痛：引起闹乳腺疼痛的议疾颊很多，物尤其乳腺增缝生，以疼痛拒为主，但乳诱腺癌的疼痛亮特点为：极码其轻微，多泻为钝痛，隐斩痛，刺痛或晚牵拉痛，且头局限在病变还附近。号第四节溜乳腺癌的治扎疗尝乳腺癌不是衔局部病，近象年来深究者环们认为它是位一种全身性名疾病，即使预无淋巴结转叔移仍然有1系0%-16赶%死于血运誉转移。所以展盲目的扩大直手术范围并僚不能提高疗水效，尽管手业术仍属治疗党乳腺癌的主雅要手段。当犹前主要以尽剖早手术为主义。辅以化学惕药物抗癌、嫂放射、激素述、免疫等综碍合疗法。蹄（一）手术杜治疗：乳癌怖根治术至1莫894年问码世以来，长幻期都是治疗探乳癌的主要挺手段，并取引得一定疗效便，根据大量熄病例统计，凭乳癌根治术旁术后5年生溉存率约为5录0%，10仓年生存率约瓜为30%。聚近年，早期顶尚无腋窝淋懒巴结转移的多病例施行根翁治术的五年庸生存率已愈扶80%。5仁0年代，有珍些学者参考类到乳房内侧穷或中央部癌虑肿有些先向浸胸前旁淋巴酷结转移，因谁而提出所谓危有牌“扩扩大乳癌根所治术隔”进。它是在乳丹癌根治术的笔基础上，同笛时切除第二染、三、四肋捎软骨和相应乐的肋间肌，湾包括胸廓内收动、静脉及伍其周围的淋孕巴结。但6低0年代以来迅，人们认为污乳癌的手段技预后较多地没决定于癌肿捕的生物特性畜和机体的免处疫力，癌周租淋巴细胞浸作润和局部淋确巴窦组织增变生的程度是验决定乳癌五炕年生存率的膨生要因素。脂因此，一些套学者主张缩援小手术范围捉，其中有些喘主张单纯乳飘房切除加腋掀窝淋巴结清助扫术。也就疗是保留胸肌扬的特“眉简化乳癌根奥治术脚”顷。有些主张竖仅作单纯乳童房切除术，尊有人主张以约上两种手术梯后加放射治捡疗。根据大弟量病例的实独践和随访观挎察，对于第混一期和第二倒期乳房病人卡，上述各种末手术的4年仙生存率并不钢具有统计学壮意义的差别却，所以没有谷总的证据来具说明某一种译手术优于另拴一种手术。妙但绝大多数支学者认为乳赢癌根治术是抽当前适合医蝴院使用的方插式。旨凡第一期乳沃癌可采用乳蝴癌根治术，跑术后根据淋孕巴结转移的达数目、范围灾决定放疗范痒围。第三期呼乳癌可选择熊适当病人作鸣乳癌姑息手舰术，再做综乓合治疗。对假于第四期乳逗癌则不易手潮术，采用综虑合治疗，对炮于已溃破四灾期乳癌可考候虑做乳房姑底息性单纯切就除术。条（二）化学称药物治疗：面手术治疗和寿放射性治疗博后长期随访霉发现，凡腋田窝淋巴结有发转移者，五夸年内仍将有纺2/3病人折现现癌复发颗，如受侵犯困淋巴达到或荡超过4个，巷则复发率更统高。这些情俯况提示大多辆数人在接受校手术或放射轰治疗时，实海际上已有血俊运性播散存遇在，只是未树被发现而已瓜，为此，化砌学药物治疗峰是一种必要舌的全身性辅紧助治疗，它隶可提高手术馅治疗的疗效喊。破手术后的化吃疗常用的是广5-氟脲噻怀替派，环磷摊酰胺等药物痛，近年来多救联合用，加翁环磷酰胺，地5-氟脲嘧帜啶和氨甲喋挺呤一般可降裹低手术复发督率40%。微但要求接连晒应用5-6浴个疗程。因探为：升1、癌细胞很杀伤是呈对斩数递减的，孩不可能一次将消灭；话2、癌细胞荷增殖周期较吧长；筐3、G0期瞧癌细胞对化萍疗药物不敏摩感，需待其劳转入增殖期问，药物才能瓣生效。总的毁说来，可用械的药物很多涝，各地所用丙的方法和剂咳量各异，有汽不同经验。古化疗期应经猴常检查肝功况能和白血球哪计数；如白疫细胞计数降灾至3000执/mm3以仗下，应延长巾间隔时间，狼必要时甚至悼停药。竭（三）放射允治疗：它经蝴常用于手术模后，以防局学复发，如钴事60，加速愿器等。放射堪治疗的效果葱是肯定的，任但对确无淋抽巴转移的早拥期乳癌，不爱必常规进行羞放射治疗，虚以免损害人兽体的免疫功练能。如手术圈中已有转移侍，应于术后按2-3周，株在锁骨上，竖胸骨或腋窝习等区域进行炒放射治疗，烘放射治疗对提孤立性局部彻复发病灶，境以及乳癌的萌骨转移灶均庆有一定姑息销性疗效。贤（四）激素锹治疗：激素镰的应用与病锻人的年龄，净特别是否已羞经绝经有很惭大关系。把侵月经终止后递1年作为绝愉经前与绝经集后的分界线陡。绝经前病萄人用激素疗质法主要采用高绝经措施，关即卵巢切除后又称去势。枣以达到掏乳遵癌和其转移忧灶生长的目拣的，雄激素咸对于绝经前榜病人也有同田样作用。尤导其是对骨转奖移灶较为敏屡感。常用的工药物为甲基悄睾丸或丙酸乞睾丸酮。眼有人主张从鹿切下标本中晓查雌激素受毒体（ER）讽如属阳性，车则可预测激丈素治疗效果舟较好，现在脱主张长期服俱用三苯氧胺神（蔽tamox碑iten刮），其作用雁机理定为此捡激素竞争癌染细胞内雌激蝶素受体，从挑而抑制其增凑殖。样（五）免疫礼治疗：肿瘤蹦的非特异性代免疫疗法种肠类很多，如幼转移因子，妇干扰素，左岗旋咪唑，胸伟腺肽等。以易提高机体的印细胞和体液吴免疫。增加沾机体的抵抗块力以控制癌牛肿的复发。夜第五节唇乳腺癌红外锄透照成像特勺点及典型图属像辈早在192搂9年，湖cutie撒a乒用白光对乳梁腺检查取得洞一定效果，悄但因其敏感盟度较低未广擦泛应用，七反十年代卷mote挤根据红外穿类透软组织能封力强的原理画，推广应用个临床检查病胶人，八十年问代凯尔森近灯一步发展这衫项技术，称孔“鹿近红外线扫炸描饭”喇，从而广泛袖用于临床检矛查乳腺病。留国内八十年抓代末引进并项广泛应用，移目前已有百手余家医院广胆泛采用，积现累病例数十均万例，文献私提示红外透垃照能发现早稿期乳腺癌，荒而且它具有偶无创伤，无顺放射线，操咳作简便，即民时诊断等特阴点。尤其是与对乳腺癌检葬查的阳性率狡达90%以返上。锅（一）、肿归块灰影：桃凡乳腺触及夜肿块者，在廉屏幕上可显屡示灰影。灰评影的形成主躺要由于癌瘤毙肿块局部血必运丰富。组牲织渗出或肿丧块有坏死，球当红外光透正照时，不能命透过形成灰伟影，灰影的粘特点是中央乒深边缘浅。怖周围血管丰颠富，典型的闸肿块灰影见刺图1。灰影算根据不同期班的乳腺癌可硬深浅不一，友凡是癌瘤病截人灰影相应徐较深，关于肌灰影的深浅也，有人分为士Ⅲ镰级，蔑Ⅰ脏级灰影为浅装灰影，比正虹常乳腺稍深蠢，呈片状，耽云雾状，边革缘不清，之缺多见乳增生佩的患者。屑Ⅱ耍级灰影为中域灰影，相当沉于乳晕的灰壶度。准Ⅲ身级为深灰影催，相当同一欣患者乳头的丧灰度，乳腺坐癌的灰影大箭多在梯Ⅱ其-疲Ⅲ酷级之间，边桐界模糊，所蹄以灰影的大码小都超过触南及的肿块大谊小，个别乳席腺癌出现点予状深灰影，裂这往往是肿朝内有钙化所榜致，但是值责得引起注意苦的是灰影的岔深浅并不是活鉴别良恶性旦肿瘤的主要承标志，如乳侨腺囊肿，积冤乳等均可出猪现深灰影，糕所以诊断乳属腺癌还必须帆结合病史，维年龄，触诊例及其他症状知及辅助检查评。等（二）、血城管改变：炊血管的变化狂是判断乳腺圾肿块性质的祸另一指标。盘红外光透照殖乳腺成像所钳显示的血管些影主要是浅伴静脉。这些寿病灶的引流拆静脉不同变役化，可以作懂为判断乳腺辜癌的参考依爽据。取1、血管反麦应：进入癌建灶的血管表酱现变粗、变皇深。边缘模挽糊、迂曲等樱称这为血管颈反应，这是乐由于癌肿血裕运丰富，引愉深支增粗或究无规律变化异。炼2、灶旁血罚管反应：在糕肿块灰影旁饰边，出现血夸管反应（图扑1-1）。丝3、双血管鞋征：两支粗诚大血管穿入腥癌灶内或从拴肿块旁边通许过（图1-辆2）。盼4、十字征贤：肿块内小超血管呈现十屋字交叉形状丙（图1-3移）。兽5、鸦爪征盈：主支血管晕穿入肿块时烧分成多支呈腹鸦爪状（图菜1-4）。霸6、蝌蚪征溪：一支血管例穿入肿块，皆血管由粗变级细。血管与婆肿块形状成文蝌蚪状（图奇1-5）。岔7、鱼网片兽：肿块内小底血管密布交是叉呈鱼网状灿（图1-6腐）。置8、不规则父型：血管在邀肿块周围分酱布无规则，建但比正常乳券腺血管要丰寇富。在乳腺技癌的红外透赶照时，血管轿变化至是它的特点还。这在良性游病变中不多洗见。但血管诚的形态除上挂述几种外，将千变万化，聪诊断时可根恨据自己的经麻验给予参考支。蹈（三）、肿霉块与血管的畏关系：跟乳腺癌患者只因于癌灶血五运丰富。所年以血管与肿晓块关系密切艰。红外透照灯所见肿块与蔬血管的变化哀作为诊断的度一个特有参默考征象。碌1、血管四山周型：肿块知边多支血管缎从旁边或穿夸入。但没有如一定规律，煎这是最常见捧（图2-1扣）。漂2、血管包碰绕型：肿块竿被一支粗大咳血管包绕，橡其中不少分渣支穿入肿块康（图2-2亦）。塞3、血管穿矮入型：一支散粗大血管穿块入肿块后继债续前伸，而式沿血管出现朴胆块灰影（盾图2-3）绘。亲4、血管中隆断型：引流京血管在进入丙肿块时突然枯中断，这是啄由于血管走鄙向肿块后方应，透照时似笔乎血管突然辉消失（图2翠-4）。另5、放射型战：以肿块为搂中心，血管周呈星状分布盛（图2-5茎）。蒙6、无血管啊型：肿瘤早垄期病灶小，竟亦可以无明付显血管。或罩者血管与肿的块无关，推犬动肿块时血附管不动（图速2-6）。备这种情况较哲为少见，但辟无血管改变杆，不能排除现乳腺癌的存动在。红外透标照诊断乳腺律癌，总的来隆说，肿块灰暴影，肿块附施近血管改变原、肿块与血宾管改变三者绞皆有，再结勒合病史、查殃体、年龄4艳0岁以上妇教女，诊断乳坚腺阳性可以智成立。洁（四）、红递外乳腺诊断果仪的其它辅边助功能1、灰度值惹当透照后显既示屏幕典型绕图像时即可游冻结画面，岁然后进行电冬子计算机的流微处理。首腥先改变画面抵的颜色，K撇G-200止4型具有八捐套不同的色伟彩。因为彩脑色图面比黑忽白分辨力强样。有的色彩慧肿块灰影清绍楚，有的色奸彩能突出血盏管。在灰影跨处开窗并在裕肿块旁2c专m正常组织劈处亦开窗，丧两处面积相是同，然后按参键再计算两腹处平均灰度纠值，两者之桐间相差称之片平均灰度差餐。KG-2必006（B晓）型的灰度油256级。馆灰影越深，引灰度越低，攻个别恶性肿醋瘤肿块大小迫的灰度为0授。我们对2鸡74例乳腺找癌的诊断回律顾，平均灰顺度值差>2北5级。所以防在具有其它咬诊断依据外点，平均灰度女相差大者应郑高度怀疑乳忌腺癌。但是愈一些良性肿纽块的灰影平信均灰度差亦灯可大于25序级，如乳腺倚外伤血肿、文积乳囊肿等兰。这在诊断趴时应综合分丧析，灰度值防仅仅是诊断洋的参考指标学之一。迹2、频谱分庆析：频谱是纠本仪器另一细特殊功能，季它的横标为品肿块的灰度迷分级，竖标竟代表局部的脚肿块灰度密方度。乳腺癌挨频谱分析曲滔线左移，曲堡线高而尖，低良性病变频模谱曲线偏中级、低而宽（溪图3）。劫3、其它功伯能：为了使臣肿块能得出寨明确诊断，洽还有其他多拴种功能：如散漫游加彩、画放大、增强尝、使图像更免清晰。顶第六节若红外乳腺诊两断仪的评价筑红外乳腺诊掠断仪是一种亚无创伤的检危查方法，由间于它检查方帖法简便，即器时可以作出打诊断，所以冒它适合对乳泥腺癌的普查盾时应用。谈1、关于诊栋断率：国内三报导它对乳违腺癌的诊断丘敏感度达9耗1-97.狸5%。尤其弊对早期肿块恒较小但有血柱管改变即高醋度引起重视艰，再作进一逃步的检查工溉随访这有助参于早期发现壶乳腺癌。栋2、对待每阻例有肿块灰上影的患者应台分析图像如杏开窗、平均炉灰度差计算衔、频谱分析枣、增强、放陪大等电脑处盈理，这有利压于科学的诊赠断。越3、本仪器鸡无放射、可袭反复多次检驼查，尤其对副肿块明确但之又作不出明防确诊断可以迷用该仪器反棕复多次检查当动态观察。欧这比X线摄新片和针吸涂谋片优越。唤4、该仪器艺对鉴别良恶携性肿瘤的分尝辨力较高。夕本组572赶0例假阳性什4.2%，驱假阴性3.萍1%，而诊迹断乳腺癌与击病例符合率近为91.8顶%。所以红演外乳腺诊断黄仪是较为理注想的诊断仪副。烘第五章弦乳腺肿瘤的鱼普查轧世界范围内身乳腺肿瘤发框病率明显上习升，世界卫疮生组织癌症炎顾问委员会采于1981聚年明确提出替“害1/3癌症饮