产后出血抢救流程文档

产后出血抢救流程定义：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。出血原因及治疗原则：(1)子宫收缩乏力：1）按摩子宫;经腹壁单手按摩子宫，或双手压迫子宫，术者一手戴无菌手套握拳顶住阴道前穹窿的子宫前壁，另一手在腹部按压子宫的后壁，双手相对，两手相对紧压并均匀有节律地按摩子宫直至宫缩恢复正常。2）药物：缩宫素、麦角新碱、卡孕栓、欣母沛3）宫腔纱条填塞，纱条于术后24小时后取出。4）缝扎或栓塞子宫上行支或双侧髂内动脉。5）子宫次全切除术或子宫全切术。(2)胎盘因素胎盘滞留：应迅速在消毒情况下行人工剥离胎盘术。胎盘残留：如果手剥有困难时可行钳刮术或刮宫术。胎盘植入：切忌强行剥离，以手术切除子宫为宜。（3）软产道损伤：应彻底止血，逐层缝合裂伤。（4）凝血功能障碍;在排除其它原因的情况下尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。出血性休克抢救：原则：去除病因，补充血容量，纠正微循环，增进心功能，恢复正常代谢。取平卧位，吸氧，保暖。开通两条静脉通道，必要时行静脉切开。补充血容量，先晶后胶，先快后慢。晶体：以平衡液首选1000-2000ml最初20分钟可快速输入1000ml胶体;当失血量2000ml以上时应补充1400ml（占失血量的70%）及其它液体；当失血量在3000ml以上时应补充2400ml（80%），并根据血化验结果调整输血量及其他液体量。人工胶体液24小时不超过1000ml.。当液体补足时皮肤颜色变红润，尿量＞30ml/h，脉压差＞20mmHg。纠正酸中毒，应用升压药及肾上腺皮质激素改善心、肾功能。使用广谱抗生素预防感染。产后出血抢救流程图积极处理第三产程积极处理第三产程分娩时/后缩宫素的使用控制性脐带牵引胎盘娩出后按摩子宫预警线：一级急救处理预警线：一级急救处理1扩容2吸氧3监测出血量、生命体征和尿量、血样饱和度、生化指标等1缝合损伤部位2清除直径大于3cm血肿恢复子宫解剖位置1按摩子宫2使用宫缩剂3宫腔水囊或纱条填塞4B-Lynch及其它子宫缝合术5子宫血管结扎补充凝血因子新鲜冰冻血浆或冷沉淀凝血酶原复合物、血小板等人工剥离胎盘及刮宫等凝血功能障碍胎盘因素产道损伤宫缩乏力抗休克治疗病因治疗处理线：二级急救处理出血量500-1500ml1求救2建立两条可靠的静脉通道3吸氧4监测生命体征及尿量5查血常规、凝血功能、交叉配血6积极寻找病因并处理产后2h出血＞400ml1扩容2吸氧3监测出血量、生命体征和尿量、血样饱和度、生化指标等1缝合损伤部位2清除直径大于3cm血肿恢复子宫解剖位置1按摩子宫2使用宫缩剂3宫腔水囊或纱条填塞4B-Lynch及其它子宫缝合术5子宫血管结扎补充凝血因子新鲜冰冻血浆或冷沉淀凝血酶原复合物、血小板等人工剥离胎盘及刮宫等凝血功能障碍胎盘因素产道损伤宫缩乏力抗休克治疗病因治疗处理线：二级急救处理出血量500-1500ml1求救2建立两条可靠的静脉通道3吸氧4监测生命体征及尿量5查血常规、凝血功能、交叉配血6积极寻找病因并处理产后2h出血＞400ml危重线：三级急救处理出血量大于危重线：三级急救处理出血量大于1500ml1积极抗休克和病因治疗2呼吸管理3容量管理4DIC的治疗5使用血管活性药物6纠正酸中毒7应用抗生素8必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术9重要脏器功能保护：心、肝、肺、肾等10重症监护：麻醉科、血液科、ICU等1积极抗休克和病因治疗2呼吸管理3容量管理4DI