医疗废弃物包扎要点多选题

医疗废物管理项目医疗废物管理项目背景及主要内容医疗废物分类目录及实际应用医疗废物院内转运、暂存与对外转运医疗废物处置中的职业防护一、项目背景及主要内容什么是医疗废物指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性及其他危害性的废物医疗废物分类2013年10月10日由卫生部、环保部颁布《医疗废物分类目录》（卫医法【2003】287号）规定分五类感染性垃圾病理性垃圾损伤性垃圾药物性垃圾化学性垃圾持久性有机污染物（英文缩写POPs），是持久性存在于环境中，具有很长半衰期，能够通过空气、水和生物体等环境介质长期距离迁移，能够通过生物链（网）积聚对人类健康和环境造成不良影响的有机化学物质。持久性有机污染物的种类第一类是杀虫剂类POPs：用于土壤及农作物清除白蚁的艾氏剂，氯丹，曾用于农药杀虫剂，，目前主要用于防止蚊蝇传播疾病的滴滴涕（DDT）等。第二类是工业化学品类POPs：包括多氯联苯（PCBs）和六氯苯(HCB)。主要用于电器设备如变压器，电容器等。第三类是生产中的副产品：包括多氯代二笨并对二噁英（PCDD），多氯代二笨并呋喃（PCDF），两者统称二噁英类。其来源：不完全燃烧与热解，包括城市垃圾，医疗废物焚烧，含氯化合物的使用，氯碱工业等。1.环境持久性：POPs结构非常稳定，对于光、热、微生物、生物代谢酶等各种作用具有很强的抵抗力，在自然条件下很难发生降解，。在水、土壤和底泥等环境介质及生物体中长存留。2.生物累积性：由于POPs具有低水溶性、高脂溶性的特点，当它通过各种途径为生物体摄入后，就会在生物体脂肪组织中累积，形成“生物蓄积”。长距离迁移能力：POPs具有半挥发性，使其能通过蒸发进入大气，并能够随着大气流动等实现远距离迁移，导致全球范围的污染传播。3.高毒性：POPs大都具有“三致（致癌、致崎、致突变）”效应，人类和动物通过饮食和环境等途径摄入或接触到POPs，将可能导致生殖、遗传、神经、内分泌等系统受到严重负面影响。二噁英属剧毒物，其毒性相当于氰化钾的300倍，0.1克二噁英就可导致数十人死亡。《关于持久性有机污染物的斯德哥尔摩公约》国际社会鉴于pops对全人类可能造成的严重危害，为淘汰和消减pops的生成和排放，保护环境和人类免受pops危害，2001年5月22—23日，在瑞典召开了由世界各国政府参加的国际公约大会，会后签署了《关于持久性有机污染物的斯德哥尔摩公约》（简称pops公约），中国是缔约国之一。该公约的核心内容之一是建设并消除pops。公约将医疗废物燃烧列为二噁英类pops的重要排放源。中国医疗废物可持续环境管理项目是我国为了履行《关于持久性有机污染物的斯德哥尔摩公约》而开展的国际合作项目，由全球环境基金、联合国工业发展组织和我国国家履行斯德哥尔摩公约工作协调办公室共同组织开展。医疗机构医疗废物管理项目是中国医疗废物可持续环境管理项目的子项目。项目目的中国医疗废物可持续环境污染管理项目的目的是通过政策、技术、管理等手段，减少POPs的排放，到达医疗废物减量化、无害化、资源化的目的，促使我国医疗废物管理达到发达国家水平。1.分类目录修订的目的和意义按材质分类：有利于处置方法相衔接，减少处置过程中产生有害物质。有利于回收。如：塑胶类、玻璃类、棉纤维类、金属类、病理性废物，药物性废物、化学性废物、放射性废物等。2.减少医疗废物产生（POPs）是关键（1）减量化-源头减量：减少一次性塑胶材料医疗用品的使用，制定严格的标准，避免生活垃圾混入医疗废物内，减少包装用品的用量，减少含氯消毒剂的使用，合理使用一次性物品。（2）无害化：根据其材质和污染程度的不同，采用不同的无害化处置方式进行处理，以最大限度地减少对环境污染，减少汞、含氯元素物质和塑料等高分子材料的终末焚烧处置量，降低POPs排放量。如：减少含氯消毒剂的使用等。（3）资源化：回收重复利用，循环再生，如未被污染的用品可回收利用。存在问题：扩大了医疗废物范围分类目录中对一次性使用医疗废物界定过于广泛，扩大了医疗废物范围。不符合废物利用原则。一次性用品的外包装。有些废物的归属不明确。如死胎、胎盘的归属不明确，导致处置方法不一致，甚至存在买卖的现象。台湾资料分有毒医疗废物和普通医疗废物每一类分的很细，每一类都有相应的处置流程和方法回收利用做的很好，回收种类很多。相关条例、规范内固定钢板是一次性无菌医疗器械，为医疗废物，为防止医患关系，可制定本院处置流程，如交给病人家属，并签名。卫生部办公厅关于对医院输液容器处理问题的复函卫办医函〔2004〕338号对于各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋）、青霉素及头孢类抗生素废弃瓶，未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于感染性废物，不必按医疗废物要求处理。未被污染的医用石膏、垫巾、尿不湿，耦合剂擦拭纸、手纸等。病理性废物：手术及其他诊疗过程中产生的废弃的肉眼无法识别的人体组织、器官。病理切片废弃的人体组织、病理蜡块等。废弃的医学实验室动物组织和尸体。传染病病人、疑似传染病病人及突发原因不明的传染病病人的胎盘。胎龄在16周以下及胎重不足500克的死亡胎儿。少用一次性的原则上可通过规范清洗、消毒流程、程序到达清洗标准的器械和用具应使用可重复性的，严格控制一次性使用医疗器械和用品的使用。必须使用一次性的医疗器械和用品包括：一次性输液器（针）、输液袋（瓶）、输血器、输血袋、静脉针、采血器，不得重复使用。建议使用可复用的医疗器械和用品包括：呼吸机螺纹管，不锈钢换药碗】弯盘、阴道扩张器，口腔治疗器械、活检钳、穿刺包、腰穿包、隔离衣、压舌板、印模托盘等。建议进入ICU、新生儿病房在无明显灰尘的情况下不必穿鞋套，不近距离接触病人不必戴口罩。定义：《医疗废物集中处置技术规范（试行）》院内运送是指将废物从分散收集点运送到中央储存点医疗废物暂存点的过程。暂时储存：是指医疗废物产生单位和处置单位将运达的医疗废物存放于本单位内符合特定要求的专门场所或设施内的过程。交接：是指医疗废物产生单位将暂时储存的医疗废物移交给废物运送者，并与运送者在《危险废物转移联单（医疗废物专用）》上签字确认的过程。院内转运要求：确定医疗废物院内转运的路线和时间，使用专用的污物梯，或在规定的医疗废物转运时间内暂停搭乘其他人员和物品，转运完毕需对电梯消毒处理后方可承载人员，运送医疗废物可指定经培训的专人负责，运送工具应当使用防渗漏、防遗散、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具。运送人员需穿戴防护用品，如工作服、口罩、帽、鞋、手套和洗手设施，定期安排健康体检，进行免疫接种等。运送医疗废物前，应当检查包装物或者容器的标识、及封口是否符合要求。搬运医疗废物时，应避免废物或容器破损直接接触身体。运送途中，应当防止包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，每天运送工作结束后，应当对运送工具及时进行清洁和消毒。具体实施：盛装医疗废物达到包装物或容器2/3时，必须进行严密扎紧并封口。放入容器内的医疗废物不得取出，并密封运送。每个包装容器菌有中文标签（医疗废物的产生科室、种类、时间等信息）。各科室医疗废物交接人与医疗废物集人在交接医疗废物时要认真做好双签名交接登记，交接登记内容包括日期、时间、科室名称、医疗废物种类、数量或重量，交接人签名，资料保存三年。院内转运流程医疗废物分类放置→科室交接人员将各类医疗废物封口、贴标签→运送人员与科室人员交接核对无误后填写“医疗废物交接登记本（科室专用）”，双方签名，科室保存→运送人员按规定路线运送至暂存点。暂存时间《医疗废物管理条例》第二十五条医疗废物集中处置单位应当至少每二天到医疗卫生机构收集、运送一次医疗废物，并负责医疗的储存、处置。《医疗卫生机构废物管理办法》第二十条医疗卫生机构应当建立医疗废物暂存设施、设备，不得露天存放医疗废物，医疗废物暂时储存时间不得超过2天。暂存要求暂存处应只存放袋装感染性废物和损伤性废物。化学性废物、药物性废物及可回收医疗废物等按照相关规定进行收集和处置。暂存处若需存放病理性废物，应具备低温储存或防腐设施。《医疗卫生机构废物管理办法》第十一条医疗卫生机构应当按照以下要求，及时分类收集医疗废物。废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废弃物管理，依照法律、行政法规和国家有关规定、标准执行。化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处置。含汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应当交由专门机构处置。《医疗废物集中处置技术规范（试行）》2.4暂存储存时间2.4.1应防止医疗废物在暂时储存库房和专用暂时储存（箱）中腐败散发恶臭，尽量做到日产日清。2.4.2确实不能做到日产日清，且当地最高气温高于25oC时，应将医疗废物低温暂时储存，暂时储存温度应低于20oC，时间最长不超过48小时。医疗废物交接：《危险废物转移联单》医疗废物专用，一式两份，每月一张，由处置单位医疗废物运送人员和医疗卫生机构医疗废物交接时共同填写，医疗卫生机构和处置单位分别保存，保存期五年。医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的紧急处理：确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别，数量、发生时间、影响范围及严重程度。组织有关人员尽快按照应急方案，对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理。尽量减少对病人、医务人员、其他现场人员及环境影响。安全处理措施;对泄漏物及受污染的区域物品进行消毒或者其他无害化处置，必要时封锁污染区。对感染性废物污染区域进行消毒时轻污染→重污染→特重污染。工作人员应当做好个人安全防护措施。职业暴露涉及人群医务人员、负责医疗废物分类的工作。保洁员、负责医疗废物封口、运输、交接、暂存的工作。暴露主要原因：锐器盒的不规范使用医疗废物的二次分拣防护意识淡薄医务人员分类不严未按规范使用防护用品文化水平低，培训效果不满意职业防护措施标准预防：根据情况使用手套、口罩、帽子、护目镜、面罩、