2023肾结石和营养（全文）

2023肾结石和营养(全文)消除(无症状结晶)。然而，当正常的尿液结晶条件发生变化时，晶统包含的溶质量高于与溶解度对应的溶质量),这意味着尿液处于不结晶的难易程度取决于过饱和度、预成型颗粒均相核)的存在以及结晶抑制剂的水平。这些后一种物质抑制晶体成力学效率低的空腔(由肾疙形成),可长时间保留尿液。第二种是覆结石形成的影响[6,7]。3这种类型的结石的形成意味着存在改变(受损或部分受伤)状上皮。柠檬酸盐和植酸盐是唯一可以通过饮食或作为药物服用的结晶抑制食用柠檬酸盐(通过含柠檬酸盐的食物或钾盐或钠盐药物)会导致尿植酸盐，主要存在于整个谷物和豆类中(见表)表3),3),可抑制主要富含植酸盐的食物富含植酸盐的食物[45]·谷类麸皮：即小麦麦片(100%麸皮)在单独的窗口中打开富含草酸盐的食物可能是草酸钙一水状结石形成的危险因素(表4)。4).膳食草酸过量与草酸钙一水合物(COM)结石的形成有关，主要与过量食用大豆种子、坚果、菠菜、巧克力和绿茶有关[20]。然而，摄入的草酸盐对尿草酸盐排泄的贡献存在很高的个体内差异。尿外源性草酸盐约占10%[21]至50%以上，特别是在存在草酸盐过度吸收或肠道中存在不良钙/草酸盐比值的情况下[22]。此外，还需要考虑抗坏血酸(维生素C),它是一种草酸盐前体。一项研究纳入了186例伴或不伴高草酸尿症的草酸钙结石形成者，结果显示，尿草酸排泄量与膳者和非结石形成者且摄入2000mg/d抗坏血酸的人体研究显示,40%的受试者(包括结石形成者和非结石患者)尿草酸盐排泄增加[23]。缺乏相关的饮食习惯详见表，总结见表表22.钙>170毫克/升鳕鱼女性：>250毫克/24男性：>300毫克/24鱼·饮水量(>2升/天)草酸盐>40毫克/24小时(维生素C摄入量大于2克/天)植酸盐<1毫克/24小时女性：>600毫克/2COMp:草酸钙一水状COMu:草酸钙一水合物未附着(在肾腔中形成)COD:草酸钙二水合物的饮食与尿排泄量高和尿pH值低有关[26,27]。尿pH值低于5.5异质核[28]。对于素食患者，食用富含柠檬酸盐的产品(食物和软饮料)和碳酸饮料会显著增加尿pH值[26,27,29]。在这种情况下，重要的是要考虑到磷酸钙溶解度在pH值高于6.0时突然降低，导致磷酸钙晶体的形成，这些磷酸钙晶体可以作为草酸钙晶体的异质核制剂(柠檬酸盐和植酸盐)缺乏以及某些患者的尿pH值大于6.0有大量摄入有关，而不是膳食钙的摄入[17,31]。因此，建议减少钠和剂可诱发尿钙排泄过多[30,32]。然而，通过限制膳食钠和动物蛋白这些结石与高钙尿症、尿pH>6.0和低枸橼酸尿症有关[8]。存在尿动力学效率低的空腔有利于这些结石的形成。与尿pH值、钙和柠檬酸盐排泄相关的饮食方面详见表，总结见表。表2.2.在一些病例中，在这些结石形成者中检测到的高钙尿症与甲状旁腺功能亢进有关，必须予以治疗[1,35]。与这些结石相关的病因是尿pH>6.0、低枸橼酸尿、高钙尿、高磷尿和低镁尿。这些结石的形成也有利于存在尿动力学效率低的空腔。与尿pH值、钙和柠檬酸盐排泄相关的饮食方面详见表，总结见表。表2.2.尿磷酸盐与磷酸盐摄入量有关[36],但与草酸盐一样，饮食磷酸盐限制会增加尿钙排泄[37]。因此，磷酸盐摄入量的减少(限制牛奶，奶酪，鱼，香肠，磷酸软饮料)应与钙摄入量减少[38]一起进行，并且仅适用于高磷酸尿状态。这些结石的形成偶尔与肾小管性酸中毒这些结石的形成是由泌尿系统感染引起的，因此治疗包括药物(抗生素)干预[40]。为防止反复感染，建议将尿pH值保持在6.0以下。饮食对尿pH值的影响详见上文，总结见表。表22.这些结石的病因是尿pH值≥6.0、结晶抑制剂(植酸盐和柠檬酸盐)缺乏以及存在尿流动力学疗效低的空腔。与尿pH值以及尿植酸盐和柠檬酸盐控制相关的饮食方面见上文，总结见表。表2.2.与羟基磷灰石结石一样，这些结石偶尔与肾小管性酸中毒有关，需要药物治疗。而不是尿尿酸排泄量高。通过控制尿酸pH值，可以预防尿酸结石病，这是为数不多的可以在体内成功溶解的尿路结石之一。因此，对尿酸结石的推荐包括液体摄入以产生2L以上的每日尿量,使用柠檬酸盐或碳酸氢盐碱化尿液以维持pH值在6.2-6.5之间[41],以及主要素食。保持适度食用动物蛋白，海鲜(见表)表5)5)和酒精也很重要[42]。注意食物份量也很重要[42]。然而，如果结石很大或位于尿动力学功效非常低的空腔中，则通过尿碱化溶解是非常困难的，如果不是不可能的话。治疗这种疾病需要定期控制尿液pH值以避免过度碱化，这可能导致其他问题，例如羟基磷灰石结石。主要富含嘌呤的食物富含嘌呤的动物性食品[46]与这种类型的肾结石有关的主要病因是尿结晶抑制剂(柠檬酸盐，植酸盐)缺乏，尿pH值低于5.5以及存在尿动力学疗效低的肾腔。由起复发性尿石症。预防措施基于高水分摄入(每天至少4L水)和使[43,44]