腹腔镜下子宫肌瘤剔除术护理查房

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术护理查房第一页，共28页。第二页，共28页。子宫肌瘤相关知识子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖系统最常见的良性实体肿瘤，多发于30-50岁的妇女，以40-50岁发生率最高。子宫肌瘤剔除术适应于子宫肌瘤致使女性不孕或习惯性流产，年轻病人要求保留生育功能，而肌瘤数目不多。腹腔镜技术因创伤小，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短等优点，被广大妇女认可和接受。第三页，共28页。子宫肌瘤相关知识子宫肌瘤根据其与子宫肌壁的关系可分为：肌壁间肌瘤(60%--70%)浆膜下肌瘤(20%)粘膜下肌瘤(10%)上述肌瘤可以2种甚至3种同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤第四页，共28页。护理诊断1育龄妇女有月经量增多，经期延长，周期缩短等病史。2查体子宫增大，表面不规则，有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。3B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法。4腹腔镜和宫腔镜检查。第五页，共28页。病例介绍及术前访视1、妇科病人王金翠，女性，44岁，住院号：551735，床号4床，患者系“月经量增多5月，下腹痛伴发现盆腔包块9天”，B超示：子宫肌瘤。现要求手术于6月18日入院；无药物过敏史、传染病史，外伤史；神志清醒；生命体征平稳。于2015年6月19日决定行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。第六页，共28页。病例介绍及术前访视2.全身皮肤完整，预行套管针穿刺部位血管状况良好（若为血管状况欠佳，可建议麻醉医生行深静脉置管，以保证手术安全)。3.已备血，各项试验室检查结果正常。4.交代麻醉配合了解病人手术诉求。第七页，共28页。病例介绍及术前访视5、交代术前注意事项（清洁术区皮肤－－擦拭，防止术后感染；晚八点后禁食，晚十点后禁饮，勿随身带金属及贵重物品入手术室，以免使用电刀时因金属导电烧伤皮肤或贵重物品受到损坏；勿穿套头衫衣，以免影响监护）第八页，共28页。巡回护士的台下配合1.巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态，二氧化碳气源是否充足。

2.患者入手术室后核对姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位、手术方式等。

3.患者安置于仰卧位，肩部肩垫固定器妥当固定。

4.给患者建立静脉通路，协助麻醉师进行全身麻醉，并在手术过程中注意观察患者心率、血压、血氧饱和度、尿量等。第九页，共28页。巡回护士的台下配合5.严格无菌操作，保证手术顺利进行。手术过程中要监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人员参观、流动，减少感染机会。6.手术结束后将摄像头、冷光源、电凝线用湿的清洁软布擦拭晾干，保护各个镜面；冷光源不可折叠、弯曲，免使光纤折断。第十页，共28页。洗手护士的台上配合1.熟悉手术步骤及器械的使用，提前20min上台，将手术所需腔镜器械熟练安装好，然后分类放置，在操作中要特别注意保护镜头,台上常规备四号丝线，11号刀片1个、一次性护套三个、12*20圆针、9*24三角针、腔镜贴3个、吸引器圈一个、显影纱布5块、无菌手套、大零华利康。

第十一页，共28页。洗手护士的台上配合2.常规消毒铺巾。3.将光源线、摄像线、气腹管缚在一起用组织钳固定于患者右侧腿部手术巾上，电凝线用Alice钳固定于患者左上半身手术巾上，并将接头递给巡回护士，连接相关仪器上第十二页，共28页。洗手护士的台上配合4.再次消毒脐部，用一弯盘盛尖刀、气腹针、5mL注射器抽生理盐水4mL一起递给手术者，在脐部作一横向切口，用气腹针穿刺，接抽生理盐水注射器。生理盐水迅速被吸入，说明气腹已形成，连接气腹装置充气。拔出气腹针，递10mm穿刺鞘，将腹腔镜镜头放入鞘卡内，接冷光源及摄像头。第十三页，共28页。洗手护士的台上配合5.在影像监视下，于右下腹麦氏点作另一切孔，置5mm鞘卡，第三穿刺孔为左下腹对称于右麦氏点位置，置10mm鞘卡，放入操作钳，器械护士准确传递器械。第十四页，共28页。洗手护士的台上配合6.探查后将垂体后叶素稀释后注入肌瘤表面浆肌层，以单极电钩切开子宫肌层，见到肌瘤，递大抓钳助手抓取瘤核牵拉分离。递上持针器及1#可吸收线8字全层间断缝合创口，剔除肌瘤用子宫粉碎器旋切取出。第十五页，共28页。洗手护士的台上配合7.充分冲洗盆腔，检查无出血，保持吸引通畅，排出CO2气体，4号丝线缝合穿刺孔，用无菌小贴粘贴伤口。8.手术结束后用高压水枪冲洗器械关节与管腔，清洗完毕，简单包装送供应室清洗消毒保养灭菌备用。第十六页，共28页。1、显示屏2、成像系统3、冷光源4、气腹机5、正压吸引第十七页，共28页。电动子宫切除器第十八页，共28页。第十九页，共28页。第二十页，共28页。线剪第二十一页，共28页。持针器第二十二页，共28页。双极电凝第二十三页，共28页。单极第二十四页，共28页。光钎第二十五页，共28页。第二十六