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3单位工程名称:施工单位:编号:部位名称主要工程数量检查项目质量要求质量实况合格点数点数)1234567891平0234施工单位评定%%年月日年月日2单位工程名称:施工单位:编号:部位名称主要工程数量质量要求质量实况合格点数)123456789附10234施工单位评定%%监年月日年月日单位工程名称:施工单位:编号:部位名称检查项目质量要求质量实况第条点数合格点数)123456789)1△管内>23程5施工单位评定%%年月日年月日单位工程名称:施工单位:编号:部位名称质量要求质量实况12点数合格点数))123456789012施工单位评定%%年月日年月日单位工程名称:施工单位:编号:质量要求质量实况123)点数)1234567891管内底高程234施工单位评定%%监年月日年月日单位工程名称:施工单位:编号:部位名称质量要求质量实况1第条23))123456789123施工单位评定%%年月日年月日单位工程名称:施工单位:编号:部位名称检查项目质量要求质量实况差合格点数点数)1234567891后背23+3mm0导轨左3mm施工单位评定%%年月日年月日单位工程名称:施工单位:编号:部位名称质量要求质量实况12)合格点数点数)123456789槽底高程1234施工单位评定%%年月日年月日单位工程名称:施工单位:编号:部位名称质量要求质量实况1第3.7.1条合格点数点数)1234567891其它管道2施工单位评定%%年月日年月日单位工程名称:施工单位:编号:部位名称质量要求质量实况12查合格点数)123456789点数12当年修路∧按路槽以下深度计∨m3>施工单位评定%%年月日年月日单位工程名称:施工单位:编号:部位名称第条第条质量要求质量实况12点数)123456789123施工单位评定%%年月日年月日单位工程名称:施工单位:编号:部位名称检查项目质量要求质量实况1压实度偏差合格点数点数)1234567890-15mm110mm15mm必须符合CJJ3-90附度10mm-10mm10mm1%2施工单位评定%%年月日年月日单位工程名称:施工单位:编号:部位名称质量要求质量实况1234合格点数点数)12345678912310mm4盖板断面尺寸567820mm10mm15mm渠底中线每侧宽度墙面垂直度10mm+10mm09施工单位评定%%年月日年月日单位工程名称:施工单位:编号:部位名称检查项目质量要求质量实况渠底不得有建筑垃圾、砂浆、石块等杂物。合格点数点数)123456789110mm20mm234567820mm15mm度20mm30mm施工单位评定%%年月日年月日单位工程名称:施工单位:编号:部位名称检查项目质量要求质量实况123第4.5.1条第条第4.5.3条合格点数点数)123456789CJJ3-90表1234567△砂浆抗压强度渠底高程墙高墙面垂直度墙面平整度10mm15mm10mm施工单位评定%%年月日年月日单位工程名称:施工单位:编号:部位名称量要求质量实况12345第第第第第条条条条条合格率()12345678912345顶面高程中线位移0.5%H20678水平缝平直墙面坡度10施工单位评定%%监年月日年月日施工单位:单位工程名称:编号:部位名称质量要求质量实况12345第条第条第条)合格合格率点数()12不小于设计规定断面尺寸34567%%监理核定年月日年月日单位工程名称:施工单位:编号:部位名称质量要求质量实况12345)合格率()12345678912330墙面坡度施工单位评定%%监理核定年月日年月日单位工程名称:施工单位:编号:部位名称质量要求质量实况12点数)12345678912基程34施工单位评定%%年月日年月日单位工程名称:施工单位:编号:部位名称质量要求质量实况12)点数)1234567891施工单位评定%%年年月日月日单位工程名称:施工单位:编号:质量情况质量实况12合格点数点数))12345678913235模内尺寸456施工单位评定%%年月日年月日单位工程名称:施工单位:编号:第条第条质量要求质量实况12合格点数)123456789125榫头340榫槽0施工单位评定%%年月日年月日单位工程名称:施工单位:编号:部位名称质量要求质量实况123点数)12345678912弯起钢筋34施工单位评定%%年月日年月日单位工程名称:施工单位:编号:部位名称检查项目质量要求质量实况合格点数点数)12345678910.5d2340.1d567焊缝高度焊接宽度焊缝长度8咬肉深度9施工单位评定%%年月日年月日单位工程名称:施工单位:编号:部位名称质量要求质量实况1第5.5.5条23第5.5.6条第5.5.7条点数)123456789)1234施工单位评定%%年月日年月日单位工程名称:施工单位:编号:部位名称检查项目质量要求质量实况1第5.5.10条点数)123456789mm)155234层3施工单位评定%%年月日年月日单位工程名称:施工单位:编号:部位名称检查项目质量要求质量实况1第5.6.1条合格点数点数)12345678912必须符合3420mm长、宽或0.5%5650mm78910mm施工单位评定%%监理核定年月日年月日单位工程名称:施工单位:编号:部位名称质量要求质量实况12砂浆必须饱满,砌筑平整、错缝,不应有通缝。)合格点数点数)12345678912320456785施工单位评定%%年月日年月日单位工程名称:施工单位:编号:部位名称检查项目质量要求质量实况1第5.8.1条)点数)123456789123吊54车梁5施工单位评定%%年月日年月日单位工程名称:施工单位:编号:部位名称质量要求质量实况123点数合格点数)123456789)1234平皮带5三角皮带1.0施工单位评定%%年月日年月日单位工程名称:施工单位:编号:部位名称质量要求质量实况12345率)123456789)12310于施工单位评定%%年月日年月日单位工程名称:施工单位:编号:部位名称质量要求质量实况1第条2第条345第条第条第条阀门安装应紧固、严密,与管道中心线应垂直,操作机构应灵活准确。管道穿过墙或底板处应按设计和规范规定设置套管。6第条)合格点数点数)123456789121034施工单位评定%%年月日年月日单位工程名称:施工单位:编号:部位名称检查项目质量要求质量实况1第)合格点数点数)1234567891231%H+40-60+40-[60+10(H-10)]0.7%H1%H施工单位评定%%年月日年月日2单
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