腹外疝(新版)2-厦门大学

腹外疝(新版)[2]--厦门大学第一页，共35页。腹外疝厦门大学医学院外科教研室第二页，共35页。教学大纲熟悉内容：腹股沟解剖；腹外疝的病因，临床类型;腹股沟疝的治疗原则,传统疝修补的原则。1掌握内容:腹外疝的概念；腹股沟斜疝和直疝的临床表现，鉴别诊断要点,嵌顿疝和较窄疝的处理原则。2了解内容：腹外疝的病理；腹股沟疝手术方法，复发性腹股沟疝的处理；股疝的诊断；其它腹外疝：切口疝，脐疝，白线疝的临床表现。3CompanyLogo第三页，共35页。概论任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位，即称为疝。腹外疝：它是腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的薄弱点或缺损向体表突出而成，是外科最常见疾病之一。CompanyLogo第四页，共35页。CompanyLogo第五页，共35页。CompanyLogo第六页，共35页。病因1腹壁强度降低2腹内压力增高CompanyLogo第七页，共35页。病理解剖疝囊疝内容物疝环疝外被盖CompanyLogo第八页，共35页。临床类型（腹外疝）绞窄性嵌顿性难复性易复性CompanyLogo第九页，共35页。肠管壁疝或Richter疝(嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻)。

Littre疝(小肠憩室嵌顿,通常是Meckel憩室）。CompanyLogo第十页，共35页。逆行性嵌顿(嵌顿肠管可包括几个肠袢，呈“W”

形，疝囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔

内)。CompanyLogo第十一页，共35页。腹股沟区解剖概要皮肤、皮下组织、浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜由浅而深CompanyLogo第十二页，共35页。腹股沟管解剖前壁后壁上壁下壁皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，但外侧1/3部分尚有腹内斜肌覆盖腹膜和腹横筋膜，其内侧1/3尚有腹股沟镰；腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘腹股沟韧带和腔隙韧带CompanyLogo第十三页，共35页。CompanyLogo第十四页，共35页。

直疝三角（Hesselbach三角）

直疝三角由腹壁下动脉构成外侧边，腹直肌外缘构成内侧边，腹股沟韧带构成底边。称直疝三角。直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下动脉和凹间韧带相隔。CompanyLogo第十五页，共35页。CompanyLogo第十六页，共35页。发病机制（后天性）斜疝交通性鞘膜积液精索鞘膜积液睾丸鞘膜积液CompanyLogo第十七页，共35页。临床表现和诊断腹股沟疝的基本病象是在患处出现一肿块。开始时肿块可能并不明显，仅疝环处有轻度坠胀感，此时诊断较为困难；一旦肿块明显，诊断就较容易。CompanyLogo第十八页，共35页。CompanyLogo第十九页，共35页。腹股沟直疝的与腹股沟斜疝的鉴别斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少CompanyLogo第二十页，共35页。CompanyLogo第二十一页，共35页。治疗1．非手术疗法婴儿腹肌可随体躯生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能。故一岁以下婴儿可暂不手术。年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。CompanyLogo第二十二页，共35页。手术疗法手术是治疗腹股沟疝的有效办法。但如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压力增高情况存在时，手术前应先予处理手术方法可归纳为疝囊高位结扎术、疝修补术两类。疝修补术：这是在疝囊高位结扎的基础上，利用邻近健康组织修补腹壁缺损，但一般只适用于缺损不严重者。修补术应包括深、浅环的修补和腹股沟管管壁的加强。CompanyLogo第二十三页，共35页。用人工合成的网状材料，行无张力疝修补。特点是无张力，术后恢复快加强腹股沟管前壁最常用的方法是Ferguson法。加强腹股沟管后壁常用的方法有三种：①沿用已久的Bassini法②Halsted法③McVay法手术方法传统方法无张力疝修补经腹腔镜疝修补术趋势，费用较高CompanyLogo第二十四页，共35页。疝补片法聚丙烯网片加固腹壁TextTextTextTextTextTextCompanyLogo第二十五页，共35页。手术处理中应注意：①如嵌顿的肠袢较多，应特别警惕逆行性嵌顿的可能。②切勿把生命力可疑的肠管送回腹腔。③少数嵌顿性或绞窄性疝，临手术时因麻醉的作用而回纳腹内，以致在术中切开疝囊时无肠袢可见。④凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术。CompanyLogo第二十六页，共35页。股疝

疝囊经股环、股管向股部卵圆窝突出的疝称为股疝。股疝多见于中年以上妇女，这是因为女性骨盆较宽广、联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，以致股管上口宽大松弛的缘故。妊娠是腹内压增高的主要原因。股疝的发病率约占腹外疝的5%。CompanyLogo第二十七页，共35页。股管解剖CompanyLogo第二十八页，共35页。病理解剖在腹内压增高的情况下，对着股管上口的腹膜，被下坠的腹内脏器推向下方，经股环进入股管而形成股疝。疝块进一步发展，即由股管下口顶出筛状板而至皮下。疝内容物常为小肠或大网膜。由于股管几乎是垂直的，疝块在卵圆窝处向前转折时形成一锐角，且股环本身较小，周围又多坚韧的韧带，因此股疝容易嵌顿；一旦嵌顿，可迅速发展为绞窄性疝。在腹外疝中，股疝嵌顿者最多。CompanyLogo第二十九页，共35页。临床表现易复性股疝的症状较轻，常不为病人所注意，尤其在肥胖者更易疏忽。一部分病人可在久站或咳嗽时感到患处胀痛，并有可复性肿块。CompanyLogo第三十页，共35页。股管解剖CompanyLogo第三十一页，共35页。CompanyLogo第三十二页，共35页。治疗股疝容易嵌顿；一旦嵌顿，又可迅速发展为绞窄性。因此，股疝诊断确定后，应及时进行手术治疗。对于嵌顿性或绞窄性股疝，则更应进行