人工气道湿化

关于人工气道湿化第1页，课件共26页，创作于2023年2月气道湿化是指通过专门的装置将溶液或水分分散成极细微粒,以增加吸入气体中的湿度,达到湿润气道黏膜、稀释痰液、保持黏液纤毛正常运动和清除功能的一种物理方法第2页，课件共26页，创作于2023年2月气道湿化

气体随呼吸进人鼻腔鼻毛滤过，鼻腔内丰富的毛细血管网及潮湿的黏膜可将吸入气体加温到30～34℃，相对湿度可达80%～90%；气体达到隆突时，则可接近体温37℃，相对湿度可达95%以上；至肺饱时气体温度可达37℃，相对湿度可达100%。

第3页，课件共26页，创作于2023年2月气道湿化正常情况下，鼻、咽腔、呼吸道黏膜对吸入气体有加温和湿化作用，人工气道建立时，吸入气体绕开了具有温暖和湿润功能的鼻腔和上呼吸道，必须全部由气管及其以下的呼吸道来加温和湿化，呼吸道分泌物中水分的丢失因此增加，导致呼吸道粘膜干燥，造成①粘液纤毛系统受损伤，使其清除异物的能力大大减低；②引起呼吸道炎症，可使呼吸道黏膜糜烂、溃疡，导致细菌感染。第4页，课件共26页，创作于2023年2月气道湿化必要性实验证明：肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高气管切开后气管导管堵塞的发生率为14%～43%有效的气道湿化是保证呼吸道通畅、预防肺部感染的一项重要措施。第5页，课件共26页，创作于2023年2月适应证建立人工气道者（机械通气是绝对适应证）吸入干燥气体:吸入氧气的气体湿度不足室内空气干燥痰液黏稠者：如慢性支气管炎、支气管扩张、昏迷、全身衰弱、神经肌肉疾病致咳嗽反射减弱高热、脱水气道高反应性：哮喘第6页，课件共26页，创作于2023年2月禁忌证无明确的禁忌证一般认为：气道分泌物多且稀薄易于排除者,不宜气道湿化治疗第7页，课件共26页，创作于2023年2月通常的气道湿化标准经人工气道吸入气体温度应达32～34℃，相对湿度95～100%，绝对湿度至少36mg/L。吸入气体温度达到37℃、水分子44mg/L、相对湿度100%时可达到最佳温湿化效果。第8页，课件共26页，创作于2023年2月湿化液的温度和湿度

一般吸入气体的温度应保持在32℃～35℃为宜,此时加热器内的水温在50℃～70℃,气体的相对湿度也应控制在95%～100%。吸入气体的最低温度不能低于20℃,最高温度不能高于40℃,因为温度低于20℃可引起支气管纤毛运动减弱,气道过敏者还引起应激反应,诱发哮喘。如果吸入气体的温度高于40℃,也可造成支气管纤毛运动减弱或消失,并出现体温升高、出汗,严重时可发生呼吸道烧伤。为了保证吸入气体的温度和湿度,还应维持室温在20℃～24℃,相对湿度为60%～70%。第9页，课件共26页，创作于2023年2月湿化液的温度和湿度一般认为机械通气期间吸入的气体温度应保持在32℃～34.9℃,相对湿度100%,绝对温度30℃～35℃是安全的。湿化器由于传送管路散热,设定的湿化器温度不等同于吸入气体的温度,一般认为每10cm传送管道温度下降1℃。若传送管道附有加热线路可以维持预先设定的气体温度和湿度,但由于在Y型接头温度传感器以上部位没有加热线路，所以仍然会有部分温湿度流失。有报道对使用此装置的患者进行临床观察得出湿化器温度的设定至少比希望达到的气体温度高1.4℃。我国通过临床观察提出了最佳设置温度应低于体表温度2℃,这是一种个体化的温度设定方式。

第10页，课件共26页，创作于2023年2月湿化液的种类有0.9%生理盐水0.45%生理盐水灭菌注射用水碳酸氢钠加入抗生素、化痰平喘药物的湿化液第11页，课件共26页，创作于2023年2月生理盐水等渗弱酸性优点：单纯应用可减少因痰液淤积造成的肺部感染，避免因局部应用抗生素所致的二重感染缺点：1、由于蒸发，盐分沉积在肺泡及支气管形成高渗状态，致支气管肺水肿而加重呼吸困难

2、氯化钠结晶析出,影响气管、支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动,不利于痰液的排出第12页，课件共26页，创作于2023年2月0.45%盐水低渗弱酸性优点：气道内再浓缩，接近生理盐水，无刺激、不增加气道阻力、湿化粘膜、希释粘稠痰液适用于：痰液较多、粘稠而不易咳出的患者第13页，课件共26页，创作于2023年2月灭菌注射用水低渗液体优点：对痰液的稀释能力较强缺点：长期雾化吸入如过度湿化，可阻碍气体与呼吸膜的接触可导致氧分压降低。适用于：痰液粘稠、气道失水多及高热、脱水患者

第14页，课件共26页，创作于2023年2月碳酸氢钠A.1.5％Na2CO3高渗液、相当于3.2％Nacl溶液、优点：

1、增加气道内水分，稀释痰液;对水肿的气道壁有一定的脱水收敛作用；

2、可溶解粘蛋白，清除有机物;碱性环境可抑制霉菌的生长。第15页，课件共26页，创作于2023年2月B.1.25％Na2CO3

局部形成弱碱性环境优点：1、使痰痂软化，粘痰变稀薄。

2、取代黏蛋白的钙离子，促使黏蛋白降解。

遇痰血痂咳不出且又吸不出时注入1.25％Na2CO3溶液4－8ml、5－10分钟一次、重复2、3次。第16页，课件共26页，创作于2023年2月C.2.5%Na2CO3结合0.45％Nacl气道湿化

0.45％Nacl250ml用输液泵按8－10ml/h持续人工气道内泵人，每次吸痰前用2.5％Na2CO33－5ml行气道冲洗，临床效果显著。第17页，课件共26页，创作于2023年2月气道湿化方法间断湿化法1、间断气管内滴注法2、雾化吸入3、气道冲洗第18页，课件共26页，创作于2023年2月气道湿化方法持续湿化法1、输液泵和微量泵持续注入2、电热恒温湿化法3、温湿交换过滤器HEM（人工鼻）第19页，课件共26页，创作于2023年2月加热型湿化器(heatedhumidifier,HH)湿化应用HH将水加温后产生蒸汽，混进吸入气中，达到加温、加湿的作用。此方法可使气道内的气体温度达到37℃,相对湿度100%,以维持气道黏膜完整,纤毛正常运动及气道分泌物的排出,以及降低VAP的发生率。带呼吸机病人与不带呼吸机病人都可使用，电热恒温湿化法已是现今呼吸机最常见的一种湿化方法。第20页，课件共26页，创作于2023年2月温湿交换器（HME）也称人工鼻，是仿效骆驼鼻子制作而成的一种湿化装置。由吸水材料和亲水化合物制成的细网状结构的装置，它是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体，能保持管道本身的干燥，避免通气管路中冷凝物的凝聚，而且对细菌有一定的过滤作用。在国外被广泛使用。但HME能使死腔量、气道阻力和呼吸做功增加，且HME只能利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体，并不额外提供热量和水气,因此,对于那些原来就存在脱水、低温或肺部疾患引起分泌物潴留的患者HME并不理想。第21页，课件共26页，创作于2023年2月湿化液的量、速度正常人体经呼吸道蒸发水分每日约350mL,人工气道建立后,呼吸道丢失水分增多,为800mL～1200mL,应用持续气道内滴注者,以5mL/h～10mL/h的速度滴入,24h湿化量以250mL～300mL为宜。陈建荣等建议呼吸机上的加热湿化器每天湿化量应>250mL,速度以10mL/h～20mL/h为宜。但确切的量还需根据室温、空气湿度、通气量以及病人的体温、出入液量、痰液的黏稠度等因素而定,以痰液稀薄,容易咳出或吸出为宜。年龄特点小儿呼吸道组织疏松,有炎症时易肿胀,婴幼儿湿化应控制湿化量,以免导致气道阻塞。老年人心脏基础功能差,过量的湿化容易诱发心功能不全、肺水肿等。石美玉报道间断滴注法,间隔时间一般为1～2h,注入量新生儿为0.5～1ml/次;婴儿为0.5～2ml/次;成人为3～5ml/次,持续滴注湿化法一般每天湿化量应高于正常需要量,以200～220ml为宜。第22页，课件共26页，创作于2023年2月湿化效果的评价

湿化满意临床表现为痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；导管内无痰栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，患者安静。湿化过度临床表现为痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；患者频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变湿化不足临床表现为痰液粘稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂；患者可出现突然的吸气性呼吸闲难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。第23页，课件共26页，创作于2023年2月湿化治疗无效的原因患者基础疾病没有得到控制