犬青光眼的诊治技术

犬青光眼的诊治技术青光眼是眼房液排泄受阻、眼压升高、视网膜损害，发生视力障碍的一种眼病。本病多发生于中年至老龄犬，可发生于一侧，也可两侧同时发病，但呈急性经过的多为一侧性的。1．病因青光眼的病因尚未最后肯定。一般将其病因分为原发性和继发性两类。原发性青光眼多因眼房角结构发育不良或发育停止，引起房水排泄受阻、眼压升高。犬原发性青光眼与遗传有关，尤其纯种犬易发，涉及至少42个品种犬，如萨摩犬、法兰德斯牧羊犬、西伯利亚雪橇犬、大丹犬、秋田犬、松狮犬、沙皮犬等。其中仅少数犬的遗传特性已查明，如比格犬为常染色体隐性性状遗传；大丹犬为常染色体显性性状遗传，并有不同的表达。猫罕见，但波斯猫和泰国猫较易发生。多数原发性青光眼丙眼发病，可突然发作，出现急性青光眼综合征，也可缓慢进行性发生。继发性青光眼多因眼球疾病如前色素层炎、瞳孔闭锁或阻塞、晶状体向前或向后移位、眼肿瘤等，引起房角粘连、堵塞，改变房水循环，使眼压升高而导致青光眼。2．症状早期，可能无症状，或轻微瞳孔散大，短暂角膜水肿，巩膜深层轻度充血。眼压中度升高，看上去眼“似乎变硬”。视网膜及视神经乳头无损害，视力未受影响。中期，出现不同程度的瞳孔散大，巩膜深层血管充血，角膜水肿，眼球轻度增大。眼压升高，视力明显减退，虹膜及晶状体向前突出，从侧面观察可见到角膜向前突起，瞳孔散大，失去对光的反射能力。滴入缩瞳剂（如1%～2%毛果芸香碱溶液）时，瞳孔仍然保持散大，或者收缩缓慢，但晶状体没有变化。在阳光下或较暗的环境下，可见患眼表现为绿色或淡青绿色。晚期，眼球显著增大，眼压明显升高，指压眼球坚硬。瞳孔散大固定，对光反射消失。角膜严重水肿、浑浊，如毛玻璃状，比正常角膜要凸出些。当两眼失明时，两耳不停地转向，运步时，步态蹒跚，甚至撞壁。用检眼镜检查时，可见视神经乳头萎缩和凹陷，血管偏向鼻侧，较晚期病例的视神经乳头呈苍白色，本病多预后不良。3．诊断根据巩膜深层血管严重充血、眼球硬实和突出、眼压升高、角膜水肿、瞳孔圆形散大且带绿色外观易于诊断。检查眼压可用两手食指尖(不用拇指)在闭合上眼睑时触压眼球，可粗略估计其硬度。精确眼压可以用Tonovet眼压计测定。正常眼压为11-29mmHg。用检眼镜检查眼底，可见视神经乳头形成杯状凹陷，其周围血管伸进凹陷呈“屈膝”状和视网膜变性等。4．治疗目前没有特效的治疗方法。治疗原则是减轻或解除房水的排除阻力、抑制房水产生，降低眼压和维护视觉功能。首先全身应用高渗溶液，增加血液渗透压，以减少房水，降低眼压。常用20%甘露醇(1～2g/kg体重)，静脉注射。也可口服50％甘油(1～2mL/kg体重)。用药后15～30min产生降压作用，维持4～6h，必要时8h后重复应用。随后应用抑制房水产生和促进房水排泄的药物，常用这类药物有二氯磺胺、乙酰唑胺和甲醋唑胺。一般来说，用药后1h眼压开始下降，并可维持8h，可任选其中一种，均为口服，2～3次/d。其量分别为二氯磺胺为10～30mg/kg体重，乙酰唑胺为2～4mg/kg体重，甲醋唑胺为2～4mg/kg体重。在应用上述药物的同时，配合应用缩孔药，如滴用1％～2％硝酸毛果芸香碱溶液，或与1％肾上腺素溶液混合滴眼。最初1次/h，瞳孔缩小后减到3～4次/d。还可以用β肾上腺能受体阻断剂噻吗洛尔、倍他洛尔等滴眼液进行滴眼，可使房水形成减少，20min后可使眼压降低。某些前列腺素，如前列腺素F2。(1～2次/d，静脉滴注)，可通过增加色素层巩膜向后排除房水晨而降低眼压。药物治疗不能降低眼压、恢复眼视力者，应用手术方法治疗。手术疗法：角膜穿刺排液可作为治疗急性青光眼病例的一种临时性措施。用药后48h尚不能降低眼内压，就应当考虑作周边虹膜切除术。对另侧健眼也应考虑作预防性周边虹膜切除术，患病动物做全身浅麻醉，以1%可卡因滴眼，使角膜失去感觉，然后在眼的12点处（正上方）球结膜下，注射２%普鲁卡因液，在距角膜边缘向上１～1.5cm处，横行切口球结膜并下翻。在距角膜２mm左右的巩膜上先轻轻作一条４mm左右的切口（不切破巩膜），然后用针在酒精灯上烧红，把针尖在切口上点燃烧烙连成一条线（目的是防止术后愈合），然后切开巩膜放出眼房水。用眼科镊从切口中轻轻伸入，将部分虹膜拉出，在虹膜和睫状体的交界处，剪破虹膜（３mm左右），将虹膜纳入切口，缝合球结膜。术后要适当用抗菌消炎药物，以防止发炎。本手术主要是沟通前后