上海最好的乙肝医院,乙肝治疗基本准则

提纲认识乙肝药物治疗

日常保健

目前一页\总数三十页\编于二十二点乙肝流行广泛乙肝危害严重如何确定自己是否得了乙肝认识乙肝目前二页\总数三十页\编于二十二点乙肝病毒感染呈世界性流行目前三页\总数三十页\编于二十二点我国是“乙肝大国”乙肝病毒表面抗原阳性者有1.3亿人，约占全国人口的9.19%慢性乙肝患者两千万到三千万人每年因乙肝病毒感染相关疾病而死亡的人大约27万人目前四页\总数三十页\编于二十二点乙肝病毒是怎么损伤肝脏的乙肝病毒本身并不直接引起肝脏损伤肝细胞的破坏实际上由机体对病毒的免疫应答所造成乙肝病毒持续复制、免疫应答持续存在、肝细胞就持续受到破坏目前五页\总数三十页\编于二十二点乙肝的疾病进展过程乙肝肝硬化肝癌急性乙肝约60%的患者具有明显的症状和体征，例如发热、疲劳、食欲降低、恶心和黄疸慢性乙肝如果感染乙肝病毒后6个月内仍无法清除病毒，将成为慢性感染慢性乙肝进展，肝细胞不断坏死，刺激肝脏内纤维组织过度增生，导致肝硬化肝脏疾病不断进展乙肝病毒持续复制绝大多数肝癌都发生在肝硬化的基础上目前六页\总数三十页\编于二十二点正规医院专业医生正确的诊断方法我得了乙肝吗？？？如何确定是否患了乙肝如何确定是否患了乙肝目前七页\总数三十页\编于二十二点诊断乙肝的原则测定乙肝病毒标志肝生化功能、临床检查肝生化功能、临床检查、肝活检测定其他肝炎病毒标志作好鉴别诊断乙肝是否存在肝脏是否有病肝脏疾病发展趋势如何是否合并其它病毒性肝炎是否同其他疾病混淆目前八页\总数三十页\编于二十二点乙肝病毒学检测：乙肝病毒DNAHBVDNA：乙肝病毒脱氧核糖核酸，可直接了解体内病毒载量和复制情况；并可用于判断抗病毒治疗的效果目前九页\总数三十页\编于二十二点乙肝血清学检测：乙肝抗原表面抗原(HBsAg)最先出现的血清学标志持续时间>6个月=慢性感染

e抗原(HBeAg)病毒复制的标志阴性不一定表示无病毒复制目前十页\总数三十页\编于二十二点乙肝血清学检测：乙肝抗体在HBsAg转阴后恢复的标志乙型肝炎疫苗注射后出现免疫力的标志同时存在HBeAg阴转则提示预后良好若同时存在HBVDNA阳性则提示HBV基因突变提示现正或继往感染与病情恢复或免疫力无关提示急性感染表面抗体(抗-HBs)e抗体(抗-HBe)核心抗体(抗-HBc)抗-HBcIgM目前十一页\总数三十页\编于二十二点HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc临床意义＋－－－－感染HBV，需查ALT＋－＋－－急性/慢性乙肝或无症状感染者*＋－＋－＋急性/慢性乙肝或无症状感染者**＋－－＋＋病毒相对静止/无症状感染者－＋－＋+乙肝恢复期－＋－＋－乙肝恢复期－－－－＋感染过乙肝－＋－－－感染过乙肝已恢复或接种疫苗＋：阳性；－：阴性*/**：传染性强什么是乙肝“两对半”？其意义如何？“大三阳”“小三阳”目前十二页\总数三十页\编于二十二点肝功能——查什么？主要血清酶测定ALT/AST：肝脏转氨酶，在肝细胞受损时从肝脏进入血液而被测出，是反映肝功能的最常用指标检测意义：升高表明肝脏正在发生炎症或坏死病变，提示应积极治疗目前十三页\总数三十页\编于二十二点通过显微镜可准确判断慢性肝炎患者所处的病变阶段及预后可确定乙肝病毒复制状态肝脏活组织怎么查？肝脏活组织怎么查？目前十四页\总数三十页\编于二十二点治疗的必要性治疗总目标治疗方案药物治疗

目前十五页\总数三十页\编于二十二点治疗的必要性慢性乙肝如果没有及时和有效的抗病毒治疗，每年大约有3%的病人发展为肝硬化5年大约有16%的病人发展为肝硬化一旦诊断乙肝，要及时、规范治疗目前十六页\总数三十页\编于二十二点慢性乙肝治疗的目标乙肝病毒的持续复制是导致肝硬化、肝癌的罪魁祸首，因此，国际和国内的乙肝治疗指南明确指出慢性乙肝治疗的总体目标：长期地抑制乙肝病毒的复制减轻肝细胞炎症、坏死和纤维化延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生目前十七页\总数三十页\编于二十二点治疗乙肝的方法很多，主要有：抗病毒治疗抗炎保肝治疗抗纤维化治疗免疫调节治疗等乙肝治疗方案乙肝治疗方案目前十八页\总数三十页\编于二十二点抗病毒治疗是关键乙肝病毒的持续复制是乙肝发生、进展和恶化的罪魁祸首其他治疗乙肝的方法如抗炎保肝、抗纤维化等仅能缓解一些症状，而对乙肝病毒这个直接病因却“无能为力”抗病毒治疗针对直接病因——乙肝病毒复制目前十九页\总数三十页\编于二十二点现有的抗病毒药物-干扰素拉米夫定阿德福韦酯、聚乙二醇干扰素等80年代90年代后期2005年后目前二十页\总数三十页\编于二十二点注射给药有效抑制病毒复制疗效相对持久不良反应发生率较高适用的人群窄传统药物－α-干扰素目前二十一页\总数三十页\编于二十二点注射给药疗效略优于普通干扰素不良反应发生率较高适用患者群窄价格较高新一代干扰素－聚乙二醇化干扰素目前二十二页\总数三十页\编于二十二点口服给药第一个核苷类似物，快速、持久抑制病毒复制，改善肝功能，延缓乙肝疾病进展安全性良好适合广泛的患者群，且用药经验丰富已被列入2000和2002年国家基本药物目录价格易于患者接受，且列入2004年国家基本医疗保险药品目录是慢性乙肝抗病毒治疗的基础用药拉米夫定目前二十三页\总数三十页\编于二十二点阿德福韦酯口服给药长期治疗耐药发生率低，可持续抑制病毒复制，疗效持续增加

治疗对拉米夫定等其它口服抗病毒耐药的患者的疗效出色安全耐受价格易于患者接受原研产品和国内仿制产品由于晶型和生产工艺不同，在生物利用度、稳定性等方面存在一定差异目前二十四页\总数三十页\编于二十二点恩替卡韦口服给药抗病毒作用强，治疗未接受过口服抗病毒治疗的患者耐药率低动物实验发现致癌性，对其长期治疗的安全性正在进行大规模临床研究价格较高目前二十五页\总数三十页\编于二十二点替比夫定口服给药抗病毒作用较强与聚乙二醇化干扰素联合治疗的临床研究因出现严重不良反应而被中止目前二十六页\总数三十页\编于二十二点长期抗病毒治疗很重要目前的抗乙肝病毒药物只能抑制乙肝病毒复制抗病毒治疗要达到足够的治疗疗程，防止随意停药导致乙肝病毒重新活跃坚持长期抗病毒治疗——持续抑制病毒复制目前二十七页\总数三十页\编于二十二点监测（化学、血清学标志、HBVDNA）：前3月每月查，此后每3月查疗程：完成1年基本疗程后进行评价，如达到完全应答进入巩固阶段中国慢性乙肝防治指南对口服抗病毒治疗疗程的建议3912151821242730（月）6基本疗程1年评价疗效（至完全应答）巩固阶段HBeAg阳性慢性乙肝HBeAg阴性慢性乙肝HBeAg阳性者至少12月HBeAg阴性者至少18月完全应答者最短疗程：HBeAg阳性患者24月

HBeAg阴性患者30月目前二十八页\总数三十页\编于二十二点其他药物抗炎保肝药物能够减轻肝脏炎症反应，保护肝细胞，促进肝脏代谢。在抗病毒治疗的基础上可适当选用抗炎和保肝药物抗纤维化药物能够减轻肝脏纤维化。抗病毒治疗是抗肝纤维化