作用于血液系统药

关于作用于血液系统药第1页，课件共30页，创作于2023年2月贫血：是指物质循环血液中红细胞数（RBC）与血红蛋白量（Hb）含量低于低于同性别、同年龄和地区的正常参考值下限

红细胞（RBC）

血红蛋白（Hb)

成年男性

(4.0~5.5)×1012/L

120~160g/L成年女性

(3.5~5.0)×1012/L

110~150g/L

新生儿

(6.0~7.0)×1012/L

170~200g/L

正常红细胞与血红蛋白数量第2页，课件共30页，创作于2023年2月我国的贫血标准成年男性：Hb＜120g/L

成年女性：Hb＜110g/L

妊娠时：

Hb＜100g/L第3页，课件共30页，创作于2023年2月血液与免疫系统及其他内分泌系统消化系统表现中枢神经系统表现泌尿、生殖系统贫血的临床表现一般表现呼吸、心血管系统表现疲乏、困倦、软弱无力、皮肤粘膜苍白、低热、反甲活动后心悸、气短；心率增快，心搏有力

头昏、头晕、头痛、耳鸣眼花、嗜睡、注意力不集中或晕厥、VitB12缺乏时有感觉及运动异常腹胀、恶心、食欲减退、吞咽异物感、异食癖、溶血时有黄疸或肝脾肿大、巨幼红细胞性贫血时有舌炎、舌乳头萎缩甲状腺、肾上腺、胰腺、孕妇分娩大出血致垂体缺血坏死蛋白尿、夜尿增多、水肿、性欲改变、月经增多红细胞的免疫功能改变、皮肤干燥、毛发干枯、创口愈合慢CompanyLogo第4页，课件共30页，创作于2023年2月贫血的分类再生障碍性贫血缺铁性贫血1巨幼红细胞性贫血23第5页，课件共30页，创作于2023年2月一、铁制剂

片剂硫酸亚铁、富马酸亚铁注射剂

右旋糖酐铁糖浆剂枸椽酸铁铵CompanyLogo第6页，课件共30页，创作于2023年2月

口服铁剂以亚铁形式在十二指肠和空肠上段吸收。

促进:胃酸、维生素C、食物中果糖、半胱氨酸等有助于铁的还原，可促进吸收。

抑制:抗酸药胃酸缺乏以及食物中高磷、高钙、鞣酸等物质使铁沉淀。铁体内过

程吸收部位影响铁剂吸收的因素请同学们思考：胃大部分切除的病人是否应该补充铁剂第7页，课件共30页，创作于2023年2月铁剂的转运与排出

Fe2+吸收入血后被氧化为Fe3+，再与血浆蛋白结合成血浆铁转运至肝、脾、骨髓等组织，供利用和贮存。铁的排泄主要是通过肠道、皮肤，少量随尿液、胆汁和汗液排泄。

铁主要存在于动物肝脏、肾脏；其次瘦肉、蛋黄、鸡、鱼、虾和豆类。绿叶蔬菜中含铁较多的有苜蓿、菠菜、芹菜、油菜、苋菜、荠菜、黄花菜、番茄等。水果中以杏、桃、李、葡萄干、红枣、樱桃等含铁较多，干果有核桃，其它如海带、红糖、芝麻酱也含有铁。第8页，课件共30页，创作于2023年2月

铁是构成血红蛋白、肌红蛋白、组织酶系等的必需元素。

缺铁性贫血：多见于长期慢性失血性贫血、营养不良、妊娠、儿童发育期、红细胞大量破坏铁药

理

作

用铁临

床

应

用铁合成血红蛋白过程：铁（骨髓）（红细胞）+原卟啉----血红素+珠蛋白----血红蛋白(Hb)

第9页，课件共30页，创作于2023年2月

胃肠道刺激性：可引起恶心、腹痛、腹泻，Fe3+比Fe2+明显，可饭后服。便秘和黑便：因铁与肠腔中硫化氢结合，减少了硫化氢对肠壁的刺激作用。急性中毒：小儿误服1g以上铁剂可引起，表现为坏死性胃肠炎症状，可有呕吐、腹痛、血性腹泻，甚至休克、呼吸困难、死亡。急救措施以磷酸盐或碳酸盐溶液洗胃，并以特殊解毒。铁不良反应第10页，课件共30页，创作于2023年2月

二、叶酸

片剂叶酸片注射剂

甲酰四氢叶酸钙叶酸主要存在于：绿色蔬菜：菠菜、西红柿、胡萝卜、油菜、小白菜、扁豆蘑菇等；新鲜水果：橘子、草莓、樱桃、香蕉、桃子、李、杏、杨梅、山楂、石榴、葡萄、猕猴桃、草莓、梨等；动物的肝脏、肾脏、禽肉及蛋类等；坚果类食物：黄豆、核桃、腰果、栗子、松子等；谷物类：小麦胚芽、糙米等。CompanyLogo第11页，课件共30页，创作于2023年2月

叶酸药

理

作

用四氢叶酸合成过程：叶酸（二氢叶酸还原酶）----二氢叶酸（四氢叶酸还原酶）----四氢叶酸

叶酸在体内叶酸生成四氢叶酸，对细胞的分裂生长及核酸、氨基酸的合成起着重要的作用。第12页，课件共30页，创作于2023年2月叶酸临

床

应

用1、巨幼红细胞贫血：多见营养性、妊娠、儿童发育期。甲氨喋啶、乙胺嘧啶、甲氧苄氨嘧啶等叶酸拮抗药所致巨幼红贫血应该用甲酰四氢叶酸钙2、恶性贫血：VitB12缺乏所致的贫血，大剂量叶酸可改善血象，但不能改善神经症状3、预防神经管畸形：怀孕前后服用叶酸可预防脊柱裂和无脑儿等畸形的出现第13页，课件共30页，创作于2023年2月

三、维生素B12

为含钻复合物铁能助其吸收维生素C可能破坏维生素B12，

维生B12为细胞分裂和维持神经组织髓鞘完整所必需。

维生素B12必须与胃壁细胞分泌的“内因子”结合才能免受胃液消化而进人空肠吸收。胃粘膜萎缩所致“内因子”缺乏可影响其吸收，引起“恶性贫血”。010203动物肝、牛奶、蛋黄第14页，课件共30页，创作于2023年2月VB12临

床

应

用1、恶性贫血及巨幼红细胞性贫血2、神经系统疾病、肝病等辅助治疗。第15页，课件共30页，创作于2023年2月影响血凝过程的药物一、促凝血药维生素K（vitaminK）基本结构为甲萘醌。K1：存在于植物中K2：由肠道细菌合成或得自腐败鱼粉K3：人工合成、亚硫酸氢钠甲萘醌K4：人工合成、乙酰甲萘醌第16页，课件共30页，创作于2023年2月

VK药

理

作

用维生素K作为羧化酶的辅酶参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。第17页，课件共30页，创作于2023年2月VK临

床

应

用1、维生素K缺乏引起的出血：2、梗阻性黄疸、胆瘘，慢性腹泻所致出血，新生儿出血，香豆素类、水杨酸钠等所致出血。3、长期应用广谱抗生素应作适当补充，以免维生素K缺乏。第18页，课件共30页，创作于2023年2月VK不良反应潮红、呼吸困难、胸痛、虚脱新生儿、早产儿溶血及高铁血红蛋白症葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏病人也可诱发溶血。第19页，课件共30页，创作于2023年2月二、抗凝血药

抗凝血药是一类干扰凝血因子，阻止血液凝固的药物，主要用于血栓栓塞性疾病的预防与治疗。第20页，课件共30页，创作于2023年2月D—葡糖醛酸和N-乙酰D葡糖胺残基交替排列直链粘多糖药用肝素由猪小肠粘膜和牛肺提取肝素(heparin)[化学结构与来源]第21页，课件共30页，创作于2023年2月肝素药

理

作

用

11.肝素在体内、体外均有强大抗凝作用，促进抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）2.降脂作用使血管内皮释放脂蛋白脂酶，水解乳糜微粒，停药后“反跳”

第22页，课件共30页，创作于2023年2月肝素临

床

应

用1．血栓栓塞性疾病，防止血栓形成与扩大，如深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞以及急性心肌梗塞。

2．弥漫性血管内凝血（DIC），应早期应用，防止因纤维蛋白原及其他凝血因子耗竭而发生继发性出血。

3．心血管手术、心导管、血液透析等抗凝。第23页，课件共30页，创作于2023年2月血栓性脉管炎是一种进行缓慢的、主要累及四肢中小动脉和静脉的血管病变。病理变化为血管壁的阶段性、非化脓性炎症伴腔内血栓形成，管腔阻塞，导致肢体缺血，引起疼痛和肢端坏疽。病程呈周期性发作，病变多在下肢。好发于20-40岁的男性。第24页，课件共30页，创作于2023年2月肝素不良反应

1.自发性出血注射鱼精蛋白（protamine）2.血小板缺乏3.早产及胎儿死亡

3.骨质疏松

第25页，课件共30页，创作于2023年2月

口服抗凝药基本结构：4-羟基香豆素包括：香豆素类

双香豆素（dicoumarol）华法林（warfarin,苄丙酮香豆素）醋硝香豆素（acenocoumarol,新抗凝）第26页，课件共30页，创作于2023年2月

维生素K拮抗剂抑制维生素K由环氧化物向氢醌型转化，从而阻止维生素K的反复利用

影响含有谷氨酸残基的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的羧化作用，使这些因子停留于无凝血活性的前体阶段肝素药

理

作

用第27页，课件共30页，创作于2023年2月