髋关节置换围手术期护理

髋关节置换围术期护理全髋关节置换流程示意图入院（询问病史、查体）出院术前相关检查（抽血、心电图、B超、X线等）术前准备（备血、皮试、皮肤、肠道准备等）手术当日（物品、药品准备;人员交接）术后护理2021/10/102股骨颈解剖股骨头和颈的血液供应关节囊的旋股内、外侧动脉的分支；圆韧带；股骨干的滋养血管。病理意义：血管容易损伤，造成血供障碍，易发生骨不连和股骨头缺血坏死。2021/10/103按骨折的稳定性分型（Pauwel分类）指Pauwel角＜30°者，移位较轻。其稳定性好，愈合快，并发症少，故预后好外展型（PauwelⅠ型）中间型（PauwelⅡ型）指Pauwel角在50°左右，其稳定及各种情况介于Ⅰ、Ⅲ型两者之间。内收型（PauwelⅢ型）指Pauwel角＞70,极不稳定，难以愈合,并发症多。2021/10/104按骨折的部位不同而分型指骨折线位于股骨头颈交界处。此型不稳定，对血供影响大，愈合慢，预后差。（A）头下型经颈型骨折线通过股骨颈的中断。故又称颈中型（B）。基底型骨折线通过股骨颈的基底部。对血供影响小，愈合快，预后好。（C）2021/10/105牵引的护理牵引的目的和作用使骨折、脱位整复和维持复位炎症肢体的制动和抬高保证股骨干的血管滋养2021/10/106保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。牵引绳上不能放置物品适当抬高床头、床尾，以保持反牵引力，并防止下肢牵引者足部抵住床尾，或颅骨牵引者头部抵住床头等情况。保证有效牵引2021/10/107并发症的预防褥疮：在骨突起部位放置棉圈、气垫等，并定时按摩，每日温水擦浴，保持床铺干燥、清洁坠积性肺炎：指导练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，用拉手练习起坐等便秘：鼓励病人多饮水，多吃粗纤维素食物。指导病人每日顺时针按摩腹部2021/10/108并发症的预防肌肉萎缩、关节僵硬：鼓励病人做力所能及的活动，如肌肉的等长收缩、关节活动等。足下垂：保持踝关节于功能位。如病情许可，应主动伸屈踝关节。钢针眼感染：保持牵引针眼干燥、清洁。针眼处暴露，每日2次用碘伏棉签涂擦。2021/10/109心理护理备血、配血及药物过敏试验肠道准备（禁食12小时，禁水8小时）皮肤准备(术晨备皮，并用抗菌沐浴露清洗）术前适应性锻炼（深呼吸、咳嗽咳痰、床上大小便练习等）准备术中用物及用药按相应麻醉做好宣教工作术前护理2021/10/1010术后护理常规护理：去枕平卧6小时，6小时后可进食水。观察生命体征:按医嘱监测生命体征，做好病情观察，注意患者有无呕心、出冷汗打哈欠等低血压表现。观察伤口情况：保持伤口负压，注意引流液的色、质、量。保持引流管的通畅、无扭曲。基础护理：落实好各项护理措施，皮肤护理、安全的护理等。功能锻炼预防并发症2021/10/1011功

能锻炼分类被动主动肌肉等长收缩肌肉等张收缩CPM机的锻炼2021/10/1012术后当患肢有知觉后即可指导患者做股四头肌的等长等张收缩,以利于血液循环,减少并发症的发生。1

术后第一天继续加强患肢的等张等长收缩，注意加强远关节的活动，及引体前上锻炼，以病人不感疲劳为主。2术后3-5天，在医师同意及患者病情许可的情况下可让患者借助于助步器下地。3功能锻炼方法2021/10/1013功能锻炼方法踝关节的屈伸运动2021/10/1014功能锻炼方法2021/10/1015主要并发症的预防低血容量性休克：及时了解患者伤口出血量及血压，查血常规了解血色素，较低时遵医嘱给与输血。脱位：术后保持患肢外展中立位，两腿间放置枕头，搬运时注意用手托住患侧髋部感染：换药时无菌操作，经常观察伤口渗血情况，较多时及时换药。合理使用抗生素，加强基础护理。下肢深静脉血栓：早期功能锻炼，促进血液血环，应用改善血循环药物等。其他（三大并发症）2021/10/1016注：

以上每天锻炼3-4次，每次10-15分钟，直至完全康复。2.床上贴床屈膝屈髋3.站立位屈膝、屈髋4.站立位外展下肢5.站立位伸大腿1.床上屈伸髋关节功能锻炼全髋置换出院宣教2021/10/1017全髋置换出院宣教3周后可做高板凳，6周后可根据复查情况屈髋达90度12周后可侧睡，但双腿间仍需安放枕头6周内平卧时双大腿间安放枕头，保持两腿分开12周内不可盘腿,不可深蹲,不可翘二郎腿出院即可扶拐部分负重，3个月后门诊复查后可弃拐完全负重预防脱位2021/10/1018全髋置换出院宣教切口处出现红肿热痛，切口裂开时，及时复诊由于拔牙，泌尿系感染，皮肤感染时，及时去医院处理，预防性使用抗生素预防感染20