股骨颈骨折的围手术期康复-潘进社1概要

股骨颈骨折的围手术期康复-潘进社[1]概要第一页，共43页。THEHIPJOINTTrabecularsystemofthefemur

骨小梁系统传导分化股骨与髋骨之间的机械应力第二页，共43页。THEHIPJOINT第三页，共43页。THEHIPJOINTbloodsupplytotheproximalendofthefemur

第四页，共43页。THEHIPJOINT旋股内动脉1发出支持带前动脉4，后方的旋股外动脉2发出支持带上动脉3和支持带下动脉5，6是圆韧带动脉。支持带位于股骨颈附近的滑膜所形成的支持带内，在关节囊返折处下方穿入关节囊，先在滑膜下下行走、然后进入骨组织。上支持带动脉3是最主要的供血动脉，供应股骨头2/3血液，后下支持带动脉5供应股骨头1/3血液。第五页，共43页。THEHIPJOINT图中白线代表骨折线，由于支持带血管紧贴骨面、或位于骨内、张力高、移动度小，骨折时极易断裂。左图表明骨折时血管容易断裂，右图骨折后股骨头发生移动错位（白箭头），血管可能完全断裂（黑箭头）。如果关节囊破裂、特别使含有血管的支持带破裂也会明显破坏股骨头血液供应。第六页，共43页。THEHIPJOINT损伤机制老年人骨量流失，骨质疏松低能量就能引起年轻人多由高能量暴力引起往往伴发血管损伤和移位第七页，共43页。THEHIPJOINTAO

classification

system第八页，共43页。THEHIPJOINT第九页，共43页。THEHIPJOINT特殊问题极易股骨头坏死下肢深静脉血栓老年人肺栓塞下肢长度Non-weightbearing第十页，共43页。THEHIPJOINT何时考虑全髋置换？大于65岁风湿性关节炎关节面严重退变第十一页，共43页。股骨颈骨折围手术期康复目的强化关节活动度强化肌力，改善关节稳定性逐步尝试患腿负重改善步态第十二页，共43页。股骨颈骨折围手术期康复目标1

关节活动度康复目标kneeflexion110°extension0°Hipflexion90-110°extension0-5°Abd0-20°Add0-20°Introt0-20°Extrot0-15°第十三页，共43页。THEHIPJOINT康复目标2

肌力臀中肌，臀大肌，髂腰肌，内收肌群，腘绳肌功能目标屈髋90°，正常坐姿及步态康复预期：15-30周第十四页，共43页。术后正确体位摆放术后患肢摆放于伸直位，可用枕头垫于腿下，以抬高患肢预防肿胀

避免髋内收动作（交叉腿等）！平卧时双腿之间垫枕头，使双腿不能并拢。不得向患侧翻身！向健侧翻身时应保护患腿，使其在整个运动过程中保持髋稍外展位！侧卧后双腿之间垫高枕头，使患腿保持髋稍外展位！第十五页，共43页。康复计划股骨颈骨折术后康复计划早期——炎性反应期（0－1周）初期：（2—4周）中期：（5周—3个月）第十六页，共43页。麻醉消退后开始活动足趾及踝关节，如可能，即开始踝关节屈伸活动(踝泵练习)。踝泵练习第十七页，共43页。股四头肌及腘绳肌等长收缩练习>300次/日。股四头肌等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。腘绳肌等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上。第十八页，共43页。术后3天

开始CPM练习CPM，2次/日，30分钟/次，练习后即刻冰敷30分钟（角度在无或微痛情况下逐渐增大）。整个运动过程中保持髋稍外展位！第十九页，共43页。THEHIPJOINT一周内避免内收、内旋、屈髋<90无负重注意膝关节活动度踝泵预防血栓股四头肌和臀肌sets内收枕两点步态第二十页，共43页。THEHIPJOINT第二周无负重如下肢肿胀需抬高患肢C-a-m防止关节囊挛缩马桶需抬高第二十一页，共43页。初期：（2—4周）

目的：加强活动度及肌力练习注意：髋关节屈曲角度未达到90°前，绝对禁止正常姿势坐起！只能半坐起（即半躺半坐）！第二十二页，共43页。开始直抬腿肌力练习开始主动关节屈伸练习：（在无或微痛及骨折稳定的前提下）——主动髋屈伸练习：坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝屈髋，保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组，1—2组/日。第二十三页，共43页。加大CPM练习角度：如骨折愈合良好，力求在4周左右膝关节屈曲达120°，髋关节屈曲角度接近90°。开始下地扶拐行走：如无痛，患腿可部分负重（小于1/4体重），注意保护！不得摔倒！第二十四页，共43页。THEHIPJOINT4到6周早期骨痂生成稳定骨折可耐受部分负重屈髋达到90°各方向SLR避免内收过中线第二十五页，共43页。THEHIPJOINT8到12周骨折线消失，原始骨骺线形成可忍受负重渐进抗阻训练12周后可等速力量训练屈髋应达到日常生活需要第二十六页，共43页。THEHIPJOINT12到16周应可忍受负重脱离附具可自由转移体位注意因肌力不够导致的不良步态第二十七页，共43页。负重及平衡练习：（必须在骨折愈合程度允许的前提下）随骨折愈合的牢固程度，负重由：1/4体重－1/3体重－1/2体重－2/3体重－4/5体重－100%体重逐渐过渡。可在平板健康称上让患腿负重，以明确部分体重负重的感觉。保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，逐渐至可达到患侧单腿完全负重站立。5分/次，2次/日。双足前后分离，移动重心，逐渐至可达到患侧单腿完全负重站立。5分/次，2次/日。第二十八页，共43页。靠背座位30-90度/患肢不负重轮椅转移股四头肌髋关节外展第二十九页，共43页。肌力强化训练股四头肌等长运动股四头肌肌力强化

髋关节伸展肌，股二头肌腰挺起（内展肌，臀大肌等）

第三十页，共43页。继续加强关节活动度练习：（必须在骨折愈合程度允许的前提下）坐位抱腿：坐床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部。开始前测量脚跟与臀部间距离，逐渐使距离缩短至与健侧腿角度相同。在髋关节感到疼痛处保持5-10分/次，1-2次/日。固定自行车练习，轻负荷至大负荷，并逐渐减低座位的高度。20-30分/次，2次/日。第三十一页，共43页。俯卧位“勾腿练习”，10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组连续练习，组间休息30秒。以沙袋或皮筋为负荷，在髋关节无痛的活动范围内进行。并逐渐过渡至立位勾腿练习。第三十二页，共43页。提踵练习：

即用脚尖站立，包括双足分立与肩同宽，足尖正向前；“外八字”站立；“内八字”站立三种姿势，以练习不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次，休息5秒，3-5次/组，2-3组/日。第三十三页，共43页。如骨折完全愈合，并具备足够牢固程度，即可开始以下练习。静蹲练习：跨步练习

患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习第三十四页，共43页。THEHIPJOINT粗隆间骨折第三十五页，共43页。THEHIPJOINT损伤机制老年关节炎患者跌倒易发生高能量暴力骨折常合并股骨干骨折第三十六页，共43页。THEHIPJOINT康复目标

肌力臀中肌，臀大肌，髂腰肌，腘绳肌避免早期内收肌群训练功能目标早期负重，正常坐姿及步态康复预期：15-20周第三十七页，共43页。THEHIPJOINT一周内术后早期可忍受负重（重建良好）注意膝关节活动度踝泵预防血栓股四头肌和臀肌sets主动髋膝活动度训练（屈伸内收外展）马桶需垫高第三十八页，共43页。THEHIPJOINT第二周如粉碎严重骨折可开始15%负重屈髋屈膝练习加强股四头肌、臀肌、腘绳肌等长肌力练习步行需助行器避免完全负重第三十九页，共43页。THEHIPJOINT4到6周早期骨痂生成避免选择骨折处（髋内外旋）稳定骨折可耐受负重各关节全rom如有肌肉萎缩，a-arom等长抗阻肌力训练鼓励自主ADL