肩关节周围炎治疗方法

肩关节周围炎治疗方法第一页，共32页。2023/5/11推拿学科2肩关节周围炎

长武县中医医院理疗科曹凤鸣

第二页，共32页。2023/5/11推拿学科3一概述1定义肩关节周围炎是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的急、慢性损伤或退行性改变，致局部产生无菌性炎症，从而引起肩部疼痛和功能障碍为主症的一种疾病。第三页，共32页。2023/5/11推拿学科4发病多发生于50岁左右的人，中医称为“五十肩”。因露肩当风，感受风寒湿邪所致，又称为“漏肩风”。发病后肩关节僵硬，活动受限，故又称为“冻结肩”或“肩凝症”。

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＊此病女性发病率略高于男性，多见与体力劳动者，如不及时有效地治疗，有可能严重影响肩关节功能活动。

＊本病早期多见于肱二头肌长头肌腱炎，肩峰下滑囊炎及冈上肌肌腱炎等。第五页，共32页。2023/5/11推拿学科6二、病因病机一般认为本病的发生与气血不足，外感风寒湿邪及外伤劳损有关。（一）气血不足年老体虚或因劳累过度而导致肝肾精亏，气血不足，筋失所养，血虚生痛。久之，则筋脉拘急而不用。第六页，共32页。2023/5/11推拿学科7（二）外感风寒湿邪久居湿地，风雨露宿，夜寐露肩当风，以致风寒湿邪客于血脉筋肉。在脉则血凝而不流，脉络拘急而疼痛。寒湿之邪淫溢于筋肉则屈而不伸，痿而不用。（三）外伤筋骨跌扑闪挫，筋脉受损，瘀血内阻，脉络不通，不通则痛。久之，筋脉失养，拘急不用。第七页，共32页。2023/5/11推拿学科8三、临床表现本症的临床表现主要是肩痛与肩关节功能活动受限。（一）疼痛早期呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展到持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐，不能向患侧侧卧。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。此外在肩关节周围有广泛的压痛，并可向颈部及肘部放射。第八页，共32页。2023/5/11推拿学科9（二）功能活动受限由于关节囊及肌肉的粘连，长期废用而引起的肌力降低，且喙肱韧带固定于短缩的内旋位等因素，可使肩关节各向的主动和被动活动均受限。特别是当肩关节外展时，出现典型的“扛肩”现象。梳头，穿衣服等动作均难以完成。严重时，肘关节功能亦受限，屈肘时手不能摸肩。日久，三角肌等可以发生不同程度的废用性萎缩，出现肩峰突起，上臂上举不便，后伸欠利等状。第九页，共32页。2023/5/11推拿学科10

肩周炎的整个病程可以分为三期：开始期、冻结期、解冻期。第十页，共32页。2023/5/11推拿学科11

开始期(初期)：是肩周炎的急性发病阶段，是由于炎症、疼痛而引起反射性肌肉痉挛等为主的病理变化，而无有软组织粘连等不可逆转的病理改变，这是肩周炎的初期阶段。

本期的特点是肩关节不舒适及有束缚的感觉，疼痛可局限于肩关节的前外侧，也可延伸到三角肌的抵止点。肩关节逐渐出现僵硬与疼痛。

第十一页，共32页。2023/5/11推拿学科12冻结期（粘连期）：这是肩周炎的急性发病过程转变到慢性的发病阶段，这时肩疼痛的症状减轻。但由于关节周围软组织在炎症反应以后发生挛缩、增生、肥厚和粘连等，严重限制了肩关节活动，所以此期为软组织发生器质性病理改变的阶段。

本期的疼痛可轻可重，其特点是夜间加重而影响病人的睡眠，肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛，以致肩关节的活动可以完全限制，似手被凝固、冻结一样，本期时间长短不一，可以是数周、数月，甚至数年，疼痛才慢慢地消失。

第十二页，共32页。2023/5/11推拿学科13解冻期（缓解期）：炎症过程自行消退(如果自然发展的话)，病理停止发展，所有的症状得到缓解，如果能坚持锻炼，功能可逐渐得到一定恢复，否则功能往往不会自行恢复。

疼痛很轻微，肩关节开始逐渐地松弛，盂肱关节也逐渐地恢复较多的活动，也有的个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动。

第十三页，共32页。2023/5/11推拿学科14四、辨证治疗（一）治疗原则：舒筋活血滑利关节。（二）取穴及部位：合谷、曲池、缺盆、肩髃、肩贞、肩井、天宗等，肱二头肌长头腱、短头腱。（三）主要手法：滚、一指禅推、点、按、拿、扳、拔伸、摇、抖、搓等。第十四页，共32页。2023/5/11推拿学科15

肩井

（GB—21）（足少阳胆经）在肩上，前直乳中，当大椎与肩峰端连线的中点。第十五页，共32页。2023/5/11推拿学科16

肩髃

在肩部，三角肌上，臂外展或向（LI—15）前平伸时，当肩峰前下方凹陷处。（手阳明大肠经）第十六页，共32页。2023/5/11推拿学科17

曲池

（LI—11）（手阳明大肠经）在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点。第十七页，共32页。2023/5/11推拿学科18

手三里

（LI—10）（手阳明大肠经）在阳溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下2寸处。第十八页，共32页。2023/5/11推拿学科19

外关

（SJ—5）（手少阳三焦经）在前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨之间。第十九页，共32页。2023/5/11推拿学科20

合谷

（LI—4）（手阳明大肠经）在手背第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。第二十页，共32页。2023/5/11推拿学科21

天宗（SI—11）在肩胛部，当冈下窝中央凹陷处，与第4胸椎相平。第二十一页，共32页。2023/5/11推拿学科22（四）操作方法：1.放松肩前部及上臂内侧患者仰卧或坐位，医者站（或坐）于患侧，用扌衮法或一指禅推法施术于患侧肩前部及上臂内侧，往返数次，配合患肢的被动外展、外旋活动。第二十二页，共32页。2023/5/11推拿学科232.放松肩外侧和腋后部健侧卧位，医者一手握患肢的肘部，另一手在肩外侧和腋后部用扌衮法，配合按拿肩髃，肩贞，并作患肢上举，内收等被动活动。第二十三页，共32页。2023/5/11推拿学科243.点穴患者坐位，点按上述穴位。对压痛点(阿是穴)的重点刺激.(弹拨)第二十四页，共32页。2023/5/11推拿学科254.肩关节摇法及内收扳法

医者站在患者的患侧稍后方，一手扶住患肩，一手握住腕部或托住肘部，以肩关节为轴心作环转运动，幅度由小到大然后医者一手托起前臂，使患者肘屈，患臂内收，患侧之手搭在健侧肩上，再由健肩绕过头顶到患肩，反复环绕5~7次，在此同时拿捏患肩。第二十五页，共32页。2023/5/11推拿学科265.肩关节后伸扳法医者站在患者患侧稍前方，一手握住患侧腕部，并以肩部顶住病人患侧肩前部。握腕之手将患臂由前方扳向背后，逐渐用力使之后伸，重复2~3次。第二十六页，共32页。2023/5/11推拿学科276.体后拉手医者站在患者的健侧稍后方，用一手扶健侧肩，防止患者上身前屈，另一手握住患侧腕部，从背后将患肢向健侧牵拉，逐渐用力，加大活动范围，以患者能够忍耐为度。第二十七页，共32页。2023/5/11推拿学科287.提抖医者站在患侧肩外侧，用双手握住患肢腕部稍上方，将患肢提起，用提抖的方法向斜上牵拉。牵拉时要求患者先沉肩屈肘，医者缓缓向斜上方牵抖患肢。活动幅度逐渐增加，手法力量由小到大，须注意用力不能过猛，以防发生意外。第二十八页，共32页。2023/5/11推拿学科298.搓法用搓法由肩部到前臂反复搓动，以此作为手法操作的结束动作。第二十九页，共32页。2023/5/11推拿学科30

五注意事项

1有条件的地方在治疗前可先拍