护理安全与风险防范

护理安全与风险防范

行于至诚止于至善

2021/10/101

明确护理风险所在掌握风险发生规律

提高风险防范能力有效回避护理风险

为病人提供安全的、有序的、满意的、优质护理服务。

目的：行于至诚止于至善

2021/10/102概念：

护理风险：是指可能会发生的护理危险。所有医疗过程都是风险和利益并存的；而且贯穿诊断、治疗和康复全过程。而护理风险贯穿在护理、处置、配合抢救等各个环节中。（任何一个护理行为都有可能发生）风险管理：是指对患者、护理人员、陪护人员可能产生伤害的潜在的风险进行识别、评估，并采取正确决策，把风险降至最低的管理过程。（发现、教育和干预的过程）行于至诚止于至善2021/10/103

每天世界上有数以万计的病人，能安全、成功接受医疗服务，但亦有实证显示，尽管医疗专业人士努力地工作，仍有医疗事故发生，病人仍有受伤害的风险。医疗风险既可以是对患者的伤害，也可以是医院为此遭受索赔的代价，甚至使医院丢失市场份额。因此，可以把医疗风险理解为存在于整个诊疗过程中的可能会导致损失和伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安全事件。如：医疗事故、医疗护理缺陷、医疗护理意外、并发症以及由上述因素导致的医疗纠纷、诉讼等。

2021/10/104

因此，风险管理应不断完善护理风险管理制度，建立健全护理风险处置预案，加强相关知识培训，强化护士的风险防范意识，提高识别和处理风险的能力。

临床较常见的护理风险如：药物过敏性休克、输液反应、输血反应、用错药物、导管脱落、跌倒、压疮、烫伤、窒息、患者自杀、患者走失、针刺伤等2021/10/105

一、护理风险管理方法按风险管理流程实施管理！！！1、识别护理风险（分析）2、制定风险管理计划3、健全风险管理机制4、实施风险管理措施5、风险管理效果评价6、持续质量改进护理风险分析

护理风险控制

护理风险监测护理风险评估博爱敬业

奉献创新2021/10/106第一步、识别护理风险（分析）方法：查询文献、报道，对照《医疗事故处理条例》

反思历年的质量问题和差错收集院外护理纠纷的事件收集病人不满意的信息和建议临床巡查、工作流程与护士沟通、询问病人和家属考核护理人员能力确定护理风险事件易发部位、环节和过程明确病人安全上存在的和潜在的危害

行于至诚止于至善2021/10/107加强护理风险的识别1.充分认识护理行为的特殊性所致的风险

2.充分认识护理行为侵袭性及系统因素所致的风险，任何一种护理行为都具有两重性，它包含着有益性和有害性两个方面。给患者做检查、给药、处置、治疗等都包含着对患者的侵袭，如果这些行为符合要求，方法正确，对患者的康复将起促进作用；2021/10/108如果患者体质异常，药物本身发生毒副作用，医护人员发生过失，就可能给患者带来危害。在医院系统中，医疗设备运行及医疗服务实践实际上是一个动态过程，所有人员、设备、服务都存在着风险。例如：手术时使用的电切刀、电极板灼伤病人；呼叫系统突然故障而延误病人抢救；地面湿滑致病人跌倒等。2021/10/1093.充分认识护理行为的局限性所致的风险

4.充分认识护理行为具有试行错误的性质所致的风险5.充分认识护理行为的道德要求所致的风险6.充分认识病人的就医行为所致的风险2021/10/1010必须有正确的风险意识1.

正视医疗护理风险，消除医疗护理风险与已无关的态度。2.

正确认识医疗护理风险既有客观决定因素，又有可控制的方面，能够靠发挥主观能动性做到最大限度地控制和避免风险。

2021/10/10113.学法懂法，依法处理医疗护理风险，在维护患者利益的同时，维护自身合法权益，消除对待医疗护理风险的一切消极情绪。4.加强与患者及其家属的沟通，改善服务意识与态度，建立良好的医患关系。2021/10/10125.建立可行性研究的风险预测，制订医疗护理风险管理规范，有效地规避风险6.一旦发生医疗不安全事件，要勇于承担相应责任，积极化解风险。从宏观角度正确处理好风险管理与业务发展的关系，理性地支持业务发展，在业务发展的同时，充分考虑潜在的风险。

2021/10/1013常见护理风险发生的严重原因1、不认真执行各种查对制度2、不严格执行医嘱3、药品管理混乱4、不认真执行技术操作规程5、不严于职守6、巡视病房不周，观察病情不细。使病人病情变化未及时发现而延误抢救时机。7、不忠诚老实2021/10/1014识别护理风险密切关注护理风险“三重点”：

“三重点”：重点部位、重点人员、重点时间段的管理研究表明：

1新护士和五年内护士是高危人群

2外、妇、儿、急诊是高危科室

3工作量与风险呈正相关2021/10/1015护理风险评估----病人确定重点病人范围：五类

A类：危重、疑难、疗效不佳；预计会发生或已经发生严重并发症；医疗缺陷造成不良后果的；医疗纠纷的病人

B类：应用新技术新疗法；存在医疗纠纷隐患；反复沟通告知仍不理解不配合的；费用过高的；

C类：涉及司法案件、交通事故、工伤等易产生纠纷隐患的病人

D类：离退休人员、劳模、外宾、知名人士等

E类：传染病（甲类、SARS、禽流感、AIDS、甲型H1N1等）行于至诚止于至善2021/10/1016识别护理风险重点病人管理：交接班制度

24小时上报制度三级查房制度护士长的作用护理部跟踪随访行于至诚止于至善..\重点病人登记上报表.doc2021/10/1017护理风险评估---操作护理操作前的评估：

一般风险：

所有操作都将面临的风险（无菌技术、查对制度等）

具体操作的风险：

全面评估操作可能引起的并发症及预防措施，熟练应急预案

针对具体患者的特殊风险：

是否准确预测取决于护理人员的业务能力及对患者的健康状况掌握程度行于至诚止于至善2021/10/1018第二步、制定护理风险管理计划建立风险管理组织明确风险管理职责：

护理部分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对共性问题制定防范预案提出有针对性的防范措施。

护士长负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别风险所在，制定本专科措施，及时上报。

护士发现问题须采取积极对策，及时上报，做好记录从法律角度重新审视管理职责行于至诚止于至善2021/10/1019第三步、建立护理风险管理机制（一）不断完善修订各项护理规章制度修订各班护士工作职责、程序、重点上班第一件事？首要工作？修订护理规章制度——可操作、有效性行于至诚止于至善2021/10/1020患者在使用呼吸机时遇停电的应急预案预防患者发生误吸的措施和处理预案预防患者化疗药物外渗的措施和预案防范患者发生坠床、摔伤的预案预防患者烫伤的措施和管理预案预防病人意外伤害发生的措施和预案病人转科、转运护理安全管理规定（二）制定病人安全管理预案行于至诚止于至善2021/10/1021（三）制定病区安全管理预案预防火灾发生管理预案预防被盗预案及发生后处理程序突然停电处理预案陪护人员的管理规定规范遇意外事件如何处理和上报行于至诚止于至善2021/10/1022（四）规范关键过程管理

实施：《病人皮肤管理规定》实施皮肤评估制、“褥疮报告制”、“褥疮预报制”《危重病人转科交接登记表》《急诊手术病人交接登记》《预防、处理输血和输液反应的方案》行于至诚止于至善2021/10/1023（五）规范护理物品、仪器的管理实行科室急救物品交接、维护、保养记录制定各专科仪器操作规程。监控设备管理行于至诚止于至善2021/10/1024（六）规范执行医嘱、安全用药制定安全用药管理规定规范高危药品的存放——不得与其他药物混放应用特殊用药的标识毒麻剧限药

行于至诚止于至善2021/10/1025（七）规范重点时段管理节假日

制定《节假日护理安全管理规定》

提示：护士长节假日前安全检查的项目（病人、设备、物品、药品、人员等）；节日期间护士长责任组长查房制

提醒：护士长须特别注意的关键环节（关注重点病人、重点护理人员）夜间、中午、交接班、工作繁忙或闲暇时护士考试前德高技精仁爱守信2021/10/1026（八）规范教学安全管理1、带教教员资格的认定、考核。2、专人管理实习学员，建立实习学员个人档案（教学护士）3、实习学员出科调查4、实习结束调查教员评教评学会议（教学护士激励机制）德高技精仁爱守信2021/10/1027（九）护理告知---痕迹管理病人拒绝治疗、护理特殊护理操作前告知新入院病人带褥疮住院病人陪护告知应用保护性约束具的告知★各科根据本科特点补充本科相关项目的内容

德高技精仁爱守信2021/10/1028（十）规范护理记录《医疗事故处理条例》具有法律意识客观、及时、真实、准确、科学与医生记录相符德高技精仁爱守信2021/10/1029（十一）培训—提升护士风险防范的意识和能力1、提高护士风险防范的意识学习《医疗事故处理条例》、法律法规及时通报其它医院有关安全的信息学习护理缺陷（差错）类别组织护理纠纷的个案分析会——法律层面2、职业道德、职业精神进行护士素质教育帮助护士减轻压力，专心工作（注意力分配的稳定性）德高技精仁爱守信2021/10/10303、考试、提问护理规章制度护理安全预案：情景模拟演练，考试病区安全管理规定病人安全管理预案用药安全管理规定输血反应处理流程博爱敬业奉献创新2021/10/1031第四步、评价风险管理的成效1、建立多方位、多途径、多视角的质量监控系统。（三级质控体系，患者满意度调查，出院病人随访）

2、评价风险管理效果：年护理缺陷、纠纷、投诉对比

博爱敬业奉献创新2021/10/10323、实施专项安全检查检查核心护理规章制度的落实。二人核对到班到人，三查具体到班到人。医嘱班班核对；临时医嘱二人核对制。病区安全管理预案。病人安全管理预案。评价风险管理的有效性和可行性博爱敬业奉献创新2021/10/10334、病人安全概念性的思考医疗错误事件是一连串的过失所造成的多半的医疗不良事件并非因个人疏忽或缺乏训练75%的医疗问题来自系统的错误奶酪原理墨菲定律这样描述：凡事只要有可能出错，那就一定会出错。博爱敬业奉献创新2021/10/1034二、护理安全文化建设观念：最佳状态---不断寻找最佳解决问题的方案提升护士“诚信和责任感”减压---倾诉与关怀强化安全意识法律意识举证意识自我保护责任意识风险防范防患未然患者信赖员工自豪同行尊重社会满意行于至诚止于至善2021/10/1035（一）*关键品格的培养如何自觉执行规章制度？岗前培训、遇事教育

优秀护士三大优秀品质：

忠诚：“忠于职守”

自律：自己管理自己约束行为、提升品格

奉献：对社会的责任护士职业生涯规划：目标约束行为行于至诚止于至善2021/10/1036（二）*营造“非惩罚性”工作氛围安全文化的标志：针对系统+非惩罚性环境鼓励科室主动报告护理不良事件“惩罚性通报”事实上压制了沟通和不鼓励讨论的错误惩罚性管理易造成隐瞒护理问题不重罚！不责怪！目的：取得科室护士信任！有问题敢于上报！

鼓励教育优于惩罚！

行于至诚止于至善2021/10/1037（三）创造安全讨论的空间

——共同面对问题每月一次安全讨论+随机讨论分析原因：鼓励科室自查找问题、分析原因

当事人：责任、态度应做的没做、做了不该做的缺少知识、有知识不会用（不会判断）

管理系统缺陷：制度、流程、规范制定管理对策：管理者、护士、制度管理方法、设计护理流程行于至诚止于至善2021/10/1038（四）法律提示、安全提示违法：

不巡视病房不据实记录不认真查对不履行职责不落实常规不遵守制度

行于至诚止于至善2021/10/1039牢固树立：守法、执法

执行法规、规章、常规

就是在执法，就是履行法律职责行于至诚止于至善2021/10/1040

（五）护士安全行为准则“十不查对、十不执行”2021/10/1041不执行医嘱不“三查八对”口头医嘱不复述两遍转抄或重整医嘱不经两人核对服药、输液、注射有疑问不查询药物质量、标签、有效期不检查药物的作用、配伍禁忌不清楚易过敏的药物不做过敏试验集体摆药不经两人核对使用毒、麻、剧药品不反复核对输血不经两人核对2021/10/1042

护士安全行为准则

护士交接班“十不交、十不接”

2021/10/1043十不交十不接病人病情不清治疗药物不清危重病人床单位不整洁病人输液外漏渗不处理抢救病人抢救经过不清当班护理记录不完整新入院病人评估未完成病人特殊治疗未完成药物过敏试验结果未观察

病房物品、药品不齐

护士安全行为准则2021/10/1044

护士安全行为准则护理人员上岗“十时、十防止”2021/10/1045护士安全行为准则各项查对时防止主观臆断行交接班时防止工作脱节单独值班时防止精神倦怠假日值班时防止思想涣散业务生疏时防止随意蛮干

护士安全行为准则2021/10/1046多人值班时防止相互依赖工作清闲时防止大意散漫临床带教时防止放任自流人员变更时防止情绪波动工作繁忙时防止草率慌乱

护士安全行为准则2021/10/1047（六）特殊环节的安全控制2021/10/1048特殊环节的安全控制1.如何正确识别患者2.药品管理安全3.输血输液安全管理4.手术护理安全管理5.医嘱管理处理2021/10/1049三查八对三查：操作前、操作中、操作后查

八对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、有效期如何正确识别患者2021/10/1050药品管理安全1.药品分类放置:2.按失效期先后放置:3.贵重药、麻醉药、剧毒药专人负责4.包装相似的药品:5.药瓶应有明显标签:6.新药组织学习后再用:

2021/10/1051药品管理安全给药原则:

是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守具体要求：1.按医嘱要求准确给药2.严格执行查对制度3.安全正确用药4.观察用药反应2021/10/1052药品管理安全五个准确准确的药物按准确的剂量用准确的途径在准确的时间给予准确患者2021/10/1053输血输液安全管理

输液安全管理1.严格执行无菌操作及查对制度2.合理安排输液顺序：合理分配药物3.长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉4.严防造成空气栓塞5.注意药物的配伍禁忌6.确认针头已刺入静脉内时再输入7.严格掌握输液的速度，过程中要加强巡视8.严格掌握静脉留置针的留置时间

输血安全管理1.严格执行无菌操作及查对制度；两名护士再次进行查对2.输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水3.如输注库血，须认真检查库血质量；应在30分钟内输完4.血液内不可随意加入其他药品5.输血过程中，一定要加强巡视严格掌握输血速度6.输完的血袋送回输血科保留24小时7.树立自我保护的意识2021/10/10541.防止接错病人2.防止压疮和损伤3.防止延误手术时间4.防止物品清点有误（多物品少物品都不行）5.防止手术部位错位6.防止电灼伤7.防止用药输血错误8.防止护理教学中的差错手术护理安全管理2021/10/1055医嘱管理处理

无医嘱不执行，一般口头医嘱不执行。长期医嘱：有效时间在24小时以上临时医嘱：有效时间在24小时内重整医嘱：医嘱调整项目较多时需重整医嘱2021/10/1056医嘱管理处理

处理医嘱时，应先急后缓，即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱对有疑问的医嘱应查询清楚后执行。谁执行谁签名。可拒绝执行错误医嘱。新药医嘱，不清不执行。病人提出疑问要核对清楚。医嘱需每班、每日核对，每周总查对2次

2021/10/1057三、护理风险防范缺陷案例病例

1

一位护士，把止血带扎在一个女孩右手腕上准备静点，突然有人叫她，她急匆匆跑出去，再也没回来。女孩的妈妈顺便放下了女孩的袖子。过了一会儿，另外一位护士发现女孩的静点没扎上，负责任的为女孩扎上了静点。输液结束，女孩和妈妈回家了，女孩出去玩，一个小孩跑来找女孩的妈妈，说：为什么女孩的手是黑紫的呀？妈妈急忙一看：止血带还在女孩的手腕上扎着呢。从此，女孩失去了右手。

2021/10/1058病例

2

有一位年轻帅气的男性糖尿病病人，饥饿难忍，很难控制饮食，也就很难控制病情，本人很痛苦。一天他和一位医生交流：医生，求你治好我的病吧。医生说：糖尿病在世界上都治不了，我有啥法。病人说：那我就得饿着吗，医生说，那可不，吃多了就不行！！！那时是80年代中期，还没有整体护理和健康教育的说法。结果，病人自杀了。

2021/10/1059病例

3

在同一个病房住着两位年轻的女病人。其中一位女病人的床位靠近窗户，阳光照射进来，床上很热，她和另一位女病人开玩笑：咱俩换床吧。好吧。两个人换了过来。

两位女性病人同时需要输血，分别是O型血和B型血。

护士推着治疗车来了，车上放着两袋血，一袋是O型血，一袋是B型血。护士按印象中的病人应该住的床位，麻利的为两位病人输上我腰疼的厉害！！！

结果大家知道了吧？输错血了，其中一位病人发生了溶血反应。

2021/10/1060病例4

有个护士上夜班，很忙，给病人的脚上输上甘露醇，也没巡视，到拔针时，病人的注射部位都肿了，甘露醇都输在了血管外，也没及时处理，到第二天，病人的脚又红又肿又痒，上白班的护士马上给他用50%的硫酸镁持续湿敷，一直敷了3天，才消肿，没导致坏死。

2021/10/1061病例5

有一位年过花甲的男性病人，到一个职工医院看病，医生医嘱：青霉素皮试。护士严格按操作规程配置了皮试液并做了皮试。结果“阴性”。按医嘱为病人静点青霉素。不一会儿，病人感觉心慌、胸闷，呼吸困难，护士赶紧叫来了医生，急检心电图，测量血压，医生诊断心脏问题，并立即给予药物治疗。结果无效死亡。2021/10/1062家属不能接受这一事实，申请医疗鉴定，专家讨论认定病人死于“青霉素过敏”。并认为，护士操作无误，但医生、护士对病人的病情估计不足，诊断有误是病人死亡的原因。假如当时就确定是青霉素过敏并按青霉素过敏实施抢救，病人有可能免于死亡。

提示：在青霉素过敏试验结果阴性的人群当中，仍然有7%的人有发生过敏性休克的可能。

2021/10/1063病例6

一位手术后病人死于心脏病突发。医生很纳闷：不记得病人有心脏病呀。再次检查病例，发现病人的心电图提示“心动过缓”，而在体温单上脉搏记录每天每次都是80次/分左右。医生每天查房时都要看一下体温单的生命体征。医生也太粗心了。

我不敢说护士有什么责任，但确实有个别护士每天在测量病人体温时并不测病人的脉搏，