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文档简介
再次子宫下段剖宫产术手术室护理查房手术室2018.032021/10/101
概述解剖结构及相关知识病例摘要手术过程及手术配合护理诊断、护理措施一二三四五2021/10/102剖宫产衍生史公元前8世纪尸体剖宫产1581年不缝合子宫剖宫产1876年剖宫产合并子宫切除术1882年缝合子宫剖宫产1926年横切口子宫下段剖宫产术2021/10/103概述子宫下段剖宫产术:是经腹壁切开子宫下段取出已成活胎儿及其附属物的手术.不包括:孕28周前实行的剖宫取胎术取出已破裂的子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术2021/10/104解剖结构2021/10/105妊娠期母体子宫变化
子宫非孕期5ml7x5x3cm1cm屈曲1cm孕期5000ml35x22x25cm0.5-1cm变直7-10cm大小容量肌壁厚动脉峡部2021/10/106妊娠期母体子宫变化2021/10/107妊娠期母体子宫峡部变化2021/10/108胎儿附属物2021/10/109手术的适应症有哪些?1.宫内窘迫2.胎位异常3.过期妊娠4.巨大儿5.多胎妊娠6.头盆不称胎儿1.骨产道异常2.软产道异常3.产力异常4.妊娠合并症
及并发症母体1.前置胎盘2.胎盘早剥3.脐带脱垂胎盘脐带2021/10/1010臀位枕横位2021/10/1011前置胎盘2021/10/10122021/10/1013麻醉方式与体位麻醉:以椎管内麻醉为主(硬膜外、腰麻、
腰硬联合),特殊情况采用局部麻
醉或全身麻醉。手术体位:平卧位,必要时左侧15-20°,
防止仰卧位低血压综合征。2021/10/1014麻醉消毒范围2021/10/1015椎管内麻醉2021/10/1016麻醉前左侧卧15—20°麻醉后暴露手术野2021/10/1017病例摘要
孕妇黄某
,女性,34岁
诊断:G2P138周宫内妊娠,LOA
手术指征:瘢痕子宫
拟行手术时间:2018.03.149:00入手术室行再次子宫下段剖宫产术。一般情况:身高154cm,体重65KG。查体:T36.2℃,P80次/分,R19次/分,胎心150次/分,患者自觉下腹痛4+小时,扪及不规则宫缩生育史1-0-0-1
2021/10/1018实验室检查大致正常,无阳性体征。产检:腹围:101cm,宫高30cm,胎位LOA,
胎心150次/分,先露头,半固定,
扪及不规则宫缩辅助检查:B超显示胎儿存活,头位;
羊水量正常;胎盘成熟度
Ⅲ级。2021/10/1019
入院诊断:1、瘢痕子宫;2、G2P138周宫内妊娠,LOA。
术前小结:术前诊断G2P138W待产,LOA
手术指征:瘢痕子宫
拟行手术方式:再次子宫下段剖宫产术
(横切口)
拟行麻醉方式:腰硬联合麻醉
拟行手术时间:2018.03.149:002021/10/1020手术过程
与
配合2021/10/1021术前安全核
对产妇信息2021/10/1022手术开始前认真核对患者身份信息2021/10/1023环境准备无菌台准备手术前用物准备2021/10/1024一次性物品准备手术器械准备2021/10/1025手术开始前:1.协助洗手护士穿衣
2.与洗手护士清点用物并记录3.与洗手护士核对并抽取缩宫素4.提前预热新生儿辐射保暖台5.协助医生穿衣6.调节手术灯光
7.连接电动吸引器2021/10/1026洗手护士与巡回护士共同大声唱点器械缝针纱布等所有用物。2021/10/1027手术中
根据手术步骤及时提供所需用物及调节灯光、室温。
密切观察产妇术中生命征和一般情况。
胎儿娩出后:巡回护士、手术医生、麻醉师共同
核对胎儿性别、娩出时间。
再次核对及时给产妇静滴缩宫素。2021/10/1028手术结束完善手术护理记录单处置胎盘整理手术间2021/10/10292021/10/10301
递组织钳夹无菌纱布消毒皮肤2021/10/1031铺巾将四块治疗巾已回字型铺于患者腹部2021/10/1032
递脚单铺于切口下方盖过器械台递头单铺于切口上方递过麻醉头架
最后铺大孔2021/10/1033递刀片,取耻骨联合上三横指原疤痕处横切一长约13cm手术切口,并剔除原疤痕2021/10/10342021/10/10352切开皮肤后,干纱拭血,钝性撕开各层,递血管钳打开腹膜,见大网膜处与子宫前壁黏连,递弯钳予以钝性分离止血2021/10/10362021/10/1037
见子宫如孕足月大小,居中,见子宫下段形成好,递阿里氏钳提起膀胱反折腹膜,刀片横形切开一小口,向两侧钝性弧形撕开达10cm,拉钩充分暴露子宫下段32021/10/1038
取子宫下段上1/3原瘢痕处横切小口,递弯钳破膜,羊水清,吸尽羊水约500ml,钝性撕开子宫切口长约10cm,顺利娩出胎儿
42021/10/10392021/10/10405清理呼吸道,递直钳断脐后交台下处理2021/10/10416
递4把组织钳钳夹子宫切口上下缘及左右侧角,递缩宫素10u宫肌注射,按摩子宫顺利娩出胎盘2021/10/1042递卵圆钳夹纱布清理宫腔2次2021/10/10437铺小孔巾,拉钩暴露,常规缝合子宫,清理腹腔2021/10/1044清点器械纱布无误72021/10/1045缝合腹膜、筋膜层及皮肤2021/10/10462021/10/10472021/10/1048手术结束,协助患者返回病房2021/10/1049如何预防隐患事件2021/10/1050预防隐患事件重点一:手术病人身份信息核对重点二:椎管内麻醉配合
协助产妇进行
椎管内麻醉体位的安全摆放,预防产妇因宫
缩疼痛挣扎坠床
重点三:预防仰卧位综合征
重点四:器械、物品清点(4次)
①手术开始前②关闭体腔前③完全关闭体腔后
④
皮肤缝合完毕后2021/10/1051重点五:新生儿取出将手术刀片等锐利器械收好;检
查、准备钳夹脐带的两把止血钳,切忌弹、松、
滑;钳夹、剪断脐带时一定要用左手遮挡保护,
避免剪刀和前端误伤新生儿;重点六:子宫内膜异位的预防
接触过子宫腔的器械、
纱布、等使用后均定点放置不得在作他用。重点七:无菌技术操作
两前三后手卫生;严格执
行无
菌技术操作的同时监督手术医生的无菌技
术操作。2021/10/10521.更换手术衣裤2.取下异物(首
饰、发夹义齿)3.贵重物品交家
属保管4.长发者梳辫子5.头戴一次性帽子当天1.自身清洁2.抽血、备血、
皮试3.充足的睡眠4.禁食禁饮(急诊手术除
外)术前一天30分钟至1小
时内2.维持到术后4
小时3.术中出血>1500ml或手术时间大于3小时应追加一次抗菌药物术前准备2021/10/1053术中低体温有哪些危害?2021/10/10541.手术部位感染2.心血管系统并发症3.凝血功能4.改变药物代谢周期5.中枢神经系统6.内分泌系统2021/10/1055加热术中需输注的液体,加热冲洗液等2021/10/1056护理
诊断与担心麻醉意外有关与生女孩有关与失血后抵抗力降低及手术操作有关与产后子宫收缩乏力、产后出血有关与产妇体型偏胖、手术床大小有关1.恐惧2.悲观3.有感染的危险4.有休克的危险5.有坠床的危险2021/10/1057护理
措施1.热情接待产妇及家属,增加其信任感和
安全感。2.向产妇宣传生女孩男孩的平等性3.严格执行术中无菌原则,。4.密切监测产妇生命体征,协助紧
急救治。准确的传递手术器械。5.产妇入室后,协助产妇摆正
体位。2021/10/1058护理
评价1.入室后产妇焦虑情绪逐渐减少,出室时情绪平
稳;2.手术进行顺利,产妇生命征平稳,出室前无休
克症状;3.产妇入室后至回病房过程安全,
无坠床;4.回访了解产妇出院时体温正
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