重症肺炎中医

重症肺炎的中西医治疗

2021/10/101概念重症肺炎是指具有严重中毒症状或并发症的肺炎，易发生感染中毒性休克、低氧血症、呼吸衰竭、上消化道出血，甚者发生ARDS、DIC或以肺部损害为主的多器官功能障碍（MODS）与免疫损害，属呼吸系统疾病中的危急重症。2021/10/102我国制定的重症肺炎的标准（1）意识障碍；（2）呼吸频率>30次/分，PaO2<60mmHg，PaO2/FO2<300，需行机械通气治疗；（3）血压<90/60mmHg；（4）并发脓毒症休克（5）胸片双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50%；（6）少尿，尿量<20ml/h，或<80ml/h，或急性肾衰竭需要透析治疗符合一条或以上者即可诊断为重症肺炎。（肺炎患者需要呼吸支持、循环支持和加强监护和治疗者）2021/10/103西医治疗原则（1）抗菌素治疗（2）对症支持治疗（3）感染性休克的治疗

①补充血容量

②纠正酸中毒

③肾上腺皮质激素

④血管活性药物

⑤注意心肺功能2021/10/104中医对重症肺炎的认识在中医病名中，“重症肺炎”未见记载，然根据其发病特点、临床表现、病理转归等，可将其归结为“热病”范畴，并可按照中医热病来辨证治疗。2021/10/105病因机体正气不足外感风热病邪风寒之邪入里化热2021/10/106病机病位：肺病机：痰热交阻、肺失宣肃如正能胜邪，则本病可表现出气阴受伤的证候若正不胜邪，则易发生严重证候，如热入营血、热入心包、热极生风、热极生风、血热妄行等若邪盛正衰，则可出现阳气欲脱，阴液骤耗的阴竭阳脱之急危证候2021/10/107辨证论治痰热闭肺症候：发热、无汗或汗出不多、咳吐黄白黏痰、胸闷气急、甚者呼吸急促，舌红或紫红，苔黄白厚腻，脉浮滑数。证治：此时机体处于正邪两争之际，治疗上应遵“必伏其所主，而先其所因”之旨，治以清热化痰、开宣肺气。方药：清化方（麻杏石甘汤合小陷胸汤加味）。

2021/10/108方解：二方均出于《伤寒论》，“发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，身无大热者，可与麻杏甘石汤。”“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”外邪侵袭肌表，闭塞皮毛玄府，“肺之合，皮也”，肺气因之开阖不利，宣发肃降之职不行，津聚为痰，气闭化热，痰热内壅，燔灼娇脏，而见诸症。麻黄开达肺气，杏仁肃降下气，二药一宣一降，正合肺之生理特点，石膏、黄连清解肺热；半夏涤痰散结，瓜蒌清热化痰。麻杏石甘汤以开解肺郁，小陷胸汤清热化痰散结，共奏宣发肺气、清化痰热之功。2021/10/109辨证论治痰热蕴毒，阴阳耗竭症候：神疲、嗜睡、低热或高热、颜面虚浮、皮下水肿、白黏痰量不多、手足逆冷，小便黄少、大便稀褐，脉沉细，舌胖、淡暗或暗红，苔少而干。证治：此证多属热病后期危重之侯，由于感染消耗或久治不愈；或高龄患者；或长期慢性消耗性疾病如肿瘤等，而致正气亏耗，邪毒未尽，以致阴阳耗竭、虚实互见、寒热错杂。治宜清热化痰解毒，调补阴阳并用。2021/10/1010方药：麻黄升麻汤方解：麻黄升麻汤出自《伤寒论》，张仲景用其治疗伤寒大下之后手足厥逆，为伤寒后期重症验方。方中麻黄以疏畅肺气之郁闭；升麻以清解内陷之热毒；黄芩以清肺热，此三药是为此方之眼目，清里透外，清而不闭，透而不脱，清肺宣肺，从而使肺脏宣发肃降功能得行，则一身气机升降出入无碍。再者阴阳俱虚，以桂枝、茯苓、白术养阳，以天冬、玉竹、当归、芍药养阴。寒热错杂，以干姜温阳散寒，以生石膏、知母清热。合方用之颇合此类病症病机特点。此方汇合补泻寒热而成，使相助而不相悖，虽用药较多，而条理清晰。临床诸如COPD、老年肺炎等肺病迁延日久者及困难脱机者，均可酌情应