肝癌介入治疗介绍

肝癌介入治疗介绍第一页，共30页。放射介入治疗主要是指经导管动脉化疗栓塞（TACE）,1975年起该疗法先用于治疗活动性出血和腹部肿瘤。1978年Yamada等首次将它用于治疗不能切除的原发性肝癌。第二页，共30页。

按器械导入的部位分为

肿瘤的血管介入疗法血管内介入血管外介入第三页，共30页。血管外介入：氩氦刀冷冻疗法；血管内介入：将导管插入支配肿瘤的血管内，注射化疗药物，“集中兵力”，打歼灭战“，或将血管阻断（栓塞），断其血供，“饿”死肿瘤。几乎对所有实质性癌肿，均可进行血管介入治疗。例如对肺癌，可将导管插至支气管动脉及其支配癌肿的分支，对子宫癌可将导管插入盆腔动脉或子宫动脉。临床上应用最多做成功的是肝动脉化学栓塞疗法治疗肝癌。第四页，共30页。下列肝癌病人均可行肝癌介入治疗：

各种原因认为不能手术切除的原发性或转移性肝癌，或者病人不愿意手术的小肝癌；作为手术前的准备，通过介入治疗，使肝癌缩小，使手术容易切除，另外介入后可减少肿瘤的扩散和复发；第五页，共30页。肝癌切除不彻底者，术后复发或其他方法治疗失败的病人；肝癌病炤不破裂出血；肝肾功能无严重损害；无严重的黄疸及腹水的病人；病人全身情况良好，无严重的出血性疾病；第六页，共30页。正常肝脏接受肝动脉和门静脉双重血液供应，肝动脉供血占20%，门静脉供血占80%；而肝癌的血液供应95-99%来自肝动脉。也就是说，肝动脉对于正常的肝并不太重要，但对于肝癌来说却至关重要。如果阻塞肝动脉，正常肝的血供仅减少20%，而且这种减少会由门静脉供血增加而替补；肝癌血供量则会减少90%以上，癌细胞得不到血液供应，即无营养氧气供应，就会死亡。第七页，共30页。肝脏血液供应肝动脉供血20%门静脉供血80%肝癌血液供应肝动脉供血95-99%第八页，共30页。根据这一原理，临床上设计了一种特殊的肝癌治疗方法，即肝动脉化学栓塞疗法，其方法是：一般在大腿根部，穿刺皮肤，将一特制的导管插入股动脉，再插入腹主动脉，最后插入肝动脉，并尽可能插入向肝癌组织供应血液的动脉分支。然后向肝动脉内注入栓塞剂和化疗药。第九页，共30页。可同时输注化疗药，如氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、多柔比星或表柔比星等，将这些药物预先与碘油充分混合，注入肝动脉后，让其慢慢释放出来，可发挥较持久的抗癌作用。栓塞剂末梢栓塞剂：碘油近端栓塞剂：明胶海绵第十页，共30页。碘油与化疗药物混合剂股动脉腹主动脉肝动脉动脉分支第十一页，共30页。凡不能手术治疗的中晚期肝癌，均适宜作肝动脉化学栓塞（TACE），其主要价值在于：使瘤块缩小，使原来不能手术切除的肝癌变成可切除性，或为其它治疗如氩氦刀冷冻创造条件；肝癌切除或冷冻治疗后，本法有助于防止复发。据统计术后作TACE者1、3、5年生存率比未作者有明显的提高。第十二页，共30页。对于重症黄疸（肿瘤压迫肝外胆管所致的梗阻性黄疸除外）、腹水等肝、肾功能严重损害时，则不能采用本法。第十三页，共30页。本法疗效与肿瘤的有无门静脉癌栓形态及治疗方法、次数和间隔时间有关。第十四页，共30页。在大多数情况下，本法不能治愈肝癌，这是因为：癌肿周围边部血液供应往往来自门静脉；肝动脉栓塞后，门静脉对癌肿供血代偿性增加，或出现侧枝循环；对大的瘤块周围的子结节的供血小动脉，本法不易阻断。第十五页，共30页。不良反应TACE术后常见的是持续几天的高热、腹痛、恶心和腹水增多等。也可因胆囊动脉栓塞而导致坏死性溃疡性胆囊炎，但很少需要急症手术。还可因栓塞剂返流至脾静脉引起脾梗死。第十六页，共30页。超声介入治疗：最常用的超声介入治疗方法是瘤体内无水乙醇注射术（PEI）只要无明显的出血倾向和严重黄疸、腹水等肝功能不全，均可采用PEI。瘤体内注射无水乙醇后，可导致癌组织脱水、凝固，继而坏死、纤维化和微血管闭塞。对于小肝癌及直径小于3cm的复发性肝癌的治疗，疗效更佳。对不适和手术治疗的大肝癌或复发灶，也可采取多点注射法治疗。第十七页，共30页。其它B超引导下的介入治疗有冷冻治疗、微波治疗、激光治疗和核素注射。第十八页，共30页。介入术后护理：心理护理：建立良好的护患关系，使患者对护士产生信任和安全感，从而更好的配合检查及治疗。对不知情的患者进行保密治疗，使患者保持愉快的心情，治疗前数日应给患者进食清淡易消化食物，多食新鲜蔬菜、水果、蛋类、奶类以及各种豆制品，术前８小时禁食、禁水。第十九页，共30页。术前准备皮肤准备穿刺部位清洗干净，做好下腹、外阴及大腿上１／３的备皮工作。配合医生做好术前准备，完善各项检查如Ｂ超、ＥＫＧ、肝功能、血尿便常规、凝血酶原测定，询问有无药物过敏史，做好碘过敏试验。因术后需绝对卧床，故需训练床上使用便器。第二十页，共30页。药物准备６０％泛影葡胺２０ｍｌ×５支，2％利多卡因５ｍｌ×１支，生理盐水５００ｍｌ的３瓶，胃复安１０ｍｇ×２支，化疗药物及急救药品。

第二十一页，共30页。穿刺部位的护理术后穿刺点用弹性胶布加压包扎２４ｈ，并用沙袋压穿刺点６ｈ以上，防止穿刺点皮下出血和血肿。２４ｈ后松弹性胶布并覆盖无菌纱布２～３天，避免浸湿，绝对卧床休息２４ｈ，穿刺肢体呈外展伸直位，避免弯曲受压。严密观察穿刺部位有无渗血、血肿，注意血压、脉搏变化，观察足背动脉搏动有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温度是否下降，穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍，以及早发现股动脉血栓形成。第二十二页，共30页。胃肠道反应护理介入治疗后出现恶心、呕吐等胃肠道症状多为化疗药物的副作用，呕吐时嘱患者暂禁食，头偏向一侧，防止呕吐物误入气管，同时记录呕吐量、颜色和性质，给予肌注胃复安１０ｍｇ，安定１０ｍｇ，静注恩丹西酮８ｍｇ，使胃肠道症状有所减轻，并嘱患者饮食清淡、少量多餐，并且做好口腔护理。第二十三页，共30页。腹痛的护理

肝癌介入治疗术后可出现右上腹肝区疼痛，一般在术后１～３天出现，３～５天可自行缓解，疼痛的程度与栓塞的范围有关，也可能与肿瘤的供血情况有关。另外一个原因是由于栓塞后刺激肝包膜或腹膜所致，药物在肿瘤组织产生高浓度、高效价杀伤作用，肝组织局部发生水肿、坏死或异位动脉栓塞致腹痛。密切观察腹痛部位、性质、程度及持续时间等，向患者做好解释，以增强心理承受力。对轻度疼痛者可不做特殊处理，对中度疼痛者可给予双氯酚酸钠１枚纳肛，对剧烈疼痛者给予哌替啶肌肉注射。

第二十四页，共30页。发热护理

早期发热多为坏死组织吸收所致，如体温在３８．５℃以下，一般５～７天自行消退；如体温在３８．５℃以上，可给予药物和物理降温，鼓励患者多饮水。第二十五页，共30页。肝功能损害的观察介入治疗术后患者可能因肝脏缺血缺氧、化疗药物等因素导致肝功能不同程度损害，出现谷丙转氨酶、谷草转氨酶均有不同程度的升高，白蛋白降低，部分患者可出现胆红素的升高，表现为黄疸加重、腹水，严重者出现嗜睡、肝昏迷等。对肝功能有损伤的患者，嘱多卧床休息，保证充足睡眠。注意血象变化、保暖、预防感冒，观察患者的意识改变，进行保肝护肝治疗，转氨酶可慢慢恢复。第二十六页，共30页。术后４周白蛋白方可恢复。为防止病情加重，护士应注意观察患者皮肤颜色、尿量、意识的变化，及饮食护理如术后无明显恶心呕吐，鼓励多饮水，给予补充水分。术后１～３天进食清淡易消化的半流质食物，少量多餐，几天后无胃部不适可进食新鲜蔬菜、水果，食用丰富营养的食品。

第二十七页，共30页。康复指导

康复阶段帮助患者树立信心，面对现实保持愉快的心情，注意劳逸结合，提高自身免疫力