神经反射检查

神经系统检查

1.肌力肌张力2.神经反射3.脑膜刺激征4.拉塞格征2021/10/101神经反射检查

反射(reflex)是通过反射弧完成的，反射弧包括：感受器、传入神经元，中枢、传出神经元和效应器。反射弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响(减弱或消失)。反射活动受高级中枢控制，当锥体束以上有病变时，反射活动失去抑制，因而出现反射亢进。临床上根据刺激的部位,将反射分为浅反射和深反射。

2021/10/102一浅反射

1角膜反射（cornealreflex）被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。刺激一侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→间接角膜反射。

2021/10/103角膜反射

反射弧：三叉神经眼支→脑桥→面神经核→眼轮匝肌作出反应。直接与间接角膜反射皆消失→见于三叉神经病变(传入障碍)直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。2021/10/104角膜反射2021/10/105一浅反射

②腹壁反射方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩

2021/10/106腹壁反射

上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节肋缘下中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓8～10节脐水平下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节腹股沟上上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。

2021/10/107腹壁反射2021/10/108腹壁反射2021/10/109一浅反射

3.提睾反射：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。双侧反射消失见于：腰髓1～２节病损。一侧反射减弱或消失见于锥体束损害、老年人及局部病变(腹股沟疝、阴囊水肿、睾丸炎)。

2021/10/1010二深反射

刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉器完成，故称深部反射。

2021/10/1011二深反射

1.肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓5～6节。2021/10/1012肱二头肌反射2021/10/1013肱二头肌反射2021/10/1014肱二头肌反射2021/10/1015二深反射2.肱三头肌反射(tricepsreflex)：医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，反应为三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓7～8节。

2021/10/1016肱三头肌反射2021/10/1017肱三头肌反射2021/10/1018二深反射

3.桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，正常反应为前臂旋前，屈肘。反射中枢在颈髓5～6节。

2021/10/1019桡骨膜反射2021/10/1020桡骨膜反射2021/10/1021二深反射4.膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。反射中枢在腰髓2-4节。2021/10/1022膝反射2021/10/1023二深反射

5.跟腱反射：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足部背屈成直角，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。骶髓1-2节。

2021/10/1024跟腱反射2021/10/1025跟腱反射2021/10/1026深反射临床意义：深反射的减弱或消失多为器质性病变，如末梢神经炎，神经根炎，脊髓前角灰质炎可使反射弧遭受损害。脊髓灰质炎

深反射亢进见于锥体束病变急性脑血管病2021/10/1027三病理反射

椎体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射,<1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。成人出现为病理反射。

2021/10/1028三病理反射

１.巴宾斯基征Babinski：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。

正常为足趾呈屈（为阴性），如出现趾背屈其余四趾呈扇形外展即为阳性。无反应为中性，如一侧阴性另一侧中性仍有临床意义在婴儿锥体束未发育完善以前,以及成人深睡或麻醉状态下，也会出现巴彬斯基征阳性2021/10/1029Babinski征2021/10/1030Babinski征2021/10/1031Babinski征2021/10/1032巴彬斯基征阳性图片2021/10/1033病理反射

２.奥本海姆征Oppenheim：拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，若出现拇趾背屈，其他各趾呈扇形散开，即为奥本海姆征阳性（阳性同Babinski征）。临床意义：奥本海姆征阳性是锥体束损害时最

重要的体征。属于病理反射。此征可出现于大脑皮

质运动区及其向下投射的皮质脊髓束任何部位的损

害；还可出现于各种原因引起的昏迷、熟睡、深度

麻醉及癫痫大发作后。2岁以上的小儿和成年人出现此征有肯定的病理

意义。此外，在鉴别器质性瘫痪与癔病性瘫痪时，

此征阳性有重要价值。

2021/10/1034Oppenheim征2021/10/1035病理反射

３.戈登征Gordon:拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏，阳性同babinski征。

2021/10/1036Gordon征2021/10/1037病理反射

４.查多克征Chaddock：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性同babinski征。

2021/10/1038Chaddock征2021/10/1039Chaddock征2021/10/1040三病理反射

５.霍夫曼征Hoffmann：医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。

2021/10/1041Hoffmann征正常时无反应，如出现病人拇指内收其余各指也呈屈曲动作即为阳性。在部分正常人可出现双侧对称性阳性，并无诊断意义。2021/10/1042病理反射

６.阵挛：阵挛是在深反射亢进时，用持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。

2021/10/1043（一）髌阵挛（patellaclonus）：病人仰卧下肢伸直，医生用拇指与食指按握髌骨上缘，用力迅速向下推动髌骨并维持一定推力，如出现股四头肌节律性收缩，髌骨呈上下持续性运动即为阳性。（二）髁阵挛（ankleclonus）：病人仰卧，髋及膝关节处屈曲位，医生一手托下肢部，另一手握其足快速推足背曲并保持一定推力，踝关节出现节律性屈伸运动即为阳性阵挛2021/10/1044踝阵挛髌阵挛2021/10/1045四脑膜刺激征

脑膜受刺激的表现，脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增加时可出现的体征：

1．颈强直：病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。抵抗力增加：颈椎病、骨折也可阳性。

2021/10/1046颈强直2021/10/1047四脑膜刺激征

2.凯尔尼格征Kernig（克尼格征）：病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135°以上，伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。

2021/10/1048Kernig征2021/10/1049四脑膜刺激征

3.布鲁津斯基征Brudzinski:病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病