下肢静脉曲张病人的护理

关于下肢静脉曲张病人的护理PPT第1页，课件共67页，创作于2023年2月下肢静脉曲张病人的护理

第2页，课件共67页，创作于2023年2月【解剖和生理】下肢静脉系统：1、浅静脉——大隐静脉、小隐静脉2、深静脉3、交通静脉4、肌静脉第3页，课件共67页，创作于2023年2月【定义】

下肢静脉曲张是指下肢浅静脉因血液回流障碍，导致浅静脉和交通支迂曲、扩张，常并发小腿慢性溃疡。第4页，课件共67页，创作于2023年2月解剖小隐静脉行程：起于足背静脉弓的外侧份，经外踝后方上升至小腿后面，在小腿中、下1/3常有交通支与深静脉沟通。汇入：腘静脉第5页，课件共67页，创作于2023年2月大隐静脉行程：起于足背静脉弓内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧缘上行，经股骨内侧髁后方约2cm处，进入大腿内侧部，在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔，汇入股静脉。第6页，课件共67页，创作于2023年2月第7页，课件共67页，创作于2023年2月下肢静脉血液回流因素1、心脏搏动作用2、呼吸时胸腔内负压3、下肢肌肉收缩作用4、静脉瓣膜单向开放作用第8页，课件共67页，创作于2023年2月

静脉瓣膜：使下肢静脉血流由下向上，由浅入深地单向回流。第9页，课件共67页，创作于2023年2月正常瓣膜异常瓣膜第10页，课件共67页，创作于2023年2月促使下肢静脉血液回流心脏的因素不包括A下肢肌肉的收缩和舒张B胸腔内的负压C下肢深浅静脉与动脉伴行D心脏的搏动E下肢静脉瓣的单向活瓣作用第11页，课件共67页，创作于2023年2月下肢静脉曲张概况：1.原发性下肢静脉曲张主要病因是：①静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷。②静脉内压力增高（诱因）2.继发性下肢静脉曲张常继发于下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞及深静脉外病变等疾病。静脉曲张特点：后期比早期进展迅速，小腿比大腿明显病因及发病机制

第12页，课件共67页，创作于2023年2月病因及发病机制

1.先天性发育异常：先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷。

2.后天性致病因素：如长期站立、重体力劳动、妊娠、习惯性便秘等因素使腹腔内压力增高，影响下肢静脉血回流。第13页，课件共67页，创作于2023年2月导致原发性下肢静脉曲张的主要病因是A深静脉瓣膜功能不全B动静脉瘘C下肢制动D深静脉血栓形成E静脉壁薄弱、静脉瓣发育不良和浅静脉内压力升高第14页，课件共67页，创作于2023年2月☆临床表现

1.下肢酸胀、沉重

典型表现：蚯蚓状2、浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显3、色素沉着，湿疹样改变4、溃疡，血栓性静脉炎，红肿热痛5、恶变第15页，课件共67页，创作于2023年2月第16页，课件共67页，创作于2023年2月第17页，课件共67页，创作于2023年2月第18页，课件共67页，创作于2023年2月第19页，课件共67页，创作于2023年2月第20页，课件共67页，创作于2023年2月患者男，63岁。因下肢不适6个月来院就诊被诊断为下肢静脉曲张，护士最可能观察到的典型临床表现是：A皮肤溃烂B足部浮肿C下肢酸胀乏力D下肢静脉迂曲、隆起E足部皮肤苍白、发冷、肌肉萎缩第21页，课件共67页，创作于2023年2月辅助检查1、深静脉通畅试验（波氏试验）2、大隐静脉瓣膜功能试验（屈氏试验Ⅰ）3、交通静脉瓣膜功能试验（屈氏试验Ⅱ）4、超声多普勒5、容积扫描6、下肢静脉压测定7、静脉造影：下肢深静脉顺行、逆行造影、腘静脉穿刺插管造影第22页，课件共67页，创作于2023年2月

1.深静脉通畅试验（Perthes）

如果充盈减轻，表示深静脉通畅，可以手术

如果充盈加重伴胀痛，表示深静脉阻塞，禁忌结扎浅静脉。

第23页，课件共67页，创作于2023年2月辅助检查

2.浅静脉及交通支瓣膜试验

（1）.大隐静脉瓣膜试验

过程：抬高患肢-排空血液-上止血带-站立-观察充盈情况-30s内不充盈放松后充盈（表示交通支瓣膜良好，大隐静脉瓣膜异常）行高位结扎术

若30s内充盈，表示交通支瓣膜功能不全，放松后更充盈表示两者均功能不全，行大隐静脉高位结扎+剥脱术第24页，课件共67页，创作于2023年2月

（2）.交通支瓣膜试验第25页，课件共67页，创作于2023年2月处理原则：1、穿弹力袜或弹力绷带，抬高患肢，避免久站，适用于：症状轻，妊娠期间，耐受力差者2、硬化剂注射压迫疗法：适用于手术残留曲张静脉或术后复发3、大隐静脉高位结扎并抽剥术4、新进展：激光，透镜下旋切第26页，课件共67页，创作于2023年2月【护理诊断及合作性问题】

（一）活动无耐力：与下肢静脉曲张致血液瘀积有关（二）皮肤完整性受损：与静脉回流障碍、皮肤营养不良、并发感染有关（三）潜在并发症：小腿慢性溃疡、湿疹、血栓性静脉炎、出血

第27页，课件共67页，创作于2023年2月☆【护理措施】

（一）非手术治疗时的护理

1.减少静脉血液瘀积

①由足背至大腿缚扎上弹性绷带或穿弹力袜第28页，课件共67页，创作于2023年2月弹力袜的作用原理A、具有促进静脉血液回流心脏的功能，在脚踝部建立最高支撑压力，顺着腿部向上逐渐递减，在小腿肚减到最大压力值的70%-90%，在大腿处减到最大压力值的25%-45%，压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流而减少静脉血淤滞，能有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。

第29页，课件共67页，创作于2023年2月弹力袜的作用原理B、弹力袜的周径小于人腿的周径，早上起床下地前，一般患者的静脉血管是平复状态而不是凸出的，这时穿上弹力袜，坚持穿用一天，弹力袜的压力保证静脉血管始终不凸出皮肤表面，晚上睡觉的时候再脱下来，这样长期坚持穿用弹力袜，凸出的静脉血管会逐渐萎扁平复。第30页，课件共67页，创作于2023年2月

（穿弹力袜方法）第31页，课件共67页，创作于2023年2月

第32页，课件共67页，创作于2023年2月

第33页，课件共67页，创作于2023年2月

②维持良好坐姿。③避免腹内压增高：保持大便通畅，肥胖者应有计划减轻体重。

④患肢有水肿者，嘱其卧床，抬高患肢20度—30度，有利于静脉、淋巴回流，以减轻患肢水肿。第34页，课件共67页，创作于2023年2月抬高患肢30度第35页，课件共67页，创作于2023年2月2.小腿慢性溃疡和湿疹的护理：平卧时抬高患肢，保持创面清洁，局部应勤换药，创面可湿敷第36页，课件共67页，创作于2023年2月3.出血的护理：立即抬高患肢和加压包扎，必要时需缝扎止血。

4.术前皮肤准备：为避免术后发生切口感染，做好充分的皮肤准备。

第37页，课件共67页，创作于2023年2月（二）手术后护理

1.术后用弹性绷带包扎。注意保持合适的松紧度,弹性绷带一般需维持2周方可拆除。

2.观察有无切口或皮下渗血，绷带如有松脱应重新包扎。

3.卧床时抬高下肢20~30度，以利静脉回流，同时做足背伸屈运动。

4.早期离床活动：术后24-48h鼓励病人下床活动，促进下肢静脉回流。

第38页，课件共67页，创作于2023年2月5、健康教育

①鼓励病人穿弹力袜；

②告诉病人平时应保持良好坐姿，避免久站、双膝交叉过久，休息时抬高患肢；

③不要用过紧腰带、穿过紧衣物

④进行适当体育锻炼

⑤避免肥胖等因素。第39页，课件共67页，创作于2023年2月男性，50岁，左下肢浅静脉曲张已5年。近一年来患肢肿胀明显，步行困难。检查：立位，于患肢静脉明显充盈后，在股上1/3处扎一橡皮止血带阻断浅静脉回流，快速用力伸屈患膝关节20次后，静脉曲张更加明显。应采取A、弹性绷带包扎B、大隐静脉高位结扎术C、大隐静脉高位结扎加静脉整段、分段剥脱切除术D、局部注射硬化溶液E、以上都不对第40页，课件共67页，创作于2023年2月下肢静脉曲张术后第二天，错误的护理措施是A、弹力绷带包扎2周后拆除B、鼓励病人下地行走C、卧床时抬高患肢D、可作足部伸屈或旋转运动E、绝对卧床1周第41页，课件共67页，创作于2023年2月第42页，课件共67页，创作于2023年2月

血栓闭塞性脉管炎

第43页，课件共67页，创作于2023年2月定义

●血栓闭塞性脉管炎，又称Buerger病。是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢的中、小动脉，小静脉也常受累。好发于男性青壮年。第44页，课件共67页，创作于2023年2月病理①起始于动脉，累及静脉，由远向近端进展②病变呈节段性、炎症性、周期性发作③活动期为血管壁全层非化脓性炎症：EC（纤维素）、成纤维细胞增生，血栓④后期：炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，动脉周围有广泛纤维组织形成，包埋静脉和神经⑤侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，出现缺血性改变第45页，课件共67页，创作于2023年2月病理生理早期：以血管痉挛为主，血管内膜增厚、发硬，管腔狭窄、血栓形成，病变为血管全层非化脓性炎症。晚期：血管壁的炎症向周围发展，纤维组织增生、硬化，将动、静脉及血管壁上的神经粘连在一起，引起剧烈疼痛。第46页，课件共67页，创作于2023年2月血栓闭塞性脉管炎最常见的病变部位是A上肢大动脉B上肢大静脉C下肢大动脉D下肢中、小动静脉E上肢中、小动静脉第47页，课件共67页，创作于2023年2月护理评估

(一)健康史■吸烟

■自身免疫功能异常■寒冷、潮湿■性激素和前列腺素失调■损伤

■神经内分泌功能紊乱■感染第48页，课件共67页，创作于2023年2月（二）身体状况第一期：局部缺血期间歇性跛行，足背胫后动脉搏动减弱，游走性浅静脉炎，功能性因素（痉挛）大于器质性因素（闭塞）第二期：营养障碍期静息痛，足背、胫后动脉搏动消失，患肢营养障碍，器质性因素为主，肢体依靠侧支循环保持存活第三期：坏疽期缺血性溃疡，坏疽，继发感染症状，疼痛日夜屈膝抚足而坐第49页，课件共67页，创作于2023年2月第50页，课件共67页，创作于2023年2月血栓闭塞性脉管炎的营养障碍期最主要的临床表现是A肢端发黑，干性坏疽B间歇性跛行C持续性静息痛D游走性静脉炎E患肢末端经久不愈的溃疡第51页，课件共67页，创作于2023年2月辅助检查●

一般检查1.测定跛行距离和跛行时间。2.测定皮肤温度：若双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上，提示皮温降低侧动脉血流减少。3.肢体抬高试验（Buerger）病人平卧，患肢抬高45°，持续3分钟，若出现麻木、疼痛、苍白或蜡黄色者为阳性，再让病人坐起，下肢自然下垂于床沿，足部皮肤出现潮红或发绀者，提示患肢动脉供血不足。4.解张试验第52页，课件共67页，创作于2023年2月●影像学检查

1.肢体血流图

2.超声多普勒检查

3.动脉造影可明确病变血管的部位、范围、程度和侧支循环等第53页，课件共67页，创作于2023年2月治疗要点非手术治疗1.一般处理:严禁吸烟、防止受冷、受潮和外伤，但不作热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。疼痛严重者酌情使用止痛剂，锻炼患肢，促使侧支循环建立。2.药物治疗：适用于早、中期病人。3.高压氧治疗:通过高压氧治疗，提高血氧含量，促进肢体的血氧弥散，改善组织的缺氧程度。4.创面处理:预防继发感染第54页，课件共67页，创作于2023年2月

手术治疗

1.腰交感神经切除术

2.动脉重建术

3.游离血管蒂大网膜移植术

4.分期动、静脉转流术

5.截肢术第55页，课件共67页，创作于2023年2月护理诊断及合作性问题1.疼痛:与动脉痉挛、患肢缺血、组织坏死有关。2.组织灌注无效（下肢）与动脉闭塞性疾病有关3.焦虑:与患肢剧痛、久治不愈有关。4.知识缺乏：缺乏患肢锻炼方法的知识及本病的预防知识第56页，课件共67页，创作于2023年2月护理目标病人疼痛减轻，下肢血液循环得到改善，情绪稳定，掌握本病的锻炼方法及预防知识第57页，课件共67页，创作于2023年2月护理措施1.控制或缓解疼痛⑴绝对戒烟；⑵肢体保暖；⑶有效镇痛：早期-应用血管扩张剂、中医中药；晚期-应用麻醉性镇痛药。（4）应用低分子右旋糖酐，以减少注射前列腺粘稠度和改善微循环。第58页，课件共67页，创作于2023年2月2、促进侧支循环，提高活动耐力

指导病人进行Buerger运动。第59页，课件共67页，创作于2023年2月1、平卧位：患肢抬高45°，维持2～3分钟。

2、坐起，双足自然下垂2～3分钟，并作足背屈、跖屈和旋转运动10次。

3、患肢放平休息2分钟。如此重复练习5遍，为一次，每日练习3-4次。若有以下情况不宜运动：

1、腿部发生溃疡及坏死时，运动将增加组织耗氧;2、动脉和静脉血栓形成时，运动可致血栓脱落造成栓塞。Buerger运动的方法第60页，课件共67页，创作于2023年2月3.保护患肢注意保暖，避免受冷、受潮和外伤。保持足部清洁、干燥，对已发生坏疽部位，应注意保持干燥，局部消毒后无菌辅料包扎。对已发生感染的创面，可选用抗生素湿敷。避免使用刺激性药物，避免搔抓与按摩，严防外伤。第61页，课件共67页，创作于2023年2月4、控制血管病变：在血管重建之前必须使用药物治疗，是血管病变趋于稳定，注意观察药物疗效和副作用。5、加强对健患侧肢体皮温的对比观察；定期测量肢体皮肤温度，两侧对照并记录。第62页，课件共67页，创作于2023年2月并发