2015.7羊水栓塞抢救演练方案

PAGEPAGE6羊水栓塞抢救演练方案时间：2015年？月？日下午4时至5时30分地点：产房组织者：医务科参加人员：分管领导、医务科、护理部、产科主任、护长、产长、当班助产士、医师、麻醉医师等具体实施步骤：一、情境模拟：孕妇杨**“停经40周,下腹阵痛6小时”于2015年6月10日19时入院。入院检查正常。产科检查：宫高30cm，腹围90cm，胎心136次/min，LOA。骨盆检查：24-26-19-8.5cm，宫缩35”-40”/1-2’，肛查：宫口开大8cm，胎膜存，LOA，S+2，GST正常。B超“双顶径9.2cm，羊水，胎盘均正常。入院诊断：1.孕1产0孕40周临产，2.头先露。于19时30’1、考核对象：助产士A（主考人：？）2、考核内容：成人现场徒手心肺复苏术（详见附件1）3、考核结果评价：二、助产士B听到呼叫后应立即报告值班医师，并协助助产士A参与抢救工作，等待值班医师到来1、考核对象：助产士B（主考人：？）2、考核内容：护理抢救工作制度知晓情况（详见附件2）3、考核结果评价：三、经过抢救，于20：00分产妇心跳呼吸恢复，神志清清，血压70/40mmHg，脉搏110次/min，呼吸24次/min，阴道流血300ml，有凝血块，值班医师A到达现场1、考核对象：值班医师A（主考人：？）2、考核内容：该病人的诊断、治疗原则、羊水栓塞应急预案（详见附件3）3、考核结果评价：四、羊水栓塞抢救过程模拟演练1、考核对象：参与抢救的现场人员，包括主任、护长、产长、医师、护士、助产士（主考人：？）2、考核内容：羊水栓塞抢救过程模拟演练（详见附件4）3、考核结果评价：五、抢救演练总结及讨论主持人：？内容：详见附件5附件3：羊水栓塞应急预案典型的临床特征是分娩前后血压骤然下降、组织缺氧和消耗性凝血功能障碍。或者其他原因不能解释的急性孕产妇衰竭伴以下种或几种情况者：1）急性胎儿窘迫，2）心跳骤停，3）心律失常，4）凝血功能障碍，5）低血压，6）出血，7）前驱症状：气急、烦躁不安、恶心、呕吐、麻木、针刺感，8）抽搐。一旦怀疑，立刻抢救：通知医师，报告二线医师及科主任，科主任通知院内急救小组成员及分管领导。供氧：保持呼吸道通畅，面罩给氧、或气管扦管正压给氧，必要时行气管切开，减轻肺水肿。改善心、脑、肾等重要脏器的缺氧状况。抗过敏、解痉药的应用。（1）氢化可的松100-200mg加于5%葡萄糖液50-100ml快速静脉滴注，再用300-800mg加于5%葡萄糖液250-500ml静脉滴注,日量可达500-1000mg;或静推地塞米松20mg,后再加20mg,加于5%葡萄糖液250-500ml静脉滴注解除肺动脉高压：首先婴粟碱30-90mg+25%葡萄糖20ml缓慢静注，日量不超过300mg。（2）阿托品1mg静注，每15～30分钟静脉推注1次，直至面色潮红、症状缓解为止。心律＞120分钟时慎用（3）氨茶碱250mg+25%葡萄糖20ml静脉推注。（4）酚妥拉明：5～10mg加于10%葡萄糖液100ml，以0.3mg/min速度静脉滴注。抗休克（1）补充血容量；低分子右旋糖500～1000ml静滴，滴速为20～40ml/min。（2）升压药物；多巴安20mg+5%250ml静滴，每分钟20滴开始，依病情调节滴速。（3）纠正酸中毒；应及时行动脉血气分析血清电解质测定。如有酸中毒时，用5%碳酸氢钠液250ml静脉滴注，并及时纠正电解质紊乱。纠正心衰：利尿剂的应用速尿20-40mg静脉推注，西地兰0.4mg+50%葡萄糖20ml静脉慢推，1-2小时可重复应用DIC治疗：肝素25-50mg+生理盐水100ml静滴，一小时内滴完，抗纤溶药物的应用，补充凝血因子。预防肾衰竭；当血容量补足后，若仍少尿应选用呋塞米20～40mg静脉推注，或20%甘露醇250ml快速静脉滴注。抗生素的应用：选用对肾脏毒性较小的广普抗菌素，效果好。产科处理：原则上应用在产妇呼吸及循环功能得到明显改善并予纠正凝血功能障碍及时终止妊娠。宫口开全者行产钳助产，宫口未开全应手术产，若发生产后出血，经积极处理仍不能止血者，应行子宫切除，以减少胎盘剥离面开放的血窦出血，争取抢救时机。[程序]立刻通知医师→吸氧、建立静脉通路→抗过敏、抗休克→解除肺动脉压，纠正缺氧及心衰→注重病情及生命体征变化，注重并发症的观察→早期抗凝、补充凝血因子，晚期抗纤溶→及时终止妊娠附件4：羊水栓塞抢救过程模拟演练一、值班医生判断：羊水栓塞二、组织抢救：20：01分1.面罩吸氧，监测生命体征2.通知医师，报告二线医师及科主任，科主任通知院内急救小组成员及分管领导。3.开通多条静脉：抗过敏药的应用。（1）氢化可的松100-200mg加于5%葡萄糖液50-100ml快速静脉滴注，再用300-800mg加于5%葡萄糖液250-500ml静脉滴注,日量可达500-1000mg;或静推地塞米松20mg,后再加20mg,加于5%葡萄糖液250-500ml静脉滴注。4抽血化验，：化验内容：血气分析、血常规、凝血试验、肝肾功能、D-二聚体、股静脉血、下腔静脉血。三、20：10分院内急救小组成员到现场，值班医生汇报病情：病人现情况，用药情况。主任进行分工组织抢救：1.值班医生向家属解释病情并签字。2：其他医生：开单，开医嘱。病人情况，BP：50/20mm小时，P110次/分，血氧（血脉氧）60，浅昏迷，流血又有200ml，有凝血块，血RT回报：HGB70g/L血小板70*109/L1.给予气管扦管正压给氧，以减轻肺水肿。改善心、脑、肾等重要脏器的缺氧状况。颈外静脉穿刺彩血找羊水成分，监测中心静脉压指导输液。20：12：2.解除肺动脉高压：首先婴粟碱30-90mg+25%葡萄糖20ml缓慢静注，日量不超过300mg。（2）阿托品1mg静注，每15～30分钟静脉推注1次，直至面色潮红、症状缓解为止。心律＞120分钟时慎用（3）氨茶碱250mg+25%葡萄糖20ml静脉推注。（4）酚妥拉明：5～10mg加于10%葡萄糖液100ml，以0.3mg/min速度静脉滴注。3.DIC治疗肝素5000U脐周皮下注射，5%GS100ml+肝素0.25g,ivgtt4.抗休克（1）补充血容量；低分子右旋糖500ml静滴，滴速为20～40ml/min，快速补充林格氏液1000ml；（2）升压药物；多巴安20mg+5%250ml静滴，每分钟20滴开始，依病情调节滴速；（3）纠正酸中毒；应及时行动脉血气分析血清电解质测定。如有酸中毒时，用5%碳酸氢钠液250ml静脉滴注，并及时纠正电解质紊乱。20:30:血压50/20mm。P105次/分，阴道又有300ml无凝血块。加快多巴安滴速，补充林格氏液1000ml，补充代血浆500ml，纤维蛋白2.0g20：45输同型红细胞4单位，血浆1000ml化验回报：PT、APTT均延长至正常3倍。纤维蛋白1.0，血气分析示代谢性酸中毒，血RT回报：HGB60g/L血小板60*109/L，再给予碳酸氢钠200mlivgtt,21:15血压60/40mmHgp100次/分病人尿量50ml,阴道流血100ml5%GS100ML+6-氨基乙酸4givgtt股静脉血检查羊水回报：可见羊水成分。D-二聚体：150021:45血压90/60.P105次/分,阴道流血不多,病人意志逐渐恢复,血RT回增:HGB75g/L,血小板110*109/L,肝肾功能均正常,凝血四项正常,速尿20mg22:30病人病情稳定,血压100/60mmHg,心率100次/分,呼吸20次/分,子宫收缩良好,阴道流血不多,尿量200ml,凝血三项正常,肝肾功能正常,继续输液监测生命征，23:00血压110/70mmHgp100次/分，神清。阴道流血少,尿量共500ml.各项化验正常。抢救成功。附件5：羊水栓塞应急预案讨论：引起羊水栓塞的原因是什么？A:羊水栓塞多发生在产时或破膜时，亦可发生于产后，多见于足月产，也可见于中期引产或钳刮术中，发病突然，病情凶险。B：发生羊水栓塞通常有以下诱因：①经产妇居多②多有胎膜早破或人工破膜史③常见于宫缩过强或缩宫素应用不当④胎盘早期剥离，前置胎盘，子宫破裂或手术易发生羊水栓塞。羊水栓塞的临床表现？C：羊水栓塞的典型症状：休克、发绀、循环衰竭、昏迷、呼吸困难、抽搐D：羊水栓塞多发生于第一产程末，第二产程宫缩较强时，亦可发生于胎儿分娩后短时间内，可出现心肺功能衰竭和休克，DIC及肾功能衰竭。羊水栓塞的治疗原则？E:羊水栓塞的治疗原则为羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断，早处理，及早应用肝素和及早处理妊娠子宫，归纳为以下几方面：①抗过敏②吸氧③解除肺动脉高压④抗休克⑤防治DIC⑥预防心力衰竭⑦防治多器官损伤⑧及时正确使用抗生素预防感染⑨产后处理F：解除肺动脉高压，常用药物有：①氨茶碱