微生物病例讨论-病例一分段2;病例二分段1

第13周-微生物病例讨论病例一分段[2];病例二分段[1]2021/10/101病例一上周病例问题回顾2021/10/102·患者最可能的初步临床诊断是什么？有哪些疾病需作鉴别诊断？最可能为金黄色葡萄球菌引起的脓毒败血症；需要与其他致病菌败血症或脓毒血症，化脓性关节炎，风湿热，过敏性紫瘢鉴别诊断。2021/10/103病例一分段[2]2021/10/104

患者入院后呼吸困难进行性加剧，血压下降，BP95/50mmHg。立即给予吸氧、补液和莫西沙星治疗。胸部X线片显示：双肺下部中、外带多发性斑片状阴影。B超显示：左侧胸腔、腹腔少量积液，心包腔积液，右股部脓肿（低回声区大小2X2.5cm)。动脉血气分析显示：I型呼吸衰竭，呼吸性碱中毒。肝功、肾功、心肌酶谱检查均异常。行胸腔和腹腔穿刺抽出少量血性液体。2021/10/1052021/10/1062021/10/107I型呼吸衰竭，呼吸性碱中毒

I型：急性低氧性呼吸衰竭

急性低氧性呼吸衰竭是指各种病因引起的肺泡气体交换障碍或通气/血流比例（V/Q）失衡所致的严重低氧血症。发生于医疗机构的I型呼衰可见于脓毒血症、胃反流吸入、肺炎、溺水、多次输血与胰腺炎。呼吸性碱中毒：是指肺通气过度引起的动脉血CO2分压降低（也就是CO2呼出过多），pH升高，以血浆碳酸浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱类型；呼吸性碱中毒对应的是H2CO3，H2CO3是酸性物质，减少后碱性物质相对增多，造成碱中毒。2021/10/108双肺下部中、外带多发性斑片状阴影

小叶性肺炎：散在分布多发性实性病灶，多见于两肺近浆膜面下叶、背侧，严重者病灶可相互融合呈片状，可形成小脓肿，并伴有支气管、肺泡的破坏，病灶周围可有不同程度的代偿性肺气肿与肺不张。2021/10/1092021/10/10102021/10/10112021/10/10122021/10/1013病例二分段[1]2021/10/1014患者男性，19岁，广州某大学二年级学生。主述：昨晚宵夜食用了生牛肉刺身，今早开始恶心、腹痛，已有1次呕吐，7次腹泻，腹泻量多，呈稀水样。病史：既往体检无胃肠道慢性炎症或溃疡史，无过敏史，无消化道肿瘤家族史。近期大便正常，此前4小时突然出现恶心、阵发性腹痛与腹泻，无寒颤。近期未曾接触过有此类症状患者，未长期服用过抗生素。查体：体温38.1°c，血压134/75mmHg，脉搏100次／分，呼吸16次／分。腹部无反跳痛，上腹轻微压痛。肝脾未触及。心肺正常。实验室检查：大便常规：粪便稀液状、色淡、有腥臭，镜检见中性粒细胞，极少红细胞。血常规：白细胞6.7x109/L,其中淋巴细胞占32.3%,中性粒细胞占58.8%2021/10/10152021/10/10162021/10/1017可以引起该病的病原体主要有哪些？

沙门菌：细菌性食物中毒的主要形式。表现为急性胃肠炎，可出现发热、菌血症等全身性感染的症状。潜伏期一般为8～24小时。起病急骤，常伴有恶寒、发热，但热度一般不甚高，同时出现腹绞痛、胀气、恶心、呕吐等症状，继而发生腹泻，一天数次至十几次或更多，如水样，深黄色或带绿色，有些恶臭。粪便中常混有未消化的食物及少量黏液，偶带脓血。当炎症蔓延至结肠下段时，可有里急后重。病程多为2〜4天，有时较长。

金黄色葡萄球菌：产肠毒素性金黄色葡萄球菌是较常见的细菌性食物中毒病原体之一。潜伏期甚短，一般于进食后2～3小时发病，患者均有不同程度的急性胃肠炎症状，恶心、呕吐最为突出且普遍，腹痛、腹泻次之。部分病例尚有发热、头晕、出汗、四肢麻木等症状。个别病例出现酸中毒与休克。病程一般为1〜2天，预后良好