婴幼儿常见病的防治以及护理

婴幼儿常见疾病的防治与护理齐河县妇幼保健院儿科副主任朱永刚2021/10/101

朱永刚，齐河县妇幼保健院儿科副主任，主治医师。2008年毕业于山东滨州医学院临床医学系。

2012-2013年于山东大学齐鲁儿童医院进修学习1年。现任德州市医学会眼科分会委员。德州市医学会会员。擅长治疗小儿呼吸系统、消化系统、神经系统的常见病多发病以及新生儿急危重症的抢救，对小儿营养及生长发育障碍性疾病的诊断治疗经验丰富。2021/10/102主要内容·小儿发热·小儿呼吸道感染·小儿腹泻病·常见皮疹性疾病·常见外科性疾病·如何预防小儿佝偻病·儿童用药误区·家庭小药箱·新生儿常见护理2021/10/1032021/10/104小儿发热发热定义：体温超过正常范围高限。是人体防御疾病与适应内外环境温度异常的一种代偿反应。是生理性主动调节。2021/10/105体温测量及分类腋表：5分钟正常体温36－－37℃单纯体温达37℃以上，可不认为是病态按体温高低将发热分4类，以腋表为准

37.5℃～38.5℃低热38.5℃～39.5℃中度发热

39.5℃～41℃高热

>41℃超高热

2021/10/106家庭处理低热：▷物理降温▷冷敷、枕冰袋、▷温水擦浴（水温比体温低2℃～3℃）▷多饮温开水▷不要穿的太多适当休息（卧床）▷室内保持通风室温20℃～25℃湿度60％～65％

2021/10/107家庭处理中度热：

>38.5℃物理降温＋适当用退热剂退热处理后半小时复测体温2021/10/108高热惊厥好发6个月～3岁先热后惊厥表现：全身或局部肌肉群出现强直性或阵挛性收缩，眼球上翻或凝视，多有意识障碍，持续数秒或数分钟，发作后恢复快。■单纯性热性惊厥的神经系统检查及脑电图均正常■复杂性热性惊厥为癫痫危险因素之一2021/10/109家庭处理一般处理：1.加强护理：病儿去枕平卧，头侧位，不要搬运，不要摇晃及大声喊叫，保持环境安静，减少刺激2.保持呼吸道通畅，清理分泌物，指压人中穴，窒息时行人工呼吸。3.控制高热抗惊厥药物：安定、苯巴比妥等发作缓解后迅速送医院！2021/10/1010新生儿脱水热新生儿期体内水分不足导致的发热原因：室温过高，包裹太严，吃奶太少等表现：体温骤升烦躁不安哭闹不止皮肤潮红尿少其他正常2021/10/1011家庭处理迅速补充水分：白开水、5％葡萄糖水，每次10～15ml，每2小时1次，切忌用退热药！避免使身体脱水的因素室温22～28℃松解衣被喂足母乳或水上述处理无效或出现其他症状急送医院2021/10/1012可控制的发热■宝宝表现正常。■活泼爱玩，互动反应正常。■脸颊部稍红，其他部位皮肤无异常反应。■眼神灵活，会笑，对周围事物充满兴趣。■退烧后宝宝看起来正常。■哭声洪亮，安抚后好转。2021/10/1013需重视的发热■表现越来越差。■爱睡觉。精神不振，反应不佳。■哭闹时不易安抚，哭声持续低弱。■肤色苍白。■面无表情，焦虑不安。■退烧后精神无明显好转。2021/10/1014小儿呼吸道感染为什么小儿易患呼吸道疾病？与小儿呼吸系统的解剖、生理、免疫特点有关▷按感染的部位来分：以咽喉部为界，发生在咽喉部分以上的感染和鼻炎、咽炎等，可称为上呼吸道感染（感冒）；咽喉部以下的部位的感染如支气管炎、肺炎，可称为下呼吸道感染。2021/10/1015急性上呼吸道感染简称上感，俗称“感冒”时婴幼儿时期最易得也最常得的疾病6个月以后的宝宝易患上感，3岁后逐渐减少病因：病原体：90％以上上感由病毒感染引起。病毒感染后易继发细菌感染2021/10/1016临床表现全身及呼吸系统：可骤然起病，表现为发热、精神萎靡，食欲不振；也可于受凉后1～3天出现鼻塞、打喷嚏、流涕、干咳等查体可见：咽部充血、扁桃体肿大，有时可见下颌和颈部淋巴结肿大。扁桃体肿大是感冒的一种症状。临床诊断的“急性扁桃体炎”、“急性咽炎”、“急性鼻咽炎”都属于上感。消化系统：常有食欲不振；婴幼儿可出现呕吐、腹泻；年长儿可以出现阵发性脐周疼痛，与肠痉挛、肠系膜淋巴结炎有关2021/10/1017家庭护理进行对症处理：退热补水缓解鼻塞等适当休息：室内保持通风不要穿的太多提供适宜饮食（多喝温开水，减少奶量，清淡饮食）采取物理降温：洗温水澡擦浴平时注意预防流行季节少去公共场所看护者预防母乳喂养，及时添加辅食，预防贫血及佝偻病2021/10/1018小儿腹泻病小儿腹泻病是一组多病原、多因素引起的疾病，是儿科最常见的疾病之一，尤其以2岁以内小儿多见2021/10/1019病因感染因素：1.肠道内感染：细菌、病毒、真菌、寄生虫2.肠道外感染：见于上感、肺炎、败血症等原因：发热及病原体的毒素导致消化功能紊乱非感染因素1.饮食不当，喂养不定时，不足量，突然改变食物品种等2.气候因素：天气过热，腹部受凉3.过敏性：如对牛奶或大豆过敏引起的腹泻4.其他：乳糖酶活力下降或肠道双糖酶缺乏，致使肠道对糖类食物消化吸收不良易感因素:婴幼儿生长发育快、营养素要求高、胃肠负担重、消化系统发育不完善、消化酶分泌少、酶活性低及胃肠道分析型IgA含量少等多种因素有关2021/10/1020临床表现大便次数增多：轻者4～6次，重者10次以上大便性状的改变：呈黄色或黄绿色稀水便或糊状便，可有黏液或脓血。常有食欲减退或呕吐，重者伴有脱水及电解质紊乱。2021/10/1021家长判断腹泻1.生理性腹泻：多见于6个月以内，除大便次数增多外无其他表现，食欲正常，生长发育不受影响。进食其他食物后，大便次数逐渐转为正常。2.细菌性痢疾：有不洁饮食史，大便多为脓血便、有里急后重；大便镜捡可见大量红白细胞。3.病毒性腹泻：早期呕吐，合并上感，发热、腹胀等水样便、蛋汤样便，数次至数十次不等，部分宝宝口渴及烦躁、脱水。你能初步判断宝宝腹泻吗？2021/10/10222021/10/10232021/10/10242021/10/10252021/10/10262021/10/10272021/10/10282021/10/10292021/10/10302021/10/10312021/10/1032家庭护理1.加强护理2.饮食：清淡易消化食物，母乳喂养儿可适当减少哺乳次数，人工喂养儿可用不含糖的奶粉，随病情好转逐渐恢复道正常饮食。3.控制感染4.肠黏膜保护剂及微生态疗法：肠黏膜保护剂可吸附肠道病原体喝毒素，使受损的黏膜上皮细胞修复和再生，增强屏障功能，起到止泻作用。微生态药物有利于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植、侵袭，从而控制腹泻5.液体疗法：口腹补液及静脉补液2021/10/10332021/10/1034如何补充身体丢失的水分■自制糖盐水：500ml温开水＋1.75克（半啤酒瓶盖）精食盐＋10克白糖（2小勺）■自制米汤加盐液：500ml米汤＋1.75克精食盐■ORS（口服补液盐）液2021/10/10352021/10/10362021/10/1037小儿常见皮疹性疾病－婴儿湿疹是一种常见的、由内外因素引起的过敏性皮肤炎症病因常难以确定：1.消化道摄入食物性变应原：如鱼虾、牛羊肉、鸡蛋等2.机械性摩擦：如唾液和溢奶经常刺激3.护理不当：如过多使用碱性肥皂、过度喂养4.外在因素：如阳光、紫外线、寒冷、潮热接触人造纤维等物理刺激2021/10/1038临床表现出生后1～3月起病，6个月到1岁以后逐渐减轻，到2岁以后大多数可以自愈。主要表现在头面部，小的红色丘疹或红斑，重的由小水泡或糜烂，由于湿疹的病变在表皮，愈后不留癣痕有婴儿湿疹的孩子以后容易发生其他过敏性疾病，如哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等2021/10/10392021/10/10402021/10/10412021/10/10422021/10/10432021/10/1044治疗查找原因并去除轻症不用治疗饮食管理：避免过度喂养，母亲避免鱼虾等食物避免热水烫洗、过度搔抓，不用肥皂清洗湿疹部位，可经常使用婴儿皮肤湿润产品缓解皮肤干燥和骚痒必要时涂少量湿疹软膏2021/10/1045常见外科性疾病■脐疝■鞘膜积液2021/10/1046脐疝是小儿肠管自脐部凸出至皮下，形成球形软囊，易压回病因：1.脐部先天性薄弱2.婴儿期两侧腹直肌前后鞘在脐部未合拢。留有缺损3.各种使腹腔内压力增高的原因，如咳嗽、腹泻、过多哭闹等促使脐疝发生2021/10/1047脐疝临床表现：脐部可见一球形或半球形可复性肿物，小儿安静卧位时，肿物缩小或消失，哭闹、咳嗽及直立等使腹压增大时，肿物出现。大多数于1-2岁内自愈，不需要治疗2021/10/1048鞘膜积液是由于睾丸周围鞘膜囊内积存了液体表现为：婴儿阴囊一边大一边小，大的一边可能是鞘膜积液。一般无危害，9～12个月后自行消失用手电筒光照射阴囊时透光好，如透光不好，可能是腹股沟疝，应找医生治疗2021/10/10492021/10/1050小儿佝偻病什么是佝偻病？是由于维生素D缺乏，导致体内钙磷代谢失常，引起的以骨骼生长障碍为主的全身性疾病发病缓慢，易被忽视，一旦出现明显症状，机体的抵抗力低下，易并发肺炎、腹泻等严重疾病2021/10/1051维生素D对于儿童的重要性

1岁内的婴儿，特别是头3个月，生长发育极快，需要足够的营养素，钙与磷是必需的矿物质，如钙不足会影响骨骼的正常生长。肠道钙的吸收必须有足够的维生素D存在。

2021/10/1052维生素D缺乏对宝宝的影响主要表现为非特异性神经精神症状。如：易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间惊啼；常伴与室温及季节无关的多汗，致婴儿常摇头擦枕，出现发稀枕秃。

•颅骨软化：方颅：前囟增大及闭合延迟。重者可延迟至2－3岁方才闭合。

•出牙延迟：可迟至1岁出牙，3岁才出齐。骨骼改变多见于1岁左右的小儿。胸廓病变都会影响呼吸功能。

a.肋骨串珠：

b.肋膈沟：

c.鸡胸或漏斗胸：d.腕踝畸形：佝偻病手镯或脚镯：下肢畸形：严重膝内翻(“O”型)或膝外翻(“X”型)畸形。2021/10/10532021/10/10542021/10/10552021/10/1056合理应用VD预防：婴儿在出生后半月起每日服VD400~800IU幼儿

夏天晒太阳每日2小时以上，秋冬春服VD，每日服400IU2021/10/1057补钙原则不缺钙，不补钙，缺多少，补多少补钙同时要补VD建议：7～12个月的婴儿营养补钙150mg/天，13～36个月的营养补钙300mg/天母乳中钙含量：30-35毫克/100毫升。2021/10/1058补钙注意事项分次补钙比一次大剂量补钙好饭后及晚上睡前补钙吸收较好钙剂与果汁同时服用比单独服用钙剂好补钙要补到什么时候要看每个孩子的情况。若食物中的钙很多，满足了人体需要，就不用补钙了。食物中牛奶含钙多，吸收好，若每日喝500mg以上的牛奶就不用补钙了2021/10/10592021/10/1060儿童用药误区预防性用药擅自用抗生素乱用止泻药随意改变药物剂型超剂量用药滥用退烧药使用成人药滥补营养品2021/10/1061家庭小药箱家庭小药箱目的：1.为自己方便，当孩子有小病轻伤时可自己解决2.看医生前，可临时解决燃眉之急2021/10/1062家庭常用药解热镇痛药物：对乙酰氨基酚混悬液/滴剂（泰诺）、布洛芬混悬液/滴剂(托恩、美林、臣功再欣)等。选用1～2种即可止吐、止泻：蒙脱石散、思连康、亿活、吗咪爱、口服补液盐等维生素类：伊可新、钙制剂、锌制剂、小施尔康或小儿善存外用药：抗生素软膏、抗生素滴眼液、创可贴、碘酒、酒精抗病毒消炎药：蒲地蓝、清开灵、抗感颗粒、阿莫西林、头孢克洛2021/10/10632021/10/10642021/10/1065新生儿常见问题的

防治与护理

齐河县妇幼保健院儿科副主任朱永刚2021/10/1066新生儿常见问题及护理2021/10/1067体温

1、新生儿体温在36.5～37.2℃之间为正常2、冬季，室温保持在22℃～25℃3、夏季，室温保持在26℃～28℃2021/10/1068新生儿脱水热新生儿期体内水分不足导致的发热原因：室温过高，包裹太严，吃奶太少等表现：体温骤升烦躁不安哭闹不止皮肤潮红尿少其他正常2021/10/1069家庭处理迅速补充水分：白开水、5％葡萄糖水，每次10～15ml，每2小时1次，切忌用退热药！避免使身体脱水的因素室温22～28℃松解衣被喂足母乳或水上述处理无效或出现其他症状急送医院2021/10/1070皮肤护理

1、新生儿每日尽量进行沐浴。2、脐带脱落后盆浴，用无刺激性的新生儿专用沐浴液，浴后要用干软的毛巾将身上的水3、每次换尿布后一定要用温热毛巾将臀部擦干净4、皮肤皱褶处，颈部、腋窝、腹股沟不要涂爽身粉。2021/10/1071五官护理

1、应注意面部及外耳道口、鼻孔等处的清洁，但勿挖外耳道及鼻腔。2、不可用针去挑碾牙龈上的小白点——上皮小珠（俗称“马牙”或“板牙”），以防细菌由此处进人体内而引起败血症。

2021/10/1072衣服1、柔软、宽松的衣服2、旧衣服可能会更好一点，但一定要洗干净。3、衣服不宜扎得过紧，以防损伤皮肤。2021/10/1073大小便1、新生儿头两天大便呈黑色绿，无气味。2、喂奶后逐渐转为黄色（金黄色或浅黄色）。3、新生儿出生后24小时内开始排尿。4、补充益生菌的婴儿大便可呈绿色属正常益生菌促进肠蠕动，大便在体内存留时间短就呈绿色，时间长变黄色。2021/10/10742021/10/10752021/10/10762021/10/10772021/10/10782021/10/10792021/10/10802021/10/10812021/10/1082乳腺肿大男女足月新生儿均可发生，生后3-5天出现，如蚕豆至鸽蛋大小。是因为母亲的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿，出生后母体雌激素影响中断所致。多于2-3周后消退，不需处理。如强烈挤压，可致继发感染。2021/10/1083新生儿溢奶新生儿胃的容量较小，位置是横的（水平位），食道又短，支配胃的神经调节功能发育不够成熟。处理：喂奶后将婴儿竖起趴在大人肩上轻拍背部，使其打嗝，然后再右侧卧位半小时左右。2021/10/1084新生儿黄疸约60%左右足月儿和80%以上的早产儿可于出生后2-5天出现黄疸，称为新生儿黄疸。但足月儿在14天左右消退，早产儿可延迟至3-4周消退。期间吃上母乳，不需特殊处理，就会自然消退。如果黄疸在出生24小时内出现，且黄疸持续过久，足月儿>2周，早产儿>4周或黄疸退而复现，就可能变成病理性黄疸，需要进行治疗方能好转。2021/10/1085新生儿脐部的护理新生儿脐带出生后予以结扎，一般生后5-10天在脐部皮肤与脐带交界的地方自然脱落，脐带初掉时创面发红，稍潮湿，几天后创面就会完全干燥愈合了。如发现脐部有分泌物或少量出血，应用消毒的0.5%碘伏棉签由内向外擦拭。另外，勤换尿布，防止因大小便污染脐部而造成感染。2021/10/1086脐疝临床表现：脐部可见一球形或半球形可复性肿物，小儿安静卧位时，肿物缩小或消失，哭闹、咳嗽及直立等使腹压增大时，肿物出现。大多数于1-2岁内自愈，不需要治疗2021/10/1087鞘膜积液是由于睾丸周围鞘膜囊内积存了液体表现为：婴儿阴囊一边大一边小，大的一边可能是鞘膜积液。一般无危害，9～12个月后自行消失用手电筒光照射阴囊时透光好，如透光不好，可能是腹股沟疝，应找医生治疗2021/10/1088见红与白带部分女婴从母体里带来的雌激素的影响，在出生后几天里阴道会流出一些血样粘液或白色粘液，这就是假月经和白带，都无需治疗，数天后就会自行消失。